第二章_第一節(jié)顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育

1、提提 要要 概述概述 顱面的生長發(fā)育顱面的生長發(fā)育 頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進(jìn)生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進(jìn)的。隨著身體的長大，各部分的的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？顱面的生長規(guī)律顱面的生長規(guī)律是什么？是什么？（五）快速生長期和青春生長高峰期（五）快速生長期和青春生長高峰期 顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn) 顱底線顱底線( ( 平面平面 ) : Bolton) : Bolton（枕骨髁后（枕骨髁后切跡）切跡） 鼻

2、根點(diǎn)鼻根點(diǎn) 面橫平面面橫平面:Frankfort :Frankfort 平面平面（七）生長發(fā)育在正畸學(xué)中的應(yīng)用（七）生長發(fā)育在正畸學(xué)中的應(yīng)用 1 1 了解兒童青少年生長發(fā)育特征，以了解兒童青少年生長發(fā)育特征，以達(dá)到最佳治療目的達(dá)到最佳治療目的 2 2 掌握正常，辨別異常掌握正常，辨別異常 3 3 豐富生長發(fā)育知識，指導(dǎo)臨床正畸豐富生長發(fā)育知識，指導(dǎo)臨床正畸 二二 顱面的生長發(fā)育顱面的生長發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育顱部的發(fā)育顱部的發(fā)育 從膜性顱開始，約在胚胎第從膜性顱開始，約在胚胎第3 3周，頭部開始形成。周，頭部開始形成。面部的發(fā)育面部的發(fā)育 以原口為中心開始，胚胎第以原口為中心開始，胚胎第4

3、 4周，構(gòu)成面的周，構(gòu)成面的7 7個個 突起出現(xiàn)。突起出現(xiàn)。 到胚胎第到胚胎第8 8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6 6，7 7周面部各周面部各突起開始聯(lián)合或融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不突起開始聯(lián)合或融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。裂等畸形。（二）出生后的顱面發(fā)育（二）出生后的顱面發(fā)育 1 1 顱面骨骼的發(fā)育方式顱面骨骼的發(fā)育方式（1 1）骨的表面增生：）骨的表面增生：（2 2）骨縫的間質(zhì)增生）骨縫的間質(zhì)增生（3 3） 嬰兒顱面部的嬰兒顱面

4、部的3 3個主要透明軟骨分布區(qū)個主要透明軟骨分布區(qū)1 1 ）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。2 2 ）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3 3 ）下頜髁狀突軟骨進(jìn)行表面增生，也有間）下頜髁狀突軟骨進(jìn)行表面增生，也有間質(zhì)增生，髁突是一個重要的生長中心，在質(zhì)增生，髁突是一個重要的生長中心，在頭骨中，是最后停止生長活動的。頭骨中，是最后停止生長活動的。 2 2 顱面的分界線顱面的分界線 顱底平面顱底平面 面橫平面面橫平面顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間

5、，主顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3 3 顱面部的生長發(fā)育比例變化顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后比例變化：頭部出生后1 1歲占?xì)q占身長的身長的1/41/4，1717歲時僅占?xì)q時僅占15151818。顱面部的比例也在。顱面部的比例也在改變，出生后改變，出生后1 12 2歲顱部生長歲顱部生長速度最快，速度最快，6 6歲時容量完成成歲時容量完成成人的人的9090以上，以上，10101212歲時顱歲時顱部與成人相差很少。部與成人相差很少。8 months, 6 y, 8 y and 20 y old整個顱面部與全身的

6、長度比例在不斷的變化整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化4 4 顱面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育(1) (1) 顱部的生長發(fā)育顱部的生長發(fā)育: : 前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。 上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長。長。 前后徑增長上下徑及左右徑增大前后徑增長上下徑及左右徑增大 B 顱底 主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長發(fā)育。 蝶枕骨結(jié)合在1820歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。4 4 顱面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育(2)(2)面部的

7、生長發(fā)育面部的生長發(fā)育: : （1 1）面寬度：）面寬度：出生時已大部完成，上面寬（顴弓間距）出生時已大部完成，上面寬（顴弓間距）1010歲歲90%90%，下面寬（下頜角間距），下面寬（下頜角間距）6 6歲歲85%85%。面寬度與牙弓寬度。面寬度與牙弓寬度間無相關(guān)關(guān)系。間無相關(guān)關(guān)系。（2 2）面（長）高度：）面（長）高度：全面高度在接受正畸治療的全面高度在接受正畸治療的1010歲左右歲左右期間完成期間完成85%90%85%90%。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部增加量大。增加量大。 （3 3）面深度：）面深度：分面上部、面中部及面下部，面下部較面中分面上部

8、、面中部及面下部，面下部較面中部增長較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長發(fā)育的部增長較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長發(fā)育的一個重要原則。側(cè)貌的增齡變化。一個重要原則。側(cè)貌的增齡變化。顱顱面部生長發(fā)育特征：面部生長發(fā)育特征： 1 1）顱面部的生長型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后）顱面部的生長型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后的增長基本上是按定型輪廓而擴(kuò)大。的增長基本上是按定型輪廓而擴(kuò)大。 2 2）在增長進(jìn)行的過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。）在增長進(jìn)行的過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。 3 3）在增長進(jìn)行的過程中，鼻腔底、牙弓）在增長進(jìn)行的過程中，鼻腔底、牙弓面、下頜體下面

9、、下頜體下 緣緣三者與顱底的三者與顱底的Bolton-NBolton-N平面保持恒定不變的角度。平面保持恒定不變的角度。 4) 4) 由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部畫一條直線，由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部畫一條直線，可可以代表向前下增長的綜合方向。以代表向前下增長的綜合方向。 5 5）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而 變變異較少。異較少。 6 6）頭顱增長的速度，隨年齡而遞減。）頭顱增長的速度，隨年齡而遞減。三三 頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育（一）上頜骨的生長發(fā)育上（一）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨與顱骨相連方向?yàn)橄蝾M骨與顱骨相

10、連方向?yàn)橄蛳?、向前及向外生長下、向前及向外生長上頜骨的三維生長上頜骨的三維生長（1 1）長度的增長）長度的增長 1 1）4 4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、 顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。 2 2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。 3 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。 4 4）骨后緣有新骨增生。）骨后緣有新骨增生。(2)(2)寬度的增長寬度的增長1 1）腭蓋的寬度）腭蓋的寬度2 2）顴骨的寬度增加）顴骨的寬度增加3 3）上頜骨前部）上頜骨前部寬度增加寬度增加腭中縫的打開腭中縫的打開（3 3）高度的增生）

11、高度的增生 1)1)顱基底及鼻中隔的生長顱基底及鼻中隔的生長 2 2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 3 3）腭蓋下沉）腭蓋下沉（二）下頜骨的生長發(fā)育（二）下頜骨的生長發(fā)育 下頜骨的組成：下頜骨的組成： 下頜體下頜體 下頜支下頜支 牙槽骨牙槽骨下頜骨的發(fā)育：下頜骨的發(fā)育： 軟骨成骨（髁突）軟骨成骨（髁突） 骨表面基質(zhì)沉積骨表面基質(zhì)沉積1 1 下頜骨的三向生長下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動功能的及顳

12、肌等的運(yùn)動功能的作用所形成。牙槽骨是作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長因牙萌出而生長。（1 1）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動而使長度增加。體沿牙槽弓的弓形向后移動而使長度增加。（2 2）高度的增生）高度的增生（3 3）寬度的增長：）寬度的增長： 下頜體的舌側(cè)部下頜體的舌側(cè)部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部 ( ( 上、下）、上、下）、雙尖牙前部雙尖牙前部 下頜體的唇側(cè)部下頜體的唇側(cè)部向唇側(cè)移動向唇側(cè)移動( ( 除尖牙間附近除尖牙間附近 ) )2. 2. 下頜升支的生長發(fā)育下頜升支的生長發(fā)育 垂直向：垂直向

13、：F下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨質(zhì)吸收。質(zhì)吸收。F下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。 水平向：水平向：F下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支向后移動。下頜支向后移動。3 3 關(guān)節(jié)髁突部的生長發(fā)育關(guān)節(jié)髁突部的生長發(fā)育l生長方式：軟骨成生長方式：軟骨成骨骨l外側(cè)骨表面吸收，外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生5 5 頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部與下頜角的生長發(fā)育 頦部的特征是靈長類特有的。 從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。 頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。 頦部的增齡變化頦部的增齡變化

14、-逐漸突出來逐漸突出來（3 3）頦部生長對外貌的影響）頦部生長對外貌的影響 頦部的突出度的人種差異頦部的突出度的人種差異-一般來一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之人再次之. .四四 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育（一）合的建立（一）合的建立 6 6個月第三磨牙萌出個月第三磨牙萌出（二）建合的動力平衡（二）建合的動力平衡 1 1 向前的動力向前的動力 2 2 向后的動力向后的動力 3 3 內(nèi)外的動力平衡內(nèi)外的動力平衡 4 4 垂直的動力平衡垂直的動力平衡 建合的動力平衡建合的動力平衡 1 1、前后的動力平衡、前后的動力平衡 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝

15、肌、上下唇顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸稍向前方傾斜。稍向前方傾斜。 2 2、內(nèi)外的動力平衡、內(nèi)外的動力平衡 內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。寬度和大小。 3 3、垂直向的動力平衡、垂直向的動力平衡 閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.（三）合的發(fā)育階段（三）合的發(fā)育階段1 1 萌牙前期的頜間關(guān)系萌牙前期的頜間關(guān)系1 1） 新生兒的上下頜部位均有

16、齦墊覆蓋，與萌牙后新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。的上下牙弓間的關(guān)系相似。2 2）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。3 3）出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜）出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運(yùn)動，而無側(cè)方運(yùn)動。只有前后運(yùn)動，而無側(cè)方運(yùn)動。2 2 乳牙合期（乳牙合期（6 6個月個月6 6歲）歲） （1 1）乳牙的萌出時間和順序）乳牙的萌出時間和順序 1 1）每個牙均有比較肯定的時間性，但也）每個牙均有比較肯定的時間性，

17、但也有一定幅度變動。有一定幅度變動。 2 2）萌出有一定的萌出有一定的順序。順序。 3 3）左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出）左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出（2 2）乳牙牙冠的大小和形狀）乳牙牙冠的大小和形狀 乳前牙乳前牙-窄根寬冠窄根寬冠 乳磨牙乳磨牙-頸部突出，合面縮小頸部突出，合面縮小（3 3）乳牙的間隙變化）乳牙的間隙變化u 生長間隙：一般在前牙部分，生長間隙：一般在前牙部分，3-63-6歲由于生長發(fā)育歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。u 靈長間隙（靈長間隙（primate spaceprimate space）：是在上頜乳尖牙的）：是在上頜乳

18、尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。 （4 4）終末平面的變化）終末平面的變化 終末平面：乳牙終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建有著重要的作用。有著重要的作用。 1 1）垂直型：正中）垂直型：正中的關(guān)系的關(guān)系 2 2）近中型：有形成安氏三類的錯）近中型：有形成安氏三類的錯傾向，仍可傾向，仍可 形成安氏一類關(guān)系形成安氏一類關(guān)系 3 3）遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建）遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時時 形成遠(yuǎn)中關(guān)系形成遠(yuǎn)中關(guān)系（5

19、5） 正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征u 前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深u 前牙部分具有生長間隙和靈長間隙前牙部分具有生長間隙和靈長間隙u 終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的建立關(guān)系較大建立關(guān)系較大 u 上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。中唇側(cè)面相接觸。 3 替牙合期（612歲） （1 1）恒牙開始鈣化的時間及順序）恒牙開始鈣化的時間及順序 （2 2）恒牙萌出時間及順序）恒牙萌出時間及順序上頜：上頜：6 1 2 4 5 3 76 1 2 4 5 3 7下

20、頜：下頜：6 1 2 3 4 5 76 1 2 3 4 5 7或?yàn)榛驗(yàn)樯项M：上頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7下頜：下頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7 （3 3）替牙間隙的意義及作用）替牙間隙的意義及作用 上頜：上頜：0.9-1mm 0.9-1mm 下頜：下頜：1.7-2mm1.7-2mm 恒牙開始鈣化的時間及順序恒牙開始鈣化的時間及順序 上下頜第一恒磨牙在出生時即鈣化開始，直到第三恒磨牙于8-10歲時鈣化為止。恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：1）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙2 2）恒切牙萌出時更偏向唇側(cè)）恒切牙萌出時更偏向唇側(cè)3 3）尖牙間牙弓寬度增寬）尖牙間牙弓寬度增寬4 4）雙尖牙萌出時更偏向頰側(cè)，增加了牙）雙尖牙萌出時更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度弓寬度5 5）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)6 6）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用 上下頜的替牙間隙上下頜的替牙間隙替牙間隙替牙間隙: :：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個差稱為替牙間隙，差稱為替牙間隙，即：即： 替牙間隙替牙間隙= =（II