職稱評(píng)審必備---各部位骨折分型最全匯總

1、各部位骨折分型最全匯總開放性骨折 Gustilo分類：型：自內(nèi)向外開放骨折，骨折類型簡(jiǎn)單、無粉碎；傷口長(zhǎng)度1cm，軟組織無挫裂傷。型：傷口長(zhǎng)度1cm，軟組織損傷廣泛；呈中度碾挫傷，但未形成軟組織瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。型：軟組織(包括皮膚、肌肉、血管、神經(jīng))廣泛損傷，分三個(gè)亞 型。a型：不論廣泛的軟組織挫裂傷程度及傷口大小，骨折處有軟組織覆蓋。b型：廣泛軟組織挫裂傷或/和軟組織缺損，骨膜撕脫及骨裸露，嚴(yán)重污染。c 型：上述情況伴有需修復(fù)的血管損傷。閉合骨折的軟組織損傷0級(jí)：輕微軟組織損傷，間接暴力，簡(jiǎn)單的骨折形式。例如：滑雪者的脛骨螺旋骨折。級(jí)：來自內(nèi)部壓力引起的表淺擦傷或挫傷。輕度到

2、中度的骨折畸形。例如：伴有超過內(nèi)踝的軟組織損傷的踝關(guān)節(jié)旋前型骨折脫位。級(jí)：與局部皮膚或肌肉挫傷相連的深部污染性擦傷。輕度筋膜間隔區(qū)綜合征，嚴(yán)重的骨折畸形。例如：脛骨的節(jié)段性“緩沖器樣”骨折。級(jí)：廣泛的皮膚挫傷或擠壓傷，肌肉組織損傷可很嚴(yán)重，皮膚剝離，常因發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合癥而行減壓術(shù)。伴有大血管損傷，嚴(yán)重或粉碎的骨折畸形。小兒骨骺損傷分類 小兒骨骺損傷與成人骨折有相同之處，如按骨折產(chǎn)生的原則可分病理性骨折和創(chuàng)傷性骨折，按其是否與外界相通又分為開放性骨折與閉合性骨折，按骨折線的形狀又分為斜形、螺旋形、橫形、粉碎性骨折等，但根據(jù)兒童的特點(diǎn)又有青枝骨折、彎曲骨折及小兒特有的骨骺損傷。在小兒骨折中，大

3、約15涉及到骨骺損傷。其分類方法有多種，常用的有S-H分類法。Salter和Harris主要根據(jù)力線表現(xiàn)將骨骺損傷分為IV型，這種分類法根據(jù)損傷機(jī)制，區(qū)分骨折線通過不同的骺板細(xì)胞層，預(yù)測(cè)對(duì)骨生長(zhǎng)的影響，具有重要的臨床意義。 (一)SH分類及處理原則 1.I型該型從x線片上看不到骨折線，損傷完全通過骨骺和骺板，不波及干骺端，(臨床上稱骨骺滑脫)。這種損傷多由剪切暴力所致，多見于幼小嬰兒，因?yàn)樗麄凎堪宓暮穸认鄬?duì)較厚。 治療：I型骨骺損傷閉合性復(fù)位比較容易，復(fù)位后用石膏托固定，一般不影響骨骺生長(zhǎng)，預(yù)后良好。但是股骨頭和橈骨小頭的骨骺分離由于損傷動(dòng)脈及骺板的血液運(yùn)行隨著骨骺的分離而受到破壞，可引起股骨

4、頭的缺性壞死。2.型這是骨骺損傷中最常見的類型。其特點(diǎn)是骨骺分離加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折塊，使其診斷比I型容易。骺板分離部分與I型相同。損傷機(jī)制由剪切力加上彎矩造成，多見于10歲以上的兒童，這時(shí)他們的骺板相對(duì)比較薄。 治療：閉合復(fù)位容易成功，常不發(fā)生骨生長(zhǎng)障礙，預(yù)后良好。報(bào)告有發(fā)現(xiàn)骨的縱軸生長(zhǎng)緩慢，所以較大兒童的I、型損傷仍需注意隨訪，特別是股骨下端骨骺損傷。3.型這類損傷，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離，這種損傷不常見，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪刀引起，通常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端。 治療：要著眼干關(guān)節(jié)而和骺板平整，解剖對(duì)位非常重要，特別是嬰幼兒，因此，常需開放復(fù)位。預(yù)后情況受對(duì)位情況、分離

5、骨骺血供和損傷時(shí)的年齡三方面因素的影響。4.IV型損傷涉及關(guān)節(jié)面，骨骺、全層骺板和部分骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。治療：與型相同。內(nèi)固定用細(xì)而光滑的克氏針，不用螺絲釘，并避免通過骺板，如果必須穿過骺板，應(yīng)使克氏針與骺板垂直，在術(shù)后46周拔除。 5.V型此型損傷多由強(qiáng)大的擠壓暴力造成，引起骺板的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞即壓縮性骨折較少見，但后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長(zhǎng)畸形。由于損傷沒有移位，x線診斷困難。因此凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而x線拍片無明顯異常，但疼痛和腫脹持續(xù)一段時(shí)間，應(yīng)考慮有骺板擠壓傷的可能，需要長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)患肢不負(fù)重3周，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。 二)治療注

6、意事項(xiàng) 1.、型損傷早期閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)切忌手法粗暴。不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，殘存的畸形可改建糾正，但最大成角不可超過30°。 2.、型損傷治療以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，但必須保護(hù)骨骺的血液供應(yīng)。有時(shí)型對(duì)位良好，比較穩(wěn)定，也可保守治療。 3.骨骺損傷后修復(fù)較快，大約是于骺端骨折愈合時(shí)間的一半。因此，傷后10d的I、型損傷，不要再試行手法復(fù)位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矯正。 4.骨骺損傷的患兒應(yīng)定期隨訪，直到骨骼成熟為止。膝關(guān)節(jié)半月板損傷分型（Oconnor分類）半月板撕裂的分類方法很多。在臨床實(shí)踐中最常用的是根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板撕裂類型而制定的Oconnor分類法。按照這一分類，任何

7、半月板的撕裂均可歸為垂直撕裂和水平撕裂兩類。垂直撕裂是指撕裂線所在與半月板表面相互垂直。它又可分為縱行撕裂，放射狀撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂線所在平面與半月板表面相互平行。此外，為了保持這一分類法的完整性，在此兩種基本的撕裂類型之外附加了一個(gè)其他類型，包含了許多特征性的半月板撕裂。(一)垂直撕裂1縱行撕裂是指因徑向的膠原纖維斷裂導(dǎo)致環(huán)行膠原纖維之間彼此分離，可為完全性撕裂或不完全性撕裂。這種撕裂的周圍緣穩(wěn)定而中央部有移位的趨勢(shì)，易引發(fā)交鎖癥狀?？v行撕裂位于半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部附近者又稱周圍性撕裂，半月板-關(guān)節(jié)囊結(jié)合部發(fā)生撕裂者稱為半月板關(guān)節(jié)囊撕裂?？v行撕裂線過長(zhǎng)導(dǎo)致中央部移位較大，類似水桶

8、的手柄，故稱為桶柄樣撕裂。2放射狀撕裂又稱橫形撕裂，是指撕裂線起自半月板中央游離緣，垂直半月板的環(huán)行纖維直達(dá)周圍部。撕裂線直達(dá)半月板一關(guān)節(jié)囊結(jié)合部的為完全性的，未達(dá)半月板一關(guān)節(jié)囊結(jié)合部的為不完全性的。不完全放射狀撕裂時(shí)，撕裂線可突然轉(zhuǎn)向前或后方走行，與環(huán)行膠原纖維束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂。3斜行撕裂 撕裂線起自半月板中央游離緣，沿與半月板環(huán)行纖維成對(duì)角線方向走行的半月板全層撕裂，不伴有任何水平撕裂線。(二)水平撕裂半月板的水平撕裂線與上下表面平行，將半月板分為上下兩部分，故又稱魚嘴樣撕裂。多見于老年患者，且由于反復(fù)損傷而成為舌瓣樣撕裂，復(fù)雜性撕裂，退變樣撕裂。(三)其他1舌瓣樣撕裂

9、指半月板撕裂瓣長(zhǎng)而游離，僅借基底的蒂部與半月板組織相連。其臨床癥狀較重常引起疼痛和交鎖。2復(fù)雜性撕裂指多種撕裂類型共同存在于一個(gè)半月板上，通常由退變嚴(yán)重的半月板發(fā)生水平撕裂后演變而來。3退變性撕裂 由于退變的半月板在反復(fù)致傷力作用下發(fā)生撕裂或由于半月板損傷的同時(shí)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，未及時(shí)處理，久而久之，半月板逐漸發(fā)生退變。4間質(zhì)性撕裂 指半月板的撕裂線位于半月板纖維組織中間而未波及其上下表面。位于撕裂區(qū)周圍已遭破壞的膠原纖維常常發(fā)生粘液性退變，許多均伴有半月板囊腫，又稱囊腫性撕裂。骨盆骨折的分類1.按骨折位置與數(shù)量分類：骨盆邊緣撕脫骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。骶尾骨折。骨盆環(huán)單

10、處骨折：如髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離、恥骨聯(lián)合輕度分離、一側(cè)恥骨上下支骨折等。骨盆環(huán)兩處以上骨折，如雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離并骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位等。2. 按暴力的作用方向分類(Burgess分類法)：側(cè)方壓縮型(LC骨折)分三個(gè)亞型。LC-I型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折。LC-II型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折。LC-III型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。前后壓縮型(APC骨折)分三個(gè)亞型。APC-I型：恥骨聯(lián)合分離。APC-II型：恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)輕

11、度分離。APC-III型：恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)完全分離。重直壓縮型(VS骨折)恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，半骨盆上移?；旌闲?CM骨折)如LC/VS，LC/APC。臨床上用的比較多的是Tile分型，他將骨盆骨折分為三型：Tile分型Tile基于骨盆垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⒐桥韫钦鄯譃锳、B、C三型，按順序病情嚴(yán)重程度逐漸增加。每型又分為3個(gè)亞型，每個(gè)亞型又可以進(jìn)一步分型。Tile分型對(duì)臨床醫(yī)師確定治療方案及手術(shù)方式有決定性指導(dǎo)意義。1. A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷；A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位

12、；A3：不累及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折，無移位。2. B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷，損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷，髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。B1：外旋損傷，翻書樣損傷；B2：骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；關(guān)書樣損傷。B3：雙側(cè)B型損傷。3. C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷，骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂，前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離，或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折，骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定，一側(cè)骨盆可向上移位。C1：?jiǎn)蝹?cè)傷；C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)

13、，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。髖臼骨折的分型Judet和Letournel(1981年)分型根據(jù)髖臼解剖、生物力學(xué)、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，將髖臼骨折分為簡(jiǎn)單骨折和復(fù)雜骨折兩大類。這一分類方法較為全面、詳細(xì)，目前已被普遍接受。 1簡(jiǎn)單型髖臼骨折 指髖臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于橫形骨折只有一個(gè)骨折線，故也列入簡(jiǎn)單骨折類，包括后壁、后柱、前壁、前柱和橫形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髖臼后緣的骨折，可發(fā)生在后壁的任何水平，常合并股骨頭后脫位。(2)后柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在坐骨大切跡上方經(jīng)髖臼頂、髖臼窩達(dá)坐骨，常合并股骨頭中心

14、性脫位。(3)前壁骨折：指局限于髖臼前緣的骨折，很少波及髖臼頂，有時(shí)合并股骨頭前脫位。(4)前柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在恥骨下支中部向上經(jīng)髖臼窩、方形區(qū)前方達(dá)髂骨棘上的任何一點(diǎn)，常合并股骨頭中心性脫位。(5)橫形骨折：指位于負(fù)重區(qū)至髖臼窩的橫行骨折線，將髖骨分離為上方髂骨和下方坐、恥骨的一類骨折，常合并股骨頭中心性脫位。骨折線可以與水平面呈不同角度，有的骨折線前部較高，有的后部較高。2復(fù)雜型髖臼骨折 指含有兩種以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、橫形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半橫形骨折和雙柱骨折。(1)“T”形骨折：指在橫形骨折的基礎(chǔ)上又有一個(gè)縱向的骨

15、折線通過髖臼窩下行而形成。垂直骨折線常呈斜形，有時(shí)向前下行，有時(shí)向后下行進(jìn)入坐骨體。大多數(shù)的“T”形骨折有橫形骨折的x線表現(xiàn)同時(shí)合并垂直的骨折線通過閉孔環(huán)，后柱為一個(gè)游離的骨塊。常合并股骨頭中心性脫位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折線經(jīng)坐骨大切跡、髖臼頂、髖臼窩達(dá)坐骨，閉孔斜位片顯示后壁骨折，骨折塊移位，部分有股骨頭后脫位。髂骨斜位片顯示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴橫形骨折：除有橫形骨折的特征外，閉孔斜位片可見髖臼后壁有骨折塊。常合并股骨頭后脫位，少數(shù)為中心性脫位。(4)前柱或前壁骨折加后半橫形骨折：指髖臼前柱或前壁骨折合并髖臼后方的橫形骨折。骨折線由髂前下棘向下通過髖臼窩至恥骨上支連接處，

16、后半部分為橫形的后柱骨折，通常無移位，位于后柱的下半。與雙柱骨折不同的是此型總有部分髖臼關(guān)節(jié)面與髂骨翼相連。閉孑L環(huán)的后柱部分完整。是一種少見類型。(5)雙柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂恥線、髂坐線、髂前上棘或髂嵴、閉孔環(huán)均斷裂，常合并股骨頭中心性脫位。臼頂線斷裂，負(fù)重區(qū)受累，髖臼關(guān)節(jié)面與髂骨翼的聯(lián)系喪失。髂骨和髖臼骨折常呈粉碎性。臼頂?shù)纳戏娇梢婘墓且頇M形斷裂所形成的“骨刺”，這是雙柱骨折的X線特征。骶骨骨折的分類（Denis分型） 1983年Denis根據(jù)CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區(qū)3型：DenisI型(骶骨翼區(qū)骨折)，骨折通過骶骨翼，無骶孔區(qū)及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)

17、從其前方經(jīng)過，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。Denis型(骶孔區(qū)骨折)，骨折通過一個(gè)或數(shù)個(gè)骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙。Denis型(骶管區(qū)骨折)，骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。Denis分型簡(jiǎn)單、實(shí)用，目前已成為較公認(rèn)的分型方法，這一分型方法的優(yōu)越性在于將骨折形態(tài)與臨床表現(xiàn)、治療選擇較為緊密地聯(lián)系起來。 與型骨折一般僅累及一側(cè)神經(jīng)根，而型骨折常損傷雙側(cè)神經(jīng)根，并引起膀胱或直腸癥狀。 股骨頭缺血壞死分

18、類法Steibery分類法于1992年被美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)髖關(guān)節(jié)分會(huì)所接受,具體分期如下：0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現(xiàn)正?；蚍窃\斷性期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現(xiàn)異常 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C 重度（大于30%的股骨頭受累）期：股骨頭透亮或硬化改變 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C重度（大于30%的股骨頭受累）期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變 A輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累） C重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累）期：股骨頭變形下陷

19、A輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面受累，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷24mm） C重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷大于4mm）期：關(guān)節(jié)面間隙狹窄或和髖臼改變 A輕度（平均股骨頭受累嚴(yán)重程度同期） B 中度（確定的相似，并估計(jì)有） C 重度（髖臼受累）期：退行性關(guān)節(jié)炎改變對(duì)于股骨頭缺血性壞死疾病，明確骨壞死大小對(duì)決定治療方法及預(yù)后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客觀測(cè)定壞死范圍，雖然此分期比以往的各種分期方法繁瑣。Marous 分期法：期：髖無癥狀，X線片無表現(xiàn)或輕微密度增高（點(diǎn)狀密度增高）。期：仍無癥狀或輕微，X線密度增高，頭無塌陷。期：癥狀輕微，有軟骨

20、下骨折或新月征，一般多見扇形骨折，新月征少見。期：髖痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質(zhì)壞死。期：疼痛明顯，死骨破裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度更加硬化。期：疼痛嚴(yán)重，有的疼痛較期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增生。補(bǔ)充一：根據(jù)椎間盤突出的程度與病理狀態(tài)，目前國(guó)際上多采用國(guó)際腰椎研究會(huì)(ISSLS)、美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)(AAOS)的分類方法，將其分為六型：退變型(degeneration)、 膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后縱韌帶下型(subligamentousextrusion, SE)、后縱韌帶后型(transligamentous

21、 extrusion,TE)和游離型(seguestration, SQ),其中前三型屬于未破裂型，后三型屬于破裂型。髖關(guān)節(jié)脫位(一) 髖關(guān)節(jié)后脫位（Thompson-Epstein分型）Thompson和Epstein按髖關(guān)節(jié)后脫位合并骨折的程度將髖關(guān)節(jié)后脫位分為5型。該分型缺少髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折類型。I型：?jiǎn)渭兠撐换虬橛畜y臼后壁小骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁一大的骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁粉碎骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁和髖臼頂骨折。V型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。(二)髖關(guān)節(jié)前脫位分型 (Epstein分型)1閉孔型 此型多見，股骨頭脫位于閉孔前，可分為3型。

22、I型：?jiǎn)渭兠撐弧Ｐ停汗晒穷^脫位伴有股骨頭/頸骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。2恥骨型 此型較少見，股骨頭脫位于前上方，達(dá)恥骨橫支水平。亦可分為3型 I型：?jiǎn)渭兠撐弧?型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。(三)Carnesale根據(jù)髖臼的分離和移位程度將髖關(guān)節(jié)中心性脫位分為3型I型：中央型脫位，但未影響髖臼的負(fù)重穹隆部。型：中央型脫位伴骨折，影響負(fù)重的穹隆部。型：髖臼有分離伴髖關(guān)節(jié)向后脫位。(四)髖關(guān)節(jié)外側(cè)脫位因臨床上極少見，目前尚無成熟的分型。下肢骨折股骨頭骨折分類（Pipkin分型）Pipkin (1975)將髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭、頸骨折分為四型：型 小于股骨頭1/ 3

23、 的劈裂骨折， 骨折線位于中心凹以下；股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的遠(yuǎn)側(cè)（非負(fù)重區(qū)）；型 較大的骨折塊，骨折線位于中心凹以上，股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的近側(cè)（負(fù)重區(qū)）；型 伴股骨頸骨折的1型或2型骨折；型 伴有髖臼骨折的1型、2型或3型骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1  按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型2  按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨頭向外翻，外側(cè)鼓皮質(zhì)有嵌插，為穩(wěn)定型中間型：30度Pauwels角50度，為不穩(wěn)定型內(nèi)收型：Pauwels角50度，為極不穩(wěn)定型3 &#

24、160;按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位關(guān)于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個(gè)鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側(cè)位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。股骨轉(zhuǎn)子間骨折1AO/OTA分型A1 轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折 A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2 經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1有一內(nèi)側(cè)骨折

25、塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cmA3轉(zhuǎn)子間骨折A3.1反向簡(jiǎn)單骨折A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通過改良Evans分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時(shí)骨折，為III型和Iv型的合并R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方股骨粗隆下骨折(Seinsheimer分型)股骨粗隆下骨折的

26、分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無移位，或移位2mmII型：骨折移位為兩個(gè)骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對(duì)牢固.IIIA、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復(fù)位后也無法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)定的接觸，抗壓應(yīng)力

27、落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。 股骨干骨折根據(jù)骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對(duì)骨折穩(wěn)定性無影響。II型：較大碎骨片，但骨折的遠(yuǎn)、近端仍保持50以上的皮質(zhì)接觸。III型；較大碎骨片，但骨折遠(yuǎn)、近端少于50的接觸。IV型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的遠(yuǎn)、近端無接觸。股骨干骨折（AO分型）A. 簡(jiǎn)單骨折A1. 螺旋形；A2. 斜形（30°）；A3. 橫斷（<30°）。B. 楔形骨折B1. 螺旋楔形；B2. 彎曲楔形；B3. 粉碎楔形。C.復(fù)雜骨

28、折C1 .螺旋形；C2 .多段； C3 .不規(guī)則。股骨遠(yuǎn)端骨折Muller分型(即AO分型)根據(jù)骨折部位及骨折程度分型；A型骨折：關(guān)節(jié)外股骨髁上骨折A1型：簡(jiǎn)單骨折， 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端橫形骨折A2型：干骺端楔形骨折， 完整楔形 外側(cè)骨塊 內(nèi)側(cè)骨塊A3型：干骺端復(fù)雜骨折， 單一中間劈裂骨折塊 不規(guī)則，局限于干骺端 不規(guī)則， 延伸至骨干B型骨折：部分關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，簡(jiǎn)單，穿經(jīng)髁間窩 簡(jiǎn)單，穿經(jīng)負(fù)重面 多骨折塊B2型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折，簡(jiǎn)單，穿經(jīng)髁間窩 簡(jiǎn)單，穿經(jīng)負(fù)重面 多骨折塊B3型：冠狀面骨折，前及外片狀骨折 單髁后方骨折 雙髁后方骨折

29、C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，T型及Y型，輕度移位 T型及Y型，顯著移位 T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折髕骨骨折A型：無移位骨折 B型：橫斷骨折 C型：上極或下極骨折 D型：粉碎性無移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨軟骨骨折脛骨平臺(tái)骨折骨折分類（Schatzker分型）：型單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。

30、此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過58mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺(tái)，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。型單純外側(cè)平臺(tái)中央壓縮性骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺(tái)，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位X線片證實(shí)不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。型內(nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。型雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物

31、固定兩髁。型伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker分型）型單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷；型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮骨折；型單純外側(cè)平臺(tái)中央壓縮性骨折；型內(nèi)側(cè)髁骨折；型雙髁骨折；型雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折伴干骺端分離。脛腓骨干骨折（AO分型）A.簡(jiǎn)單骨折A1 螺旋形；A2. 斜形（30°）；A3 橫斷（<30°）。B.楔形骨折B1 螺旋楔形；B2 彎曲楔形；B3 粉碎楔

32、形。C.復(fù)雜骨折C1 有二個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊；C2 多段； C3 不規(guī)則。Pilon骨折（Ruedi-Allgower分型）1969 年，Ruedi、Allgower依據(jù)關(guān)節(jié)面的粉碎程度和移位程度，按嚴(yán)重程度依此類推，將Pilon骨折分為三型1型：無移位的劈裂骨折，骨折線延至脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面（無明顯移位）；2型：脛骨遠(yuǎn)端中度粉碎，關(guān)節(jié)面中度對(duì)合不良（明顯移位但關(guān)節(jié)面無粉碎） ；3型：脛骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎，關(guān)節(jié)面對(duì)合不良（脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮骨折）。踝關(guān)節(jié)骨折一、 基本概念足的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖曲時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后。

33、當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)。踝內(nèi)翻是前足旋后的同時(shí)足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移，反之為外翻。發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)。距骨的內(nèi)收是在其冠狀軸水平內(nèi)移，而內(nèi)翻是失狀軸懸轉(zhuǎn)二、分型1Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。o.前脛腓韌帶斷裂o.腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因?yàn)椴皇蔷喙侵苯幼矒敉怩?，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o.后

34、脛腓韌帶斷裂或后踝骨折o.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（因?yàn)樾笪灰跃喙堑闹苯幼矒魹橹?，故骨折?yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長(zhǎng)斜形骨折）旋前-外旋型:受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。o.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）o.前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折o.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）o.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外展型：受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)

35、受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。o.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）o.聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折o.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）旋后-內(nèi)收型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。o.外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）o.內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）2-分型（手術(shù)分型）型：外踝骨折線低于下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)水平?？捎蓛?nèi)收應(yīng)力引起的外踝撕脫性骨折，旋后應(yīng)力引起外踝的斜形骨

36、折，相當(dāng)于旋后內(nèi)收型。此型骨折下脛腓聯(lián)合未受損傷。孤立性外踝骨折即不伴內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)韌帶損傷,這時(shí)距骨并不隨外踝移位，對(duì)此類骨折以保守治療為主。在雙踝骨折或合并內(nèi)側(cè)韌帶斷裂的病例,距骨隨外踝向外移位，所以外踝必須解剖復(fù)位牢固固定，螺釘固定可向上經(jīng)骨折線固定在對(duì)側(cè)腓骨皮質(zhì)上，注意保持外踝向外°的外翻。型：外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合水平，為外旋應(yīng)力引起，約有50發(fā)生下脛腓聯(lián)合損傷，相當(dāng)于旋后外旋型。此型骨折治療以手術(shù)治療為主，可用螺釘固定腓骨骨折。固定后檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)若下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)或者合并有后踝、內(nèi)踝骨折時(shí)可用螺釘固定下脛腓聯(lián)合。因腓骨位于脛骨外后側(cè),固定下脛腓聯(lián)合時(shí)螺釘?shù)姆较驊?yīng)向前°

37、;左右;由于腓骨承受部分重力，螺釘方向應(yīng)稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺釘?shù)恼蹟?。此類骨折由于大部分病例下脛腓?lián)合后韌帶保持完整，在不伴內(nèi)踝或外踝骨折時(shí)也可用“”形釘在下脛腓聯(lián)合前方加以固定。在作下脛腓聯(lián)合固定時(shí)應(yīng)將踝關(guān)節(jié)在背屈°時(shí)固定，避免踝穴橫徑減小導(dǎo)致的活動(dòng)障礙，也可避免踝穴過寬導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。型：腓骨骨折高于下脛腓聯(lián)合水平。其中型主要由外展應(yīng)力引起,腓骨骨折略高于下脛腓聯(lián)合，型主要由外展、外旋聯(lián)合應(yīng)力引起腓骨骨折,骨折位置較多位于腓骨中下水平,兩型均可合并后踝、內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，相當(dāng)于旋前外展、旋前外旋型。一般腓骨遠(yuǎn)處以下骨折,除型骨折線呈長(zhǎng)斜形或螺

38、旋形時(shí)可采用枚螺釘固定,其余可采用鋼板固定,特別是粉碎性骨折，在復(fù)位時(shí)應(yīng)注意對(duì)位準(zhǔn)確并糾正短縮移位。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，下脛腓聯(lián)合即能隨之復(fù)位，并能保持穩(wěn)定，一般無須固定下脛腓聯(lián)合。但當(dāng)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷無法修復(fù)、固定不夠牢固或內(nèi)固定后檢查下脛腓聯(lián)合仍存在不穩(wěn)定時(shí),應(yīng)考慮作下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)骨折在腓骨近時(shí),因下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間韌帶、骨間膜廣泛損傷，腓骨即使固定后，脛腓下聯(lián)合仍極不穩(wěn)定，應(yīng)固定脛腓下聯(lián)合并避免早期負(fù)重,以防止螺釘折斷。距骨骨折距骨后突骨折 距骨頸骨折 距骨頭骨折 距骨體骨折距骨頸骨折按骨折移位情況，Hawkins將其分為三型：型：距骨頸骨折，骨折線垂直，無移位。型：距骨頸移位，距下關(guān)節(jié)

39、脫位或半脫位型：距骨由踝穴及距下關(guān)節(jié)脫位距骨頸骨折（Hawkins-Canale分型）型：無移位，有血運(yùn)障礙，缺血壞死率13%；型：距下關(guān)節(jié)半脫位，營(yíng)養(yǎng)血管3支中（頸部及跗骨管進(jìn)入的血管）損傷，缺血壞死率50%；型：距骨體自踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)脫位，營(yíng)養(yǎng)血管3支（上述2支和體部進(jìn)入血管）損傷，缺血壞死率84%；型：距骨自踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)脫位，距舟關(guān)節(jié)脫位或半脫位，營(yíng)養(yǎng)血管3支完全損傷，缺血壞死率90%。跟骨骨折根據(jù)骨折線的走向分為不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類。不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折、跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折（鳥嘴型骨折）載距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關(guān)節(jié)的骨折波及跟距關(guān)

40、節(jié)面骨折：外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折、全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折1952年，Essex-lopresti提出第一個(gè)為多數(shù)學(xué)者接受的分型系統(tǒng)，其根據(jù)X線側(cè)位Bohler角與Gissane角的改變及跟骨體內(nèi)“雙密度影”作為分類依據(jù)，分為型：未波及距下關(guān)節(jié)骨折，包括跟骨結(jié)節(jié)骨折和涉及跟骰關(guān)節(jié)的骨折；型：波及距下關(guān)節(jié)的骨折，按繼發(fā)骨折線的走行(暴力作用時(shí)依賴逆行段)分為舌狀骨折和關(guān)節(jié)塌陷型骨折。跟骨骨折后?？稍诟莻?cè)位X光片上看到兩個(gè)角改變。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bolher角），正常為25°40°，由跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角。跟骨交叉角（Gissane角）

41、，由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面線之夾角，正常為120 °145°。 Sanders分型 CT問世后，Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系統(tǒng)，其中Sanders分型得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。其通過骨折片段數(shù)目和冠狀位、軸位CT片后關(guān)節(jié)面的骨折線走行進(jìn)行分類：在軸向面上以平行于跟骨縱軸的A、B兩線將后關(guān)節(jié)面分為3個(gè)等大的區(qū)，即內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)柱，第3條骨折線C與后面的內(nèi)側(cè)邊界一致，并同載距突分開，由此產(chǎn)生4個(gè)潛在的骨折片段。骨折線由外向內(nèi)用A、B、C標(biāo)明。型：所有未移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 無論

42、骨折線多少，無須手術(shù)治療;型：后關(guān)節(jié)面2片段骨折，根據(jù)骨折線的定位分為A、 B、C三個(gè)亞型；型：伴有中央片段損傷的后面3片段骨折，按照兩個(gè)骨折線的位置分AB、AC、BC；型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。此種分類較細(xì), 易于進(jìn)行治療方式和結(jié)果的比較。由于Essex lopresti分型不能準(zhǔn)確反映關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位情況，而Sanders分型不能完全反映跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體及跟骰關(guān)節(jié)的損傷情況，因此，現(xiàn)在大部分學(xué)者在臨床結(jié)合采用Essex-lopresti分型和Sanders分型。足舟骨骨折（Sangeorzan分類）型：舟骨水平骨折，背側(cè)骨折塊常小于跖側(cè)骨折塊，前足無移位；型：最常見，骨折線從舟骨

43、背外側(cè)向跖內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)骨折塊較大并向背內(nèi)側(cè)移位，跖外側(cè)骨折塊較小且粉碎，前足亦向內(nèi)側(cè)移位，但跟舟關(guān)節(jié)完整；型：舟骨中部矢狀面粉碎骨折，內(nèi)側(cè)骨折塊較大，跟舟關(guān)節(jié)破壞，前足向外移位，跟骰關(guān)節(jié)可半脫位。跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的分型（一）Myerson分型由Myerson等（Foot Ankle, 1986, 6: 228）提出，它將跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位分型如下：A型損傷(total incongruity)：A型損傷包括全部5塊跖骨的移位伴有或不伴有第二跖骨基底骨折。常見的移位是外側(cè)或背外側(cè)，跖骨作為一個(gè)整體移位。這類損傷常稱為同側(cè)性損傷。B型損傷(partial incongruity)：在B型損傷中去，一個(gè)

44、或多個(gè)關(guān)節(jié)仍然保持完整。B1型損傷的為內(nèi)側(cè)移位，有時(shí)累及楔間或舟楔關(guān)節(jié)。B2型損傷為外側(cè)移位，可累及第一跖楔關(guān)節(jié)。C型損傷(divergent)：C型損傷為裂開性損傷，可以是部分（C1）或全部（C2）。這類損傷通常是高能量損傷，伴有明顯的腫脹，易于發(fā)生并發(fā)癥，特別是骨筋膜室綜合征。（二）Quenu-Kuss分型1909年Quenu和Kuss首次提出，1982年Hardcastle改進(jìn)，較實(shí)用，將跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位分為三型。A型：同側(cè)性損傷（5根跖骨共同向背外側(cè)移位）。B型：孤立性損傷（第1跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨損傷）。C型：裂開性損傷（第1跖骨和其余跖骨分別向內(nèi)、外側(cè)移位上肢骨折鎖骨骨折按部位分為三類：

45、1 鎖骨中1/3骨折鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對(duì)薄弱，易發(fā)生骨折，多采用保守治療。2 鎖骨外1/3骨折根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個(gè)亞型：I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯(cuò)位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離3 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)板，該骺板大約在3

46、0多歲時(shí)才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Rockwood分類）肩鎖關(guān)節(jié)脫位目前多采用Rockwood分類法：I型指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；II型指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位；III型指肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加25 100 ；型指為III型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時(shí)伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿出斜方肌；V型指為III型伴喙鎖間隙增大100 300；VI型指為III型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下。胸鎖關(guān)節(jié)脫位按脫位的方向可分為：（1）前脫位；（2）后脫位（罕見）肱骨外科頸骨折根據(jù)損傷機(jī)理和骨折移位情

47、況，臨床上將其分為四型：無移位型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類肱骨上端骨折，包括幾處的骨折，只要未超過上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說明骨折部位尚有一定的軟組織附麗連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。二部分骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位。三部分骨折是指有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。四部分骨折是肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)

48、并失去血液供應(yīng)。Neer對(duì)肱骨近端骨折脫位的診斷有明確、嚴(yán)格的定義。真正的骨折脫位是骨折伴有肱骨頭脫出盂肱關(guān)節(jié)，而不能將肱骨近端骨折時(shí)伴有的肱骨頭向下半脫位（關(guān)節(jié)內(nèi)）或肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位混為一談。根據(jù)脫位的方向可分為前脫位、后脫位。根據(jù)骨折移位的數(shù)目可分為二部分骨折脫位、三部分骨折脫位和四部分骨折脫位。肱骨近端骨折的Neer分類（四部分類法）：neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法,將肱骨上端4個(gè)組成部分即肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）相互移位程度分6個(gè)基本類型，移位>1 cm或成角> 45°,否則不能認(rèn)為是

49、移位骨塊。I型：輕度移位骨折肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，也可是多處骨折，即同時(shí)有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。II型：關(guān)節(jié)段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45°。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破

50、壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時(shí)有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於“二部分骨折”。III型：骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個(gè)分離的部分，因此也屬於“二部分骨折”。如同時(shí)再合餅一個(gè)結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l厘米以上時(shí)，因?yàn)殡殴巧隙朔殖扇齻€(gè)各自分離的部分，因此應(yīng)屬於“三部分骨折"。如同時(shí)合餅兩個(gè)結(jié)節(jié)的骨折，且均有大於1 厘米的移位，肱骨上端則分成四個(gè)各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬於“四部分骨折”。

51、IV型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個(gè)面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時(shí)，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時(shí)有外科頸的移位骨折，則關(guān)節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬“二部分骨折"。如同時(shí)合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於“三部分骨折"。此時(shí)關(guān)節(jié)段由於只受附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位

52、是指肱骨上端骨折同時(shí)合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生“四部分”骨折脫位時(shí)，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。治療（摘自骨科手術(shù)學(xué)）：1 一部分骨折 不管骨折線的數(shù)目或損傷的部位，移位小于1cm或成角小于45度通稱為一部分骨折，可才用吊帶懸吊7-10天，疼痛減輕后功能鍛煉，合并肩關(guān)節(jié)脫位的一部分骨折應(yīng)先固定骨折，再整復(fù)脫位。2 二部分骨折 首先手法復(fù)位，如果復(fù)位滿意且穩(wěn)定，處理同一部分骨折；如果非手術(shù)治療能夠復(fù)位，但復(fù)位后骨折不穩(wěn)定，則行經(jīng)皮穿針固定或髓內(nèi)釘固定；手法復(fù)位不

53、滿意時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定，但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免鋼板螺釘，這時(shí)可行Ender針和8字張力帶鋼絲固定；二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高，年輕患者應(yīng)切開復(fù)位用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，老年患者可行半肩置換。二部分骨折的大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)移位1cm將造成明顯的功能障礙，大結(jié)節(jié)移位0.5cm極少引起功能障礙。移位在0.5-1cm之間，有20患者因持續(xù)肩痛而需手術(shù)治療，因此，移位0.5cm手術(shù)治療；移位0.5cm非手術(shù)治療。二部分骨折的小結(jié)節(jié)骨折：常為肩關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)損傷，當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，小結(jié)節(jié)也自行復(fù)位，這時(shí)行肩關(guān)節(jié)制動(dòng)即可，如果小結(jié)節(jié)有1cm的移位，則需行內(nèi)固定治療。二部分骨折的外科頸骨折

54、閉合復(fù)位不滿意時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定。3三部分骨折 很難保守治療，因?yàn)橹褂诖笮〗Y(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)，年輕人骨質(zhì)好應(yīng)行內(nèi)固定，老人可考慮關(guān)節(jié)置換。4四部分骨折 常常發(fā)生肱骨頭缺血壞死，因此老年人應(yīng)早期半關(guān)節(jié)置換，年輕人骨質(zhì)好，可先行內(nèi)固定術(shù)，尤其是外展嵌插型經(jīng)撬撥復(fù)位后內(nèi)固定，多數(shù)效果良好肱骨干骨折（AO分型）1.A 簡(jiǎn)單骨折， A1 螺旋形簡(jiǎn)單骨折A2 斜形簡(jiǎn)單骨折(30°)A3 橫斷簡(jiǎn)單骨折(30°) 2.B 楔形骨折， Bl 螺旋楔形骨折B2 彎曲楔形骨折B3 碎裂楔形骨折3.C 復(fù)雜骨折， Cl 螺旋復(fù)雜骨折C2 多段復(fù)雜骨折C3 無規(guī)律復(fù)雜骨折肱骨髁上骨

55、折1 按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。2 按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時(shí)有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸1988年P(guān)irone等對(duì)此分類略加修改，把II型骨折分為兩個(gè)亞型，即：IIIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸1994年，Mcintyre對(duì)傳統(tǒng)的三型分類再做補(bǔ)充，每一型都分為兩個(gè)亞型。Mcint

56、yre肱骨髁上骨折分類表類型 移位 骨折遠(yuǎn)段傾斜（伸直型）Ia 無移位 后傾5 oIb 無移位 后傾15-20 o，內(nèi)（外）側(cè)間隙1 mmIIa 移位0-2mm 后傾15-20 o，或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIb 移位2-15mm，斷端有接觸 不同程度傾斜IIIa 斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端尚有接觸 不同程度傾斜IIIb 斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端無接觸 不同程度傾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院、骨與關(guān)節(jié)損傷的分型）I型：無移位型 骨折處呈裂紋壯，兩骨折端有接觸，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型：側(cè)方移位型 骨折塊向側(cè)方，前方或后方移位，骨折端間隙