跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案

1、跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標準參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五” 規(guī)劃教材、 全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學（第 9 版）（王和鳴、黃桂成主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2012 年）。（ 1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重；（ 2）體征：患部無明顯腫脹或有輕度紅腫， 在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛； 若跟骨骨質(zhì)增生較大時可觸及骨性突起；（ 3） X 線表現(xiàn)：常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與X 線征

2、象不符，不成正比。2. 西醫(yī)診斷標準參照足外科學 （毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992 年）。（ 1） 足跟痛：多在晨起行走時開始，活動后可減輕，繼續(xù)行走或負重時疼痛加?。海?2） 壓痛點：局限于跟骨負重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處；（ 3） 腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫；（ 4） 跟骨骨刺：部分患者 X 線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。（二）證侯診斷1、 氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。2、 濕熱內(nèi)蘊證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3、 寒濕痹阻證：足跟痛纏綿日久，反復發(fā)作，勞則

3、更甚，休息減輕，腰膝酸軟無力，可伴心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細無力。二、治療方法（一）外治療法1、 中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡 20 分鐘左右，煎煮30 分鐘后，先以熱氣熏蒸患處，待溫度合適時再以藥水浸洗患處，每日1 次，每次20 分鐘。局部無紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減；局部有紅腫者可加用雙柏散或雨露散。2、 中藥涂擦：予中藥擦劑涂擦并按摩患處，每日1 次，每次10 分鐘。3、 中藥貼敷：局部可選用消瘀止痛藥膏等敷貼，每日1 貼。（二）沖擊波療法1、 適應癥：在足底周圍或跟腱附著點處有明顯

4、壓痛，局部無紅腫者。2、 禁忌癥：兒童、妊娠或哺乳期婦女；安裝心臟起搏器，精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。3、 操作：采用俯臥位，治療時將患足固定，在足跟部找出最明顯的壓痛點并標記，瞄準器對準，建議初始沖擊能量為8.0kv ，適應后可將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，沖擊頻率： 50-60 次 / 分鐘。沖擊次數(shù)：1000 次。治療次數(shù)：每周1-2 次，治療2-3 周。治療前告知患者治療時需保持患肢姿勢，防止因疼痛而反射性移動肢體，導致治療失敗。（三）物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。（四）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、

5、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘散等。2、 濕熱內(nèi)蘊證治法：清熱化濕，通絡止痛。推薦方藥 : 四妙丸加減。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、杜仲、雞血藤、川芎、延胡索、當歸等。中成藥：四妙丸等。3、 寒濕痹組證治法：祛濕散寒，通絡止痛。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽等。中成藥：小活絡丹等。4. 肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。 熟地、山藥、 山茱萸、 枸杞子、菟絲子、 鹿角膠、 龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角

6、膠、肉桂、附子、當歸等。中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。（五）封閉療法可選用丹參注射液，當歸注射液等痛點注射。（六）針刀或針灸療法1. 針刀或鈸針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點進針，快速穿過皮下，皮下組織到達深筋膜。根據(jù)病情進行一點式、 多點式或線式松解。 出針后按壓 1-2 分鐘止血包扎， 24 小指內(nèi)保持局部干燥清潔。2. 體針：患者仰臥或坐位， 針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下4cm 處（相當于跟骨結(jié)節(jié)前方） 、跟痛穴（三陰交后 1 寸），太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔天治療 1 次。 3. 灸法：在足跟疼痛點下方，讓艾灸燃煙熏灸疼痛點。每次 15-20 分鐘，每日 1 次。（七）

7、健康指導1. 治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體重。2. 宜穿寬大的厚底鞋，鞋內(nèi)放置海綿厚墊或足跟減壓墊，以保護足跟和減少跖筋膜張力。平足者可選用矯形墊，墊起足弓。3. 可做以下功能鍛煉：（1）練習 1：身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地；（2）練習 2：患者坐位，患肢搭在健側(cè)腿上，踝關(guān)節(jié)背伸90 度以上，健側(cè)手握住足跟，再用對側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛。4. 根據(jù)患者實際情況日常選擇適合的運動，如散步、游泳、太極拳等。行動不方便者可以每天

8、做足部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的力量，減緩韌帶退變松弛。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國中醫(yī)藥出版社，2002 年）。采用尼莫地平法計算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分治療后積分）100%。/ 治療前積分×痊愈：疼痛、壓痛、不能正常負重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少95%，足部功能活動恢復正常；顯效：疼痛、壓痛、不能正常負重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少70%， 95%，足部功能活動接近正常；有效：疼痛、壓痛、不能正常負重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少30%， 70%，足部功能活動疼痛較前改善；無效：疼痛、壓痛、不能正常負重行走、腫脹等癥狀、體征積

9、分不足30%，足部功能活動無改善；1. 臨床癥狀及體征評分：國家中醫(yī)重點專科跟痛癥（足跟痛）協(xié)作組制定的“跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案癥狀體征評分標準計分行走時不痛0 分疼痛行走時輕度疼痛，時作時止1 分行走時疼痛可忍，時常發(fā)作2 分行走時疼痛難忍，持續(xù)不止3 分結(jié)果壓痛無壓痛0 分重度按壓時有壓痛1 分中等力度按壓時有壓痛2 分輕度按壓立即感壓痛3 分結(jié)果行走功能無行走功能障礙0 分行走輕度受限，可從事正?；顒? 分行走輕度受限，生活自理，但不能從事勞動2 分行走嚴重受限，生活不能自理3 分結(jié)果腫脹無腫脹0 分（標尺法輕度在腫脹，中心高度 0.5cm1 分健側(cè)中度腫脹，中心高度 0.5-1cm2 分對比）重度在腫脹，中心高度0.5-1cm3 分結(jié)果總分