京九晚報(bào)于冠心病健康教育講座修訂版

1、京九晚報(bào)健康教育系列冠心病的預(yù)防與治療商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主要內(nèi)容 前言 基礎(chǔ)知識(shí) 冠心病的危險(xiǎn)因素 冠心病與基因 常用的冠心病檢查項(xiàng)目 冠心病的治療方法 冠心病患者選擇支架還是搭橋？ 冠心病患者生活方式 護(hù)理評(píng)估 心理評(píng)估 冠心病患者的預(yù)防 冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)前言 冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康的生活國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康的生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。和延緩冠

2、心病發(fā)生和發(fā)展。 前言 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。量。 前言 目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病患者有效管理。服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病患者有效管理。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程典型的心絞痛一一 部位部位 胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨體中段或上

3、段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部。無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部。二二 性質(zhì)性質(zhì) 胸痛常為壓迫，發(fā)悶，或緊縮性，也可燒灼感，但不尖銳，不像針胸痛常為壓迫，發(fā)悶，或緊縮性，也可燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴有頻死的恐懼感覺(jué)。刺或刀扎樣痛，偶伴有頻死的恐懼感覺(jué)。三三 誘因誘因 體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等亦可體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等亦可誘發(fā)。誘發(fā)。四四 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-53-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星

4、期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作；數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作；陣發(fā)性的疼痛，陣發(fā)性的疼痛，胸痛頻繁發(fā)作，持胸痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，警惕心?？赡馨l(fā)生。續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，警惕心梗可能發(fā)生。五五 緩解方式緩解方式 停止原來(lái)誘發(fā)的活動(dòng)后即可緩解；舌下含化硝酸甘油也能在幾停止原來(lái)誘發(fā)的活動(dòng)后即可緩解；舌下含化硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。分鐘內(nèi)使之緩解。不典型的心絞痛 部分患者僅表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)不適、乏力或悶部分患者僅表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)不適、乏力或悶壓感，或僅有放射部位的疼痛。部分患者訴說(shuō)咽壓感，或僅有放射部位的疼痛。部分患者訴說(shuō)咽喉部發(fā)緊或疼痛、下頜疼、牙痛、頸項(xiàng)痛、肩胛喉部發(fā)緊或疼痛、下頜疼

5、、牙痛、頸項(xiàng)痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，納差，惡心，痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，納差，惡心，嘔吐等。老年人癥狀往往不典型，可僅感胸悶、嘔吐等。老年人癥狀往往不典型，可僅感胸悶、氣短、大汗、疲倦等。老年氣短、大汗、疲倦等。老年糖尿病糖尿病患者甚至僅感患者甚至僅感覺(jué)胸悶而無(wú)明顯的胸痛部位。覺(jué)胸悶而無(wú)明顯的胸痛部位。 心絞痛的部位示意圖心絞痛的部位示意圖冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變可以改變/ /控制的因素控制的因素高血高血壓壓糖尿糖尿病病缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)飲食飲食口味重口味重冠心病的危險(xiǎn)因素 不能改變的因素不能改變的因素 年齡年齡性別性別 遺傳遺傳控制危險(xiǎn)因素的益處 降低總死亡率 降低心臟事件

6、 減少血管重建術(shù)（支架和搭橋） 減少住院 改善生活質(zhì)量冠心病與基因（遺傳）冠心病與基因（遺傳）1.1.所有的疾病都與人類(lèi)的基因有關(guān)，都是人類(lèi)基因組與病原基因組中的所有的疾病都與人類(lèi)的基因有關(guān)，都是人類(lèi)基因組與病原基因組中的有關(guān)基因相互作用的結(jié)果。有關(guān)基因相互作用的結(jié)果。2. 2. 所有的藥物都是通過(guò)基因起作用的，都是通過(guò)修飾基因的本身結(jié)構(gòu)，所有的藥物都是通過(guò)基因起作用的，都是通過(guò)修飾基因的本身結(jié)構(gòu)，改變基因的表達(dá)調(diào)控，影響基因產(chǎn)物的功能而起作用的。改變基因的表達(dá)調(diào)控，影響基因產(chǎn)物的功能而起作用的。3. 3. 基因的表達(dá)受外界因素的調(diào)節(jié)。如地理氣候、食物、藥物、生活方基因的表達(dá)受外界因素的調(diào)節(jié)。

7、如地理氣候、食物、藥物、生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、心理等因素的影響。式、運(yùn)動(dòng)方式、心理等因素的影響。4. 4. 基因的多態(tài)性。人與人之間本有不同，群體與群體之間也不相同。基因的多態(tài)性。人與人之間本有不同，群體與群體之間也不相同。決定了不同人群對(duì)疾病的易感性。決定了不同人群對(duì)疾病的易感性。 5.5.遺傳定律決定了：龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞，這也不難解遺傳定律決定了：龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞，這也不難解釋家族冠心病病人較多，后代患冠心病的幾率也多，釋家族冠心病病人較多，后代患冠心病的幾率也多，但這不是絕對(duì)但這不是絕對(duì)的，因?yàn)橛捎诨蛑亟M和基因突變，也許你的后代會(huì)更健康和聰明。的，因?yàn)橛捎?/p>

8、基因重組和基因突變，也許你的后代會(huì)更健康和聰明。幾乎所有的疾病都是基因病幾乎所有的疾病都是基因病常用的冠心病檢查項(xiàng)目 常規(guī)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 心肌核素掃描 多排螺旋ct 冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 心臟彩超 心臟x線檢查 血管內(nèi)超聲 oct（光相干斷層掃描）冠心病的治療方法冠心病的治療方法 藥物治療 受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)一一.冠心病的藥物治療冠心病的藥物治療目前常用的藥物：目前常用的藥物：硝酸酯類(lèi)：擴(kuò)張冠脈，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，異樂(lè)定。硝酸酯類(lèi)：擴(kuò)張冠脈，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，異樂(lè)定。

9、受體阻滯劑受體阻滯劑 ：減低心肌耗氧量，心梗時(shí)減少心肌梗死面積，如：倍他：減低心肌耗氧量，心梗時(shí)減少心肌梗死面積，如：倍他樂(lè)克，卡維地洛，比索洛爾。樂(lè)克，卡維地洛，比索洛爾。鈣離子通道阻滯劑：擴(kuò)管，解除冠脈痙攣。如：維拉帕米，硝苯地平，地鈣離子通道阻滯劑：擴(kuò)管，解除冠脈痙攣。如：維拉帕米，硝苯地平，地爾硫卓。爾硫卓。低分子肝素：抗凝血酶低分子肝素：抗凝血酶3 3因子，如：克賽，希弗全，法安明，等國(guó)產(chǎn)的低因子，如：克賽，希弗全，法安明，等國(guó)產(chǎn)的低分子肝素鈣分子肝素鈣腸溶阿司匹林片：抗血小板，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。腸溶阿司匹林片：抗血小板，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。氯吡格雷：抗血小板，支架術(shù)后口服氯吡格雷：抗血小板，支架術(shù)后

10、口服一一年。年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，鏈激酶，溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，鏈激酶，rt-part-pa。aceiacei類(lèi)：降壓和改善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，貝那普利，卡類(lèi)：降壓和改善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，貝那普利，卡托普利等。托普利等。他汀類(lèi)：降低膽固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛他汀類(lèi)：降低膽固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛伐他汀等。伐他汀等。中醫(yī)活血化瘀，祛痰通絡(luò)。如：丹參，血栓通，疏血通，丹紅，紅花等等。中醫(yī)活血化瘀，祛痰通絡(luò)。如：丹參，血栓通，疏血通，丹紅，紅花等等。冠心病的藥物治療冠心病的藥物治療 藥物治療的依從性：

11、依從性是病人遵守治療計(jì)劃的程度。不遵醫(yī)囑的原因不遵醫(yī)囑的原因 不理解或誤解醫(yī)囑忘記服藥體驗(yàn)過(guò)不良反應(yīng)(治療或許比疾病本身更難受)否認(rèn)患病不相信藥物有幫助錯(cuò)誤地相信疾病已治愈(如高血壓病人在血壓控制正常以后)畏懼副作用帶來(lái)的后果或產(chǎn)生藥物依賴(lài)擔(dān)心費(fèi)用對(duì)治療反應(yīng)冷淡遇到障礙(如出現(xiàn)吞咽障礙不能服藥，開(kāi)藥瓶麻煩，發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃不方便，買(mǎi)不到藥等)治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因 藥物錯(cuò)誤藥物錯(cuò)誤處方不完整處方完整但服用不正確所服藥不是處方中的藥 與醫(yī)生聯(lián)系不夠與醫(yī)生聯(lián)系不夠延遲就醫(yī)拒絕或不能履行治療計(jì)劃無(wú)方便可靠的治療設(shè)備不與醫(yī)生保持聯(lián)系提早退出治療沒(méi)有引起醫(yī)生對(duì)問(wèn)題的注意 未向醫(yī)生表達(dá)清

12、楚自己最主要的癥狀，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史時(shí)沒(méi)有問(wèn)及要點(diǎn)治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因 抵制治療抵制治療不采用推薦的預(yù)防措施不完全按指導(dǎo)執(zhí)行不參加推薦的健康計(jì)劃二二.冠心病的治療方法冠心病的治療方法 冠心病的介入治療（支架植入）冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量；了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等；選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法。冠狀動(dòng)脈造影冠

13、狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影藥物支架植入藥物支架植入介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)藥物涂層支架藥物涂層支架術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1 年年2 年年三三.冠心病的治療方法冠心病的治療方法 冠脈搭橋術(shù)（ cabg ,又稱(chēng)冠脈旁路移植術(shù)）： 冠脈搭橋術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如內(nèi)乳動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是在主動(dòng)脈根部和缺血心

14、肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱(chēng)“搭橋術(shù)”。冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)適合人群適合人群 左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入。 三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，植入支架過(guò)多，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入。伴有心功能不全：這類(lèi)患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。部分患者目前可以通過(guò)crt和支架

15、解決。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。 對(duì)抗血小板藥物過(guò)敏的患者：北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任洪濤則表示，由于支架患者需要服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)?！叭欢?，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療?！?術(shù)后如何護(hù)橋術(shù)后如何護(hù)橋 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 主要飲食主食除米面以外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類(lèi)。瘦肉（雞、魚(yú)）每日100150克，不吃肥肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動(dòng)物油。青菜、水果多吃有益?；ㄉ⒑颂胰士沙３?，但不宜過(guò)量。鹽要控制，

16、成人每天攝入56克食鹽就足夠了，建議選擇市售的低鈉鹽。 控制飲酒盡量少喝酒，即使是葡萄酒，也應(yīng)有所節(jié)制。最有益的飲料是白開(kāi)水和茶，不要多喝含糖飲料。 適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)?；颊咝g(shù)后第一次從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須測(cè)脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診?；颊呖呻S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運(yùn)動(dòng)不能完全取

17、代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。 堅(jiān)持用藥術(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)。血壓過(guò)高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會(huì)妨礙“橋”內(nèi)的血液流動(dòng)。若沒(méi)有禁忌證，應(yīng)盡可能終身服用腸溶阿司匹林，降脂藥物，以防止“橋”內(nèi)血栓形成。 定期監(jiān)測(cè)患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。須做心電圖、同位素或者冠狀動(dòng)脈造影，以監(jiān)測(cè)“橋”是否通暢。 選擇支架還是搭橋？ 冠心病患者選擇支架植入還是搭橋術(shù)是根據(jù)患者病情決定的，上面講了支架植入和搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥。具體一點(diǎn)的說(shuō)患者如果是冠脈的簡(jiǎn)單病變（如單支，兩支，甚至部分三支，左主干病變），可以選擇支架，如果支架植入過(guò)多和隨之帶來(lái)的抗凝強(qiáng)度過(guò)大，帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，建議搭

18、橋手術(shù)。隨著介入技術(shù)的提高和介入材料的發(fā)明，原來(lái)的冠脈介入手術(shù)的禁區(qū)，已經(jīng)不復(fù)存在了。冠脈介入技術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)并無(wú)矛盾，兩者相輔相成，共同為冠心病患者健康保駕護(hù)航。 需要注意的是：1.該選擇支架植入的就植入支架，該選擇搭橋的就搭橋。2.要注意過(guò)度支架帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及抗凝強(qiáng)度增大帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者合理飲食 低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維 粗面粉 油油鹽鹽糖糖健康飲食 多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚(yú)家禽、魚(yú)健康飲食 少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黃蛋黃定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，注意運(yùn)動(dòng)

19、量根據(jù)自身情況制定合適的運(yùn)動(dòng)量散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)等全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車(chē) 如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)控制生活壓力 精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)戒煙限酒戒煙少飲酒，支架術(shù)后一年內(nèi)口服玻立維絕對(duì)禁酒 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評(píng)估以前治療情況評(píng)估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)狀況康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)

20、理評(píng)估 健康狀態(tài)評(píng)估健康狀態(tài)評(píng)估 護(hù)理評(píng)估a a類(lèi)型：類(lèi)型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感( (同一時(shí)間總是想做同一時(shí)間總是想做兩件以上的事兩件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。易激惹、情緒易波動(dòng)。b b類(lèi)型：類(lèi)型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。的競(jìng)爭(zhēng)性?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估 行為類(lèi)型評(píng)估行為類(lèi)型評(píng)估 心理評(píng)估 冠心病患者表現(xiàn)為：焦慮，睡眠差，過(guò)分小心謹(jǐn)慎，稍有不舒服就住院，稍微好轉(zhuǎn)立即出院

21、。 心理健康的冠心病患者應(yīng)該具備： 正確認(rèn)識(shí)什么是冠心?。徊灰?yàn)榛疾《箲]不安；確診冠心病后堅(jiān)持服藥（治療依從性）；認(rèn)識(shí)冠心病該如何治療；能從事本人力所能及的活動(dòng)或勞動(dòng)；不因患上冠心病而對(duì)生活失去信心。冠心病的預(yù)防冠心病的預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 冠心病的一級(jí)預(yù)防-即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病，腦血管或周?chē)茏枞囟确逝?超重30)。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。 冠心病的一級(jí)預(yù)防 降低血壓 降低血清膽固醇 戒煙和宣傳戒煙 減肥等冠心病的二級(jí)預(yù)防 冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，

22、目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)及惡化。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。 冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是a b c d e a一般指長(zhǎng)期服用阿司匹林(aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，改善心肌重塑，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。 冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是a b c d e b 應(yīng)用受體阻滯劑(betablocker)和控制血壓(blood pressure)。心梗后患者使用阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生 ；控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來(lái)講，血壓控制在13080毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等. 冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是a b c d e c 降低膽固醇(cholesterol)和戒煙(cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類(lèi)藥(如可定，立普妥，舒降之、來(lái)適可、普拉固等)，血清總膽固醇達(dá)標(biāo)，可大大降低心梗的再發(fā)率。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類(lèi)藥，這樣就能大大降低