胺碘酮應(yīng)用新指南課件

1、胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件胺碘酮應(yīng)用新指南解讀胺碘酮應(yīng)用新指南解讀胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件1.指南修訂指南修訂(1)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律 分會(huì)分會(huì)2008年公布了新的胺碘酮應(yīng)用指南年公布了新的胺碘酮應(yīng)用指南 (中華心血管病雜志中華心血管病雜志2008:36:769-777)(2)美國(guó)美國(guó)2007年重新公布了胺碘酮應(yīng)用指南年重新公布了胺碘酮應(yīng)用指南 (Heart Rhythm 2007:4:1250-1259)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件2.修訂理由修訂理由(1)國(guó)際上更新了有關(guān)心律失常治療指南國(guó)際上更新了有關(guān)心律失常治療指

2、南 ESC/ACC/AHA AF治療指南治療指南(Circulation 2006:114: e257-e354) ACC/AHA/ESC室律失常和猝死預(yù)防指南室律失常和猝死預(yù)防指南(Eur Heart J 2006:27:1079-2030)(2)為保持與國(guó)際治療觀點(diǎn)相一致，歷經(jīng)一年修訂了為保持與國(guó)際治療觀點(diǎn)相一致，歷經(jīng)一年修訂了2004年年 制訂的指南制訂的指南(中華心血管病雜志中華心血管病雜志2004:32:1065-1071)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件3.心律失常藥物治療安全性心律失常藥物治療安全性(1)冠心病者冠心病者NSVT，心臟程序刺激下選用，心臟程序刺激下選用AAD 預(yù)防預(yù)防S

3、CD，未見(jiàn)死亡率降低，未見(jiàn)死亡率降低胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件 (2) 一系列臨床試驗(yàn)，未見(jiàn)應(yīng)用一系列臨床試驗(yàn)，未見(jiàn)應(yīng)用AAD后死亡率降低后死亡率降低 臨床研究臨床研究藥物藥物治療對(duì)象治療對(duì)象結(jié)果結(jié)果CAST1氟尼卡、英卡尼氟尼卡、英卡尼VS安慰劑安慰劑MI室早患者室早患者總死亡率總死亡率CAST2莫雷西嗪莫雷西嗪vs安慰劑安慰劑MI室早患者室早患者總死亡率總死亡率IMPACT美西律美西律vs安慰劑安慰劑MI室早患者室早患者總死亡率總死亡率SWORDD-Sotalol vs安慰劑安慰劑MI后伴后伴L(zhǎng)VD總死亡率總死亡率Coplen等等奎尼丁奎尼丁vs安慰劑安慰劑AF患者患者總死亡率總死亡率Na

4、ttel等等奎尼丁、丙吡胺奎尼丁、丙吡胺索他洛爾索他洛爾vs安慰劑安慰劑AF患者患者總死亡率總死亡率Moonoe等等奎尼丁、普酰胺奎尼丁、普酰胺vs經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療心臟停搏心臟停搏停搏率停搏率胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(3)AMI者從者從AAD隨機(jī)臨床試驗(yàn)與安慰劑對(duì)比的薈萃分析，隨機(jī)臨床試驗(yàn)與安慰劑對(duì)比的薈萃分析， 僅僅 阻滯劑、胺碘酮相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低阻滯劑、胺碘酮相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 Braunwalds Heart Disease 8th Edit 2008, P792 胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(4)因安全性，因安全性， AAD應(yīng)用受到限制應(yīng)用受到限制 類(lèi)類(lèi)AAD應(yīng)用受到限制應(yīng)用受到限制 A類(lèi)類(lèi) 已

5、淡出臨床已淡出臨床 B類(lèi)類(lèi) 利多卡因已成為利多卡因已成為b類(lèi)推薦類(lèi)推薦 C類(lèi)類(lèi) MI、HF、LVH中為中為類(lèi)推薦類(lèi)推薦 類(lèi)類(lèi)AAD應(yīng)用受到限制應(yīng)用受到限制 Ikr阻滯劑慎用于心衰患者阻滯劑慎用于心衰患者 類(lèi)類(lèi)AAD，不能用于心衰病例，不能用于心衰病例胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件4.提升了胺碘酮在心律失常治療中地位提升了胺碘酮在心律失常治療中地位(1)已占已占AAD處方率處方率33-70%(2)能中止危及生命心律失常的發(fā)作，遠(yuǎn)期生存率是中性結(jié)果能中止危及生命心律失常的發(fā)作，遠(yuǎn)期生存率是中性結(jié)果(3)能安全地用于各種器質(zhì)性心臟病、能安全地用于各種器質(zhì)性心臟病、HF的心律失常治療的心律失常治療(4)促

6、心律失常作用小促心律失常作用小(5)不帶負(fù)性肌力作用，能用于心衰患者不帶負(fù)性肌力作用，能用于心衰患者胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件5.胺碘酮電生理作用胺碘酮電生理作用(1)屬屬類(lèi)類(lèi)AAD的多通道阻滯劑的多通道阻滯劑 阻滯阻滯INa，病態(tài)心肌，病態(tài)心肌正常心肌正常心肌 阻滯阻滯ICa-L正常心肌正常心肌病態(tài)心肌病態(tài)心肌 阻滯多種鉀通道阻滯多種鉀通道(Ikr、Iks、Ikur、Ik1、Ito) 阻滯阻滯、 受體受體胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(2)急性電生理作用與慢性電生理作用有區(qū)別急性電生理作用與慢性電生理作用有區(qū)別 (1)急性電生理作用急性電生理作用(靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用) 顯示顯示INa、ICa-L、

7、- 阻滯顯效快，阻滯阻滯顯效快，阻滯I Ik k顯效慢、輕顯效慢、輕 (2)(2)慢性電生理作用慢性電生理作用( (口服口服) ) 主要顯示主要顯示I Ik k阻滯，阻滯，QTQT延長(zhǎng)延長(zhǎng) I INaNa、I ICa-LCa-L阻滯輕阻滯輕 阻滯阻滯阻滯阻滯胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件6.不誘發(fā)不誘發(fā)TdP的可能因素的可能因素(1)拮抗交感神經(jīng)活性，阻滯拮抗交感神經(jīng)活性，阻滯、 受體受體(2)(2)阻滯多種鉀通道，雖有阻滯多種鉀通道，雖有QTQT延長(zhǎng)，但跨膜復(fù)極離散縮小延長(zhǎng)，但跨膜復(fù)極離散縮小(3)(3)阻滯阻滯I INaNa、I ICa-LCa-L，抑制，抑制EADEAD、DADDAD，不產(chǎn)生

8、觸發(fā)活性，不產(chǎn)生觸發(fā)活性胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件7.胺碘酮縮小復(fù)極跨膜離散的可能原因胺碘酮縮小復(fù)極跨膜離散的可能原因(1) Iks在室壁復(fù)極離散中作用在室壁復(fù)極離散中作用 動(dòng)作電位動(dòng)作電位23相復(fù)極主要依賴(lài)于相復(fù)極主要依賴(lài)于Ikr和和Iks Ikr 在三層心肌均質(zhì)性表達(dá)，但在三層心肌均質(zhì)性表達(dá)，但M細(xì)胞量多，細(xì)胞量多，QT間期長(zhǎng)度間期長(zhǎng)度 主要取決于主要取決于M細(xì)胞的細(xì)胞的APD Iks在三層心肌非均質(zhì)性表達(dá)，在三層心肌非均質(zhì)性表達(dá)，M細(xì)胞表達(dá)小，細(xì)胞表達(dá)小，epi細(xì)胞表細(xì)胞表 達(dá)大，因此正常復(fù)極離散來(lái)自達(dá)大，因此正常復(fù)極離散來(lái)自Iks表達(dá)的差別表達(dá)的差別 HF或肥厚心肌或肥厚心肌M心肌心肌

9、Ikr ，APD延長(zhǎng)，復(fù)極離散加大，延長(zhǎng)，復(fù)極離散加大， 如加用如加用Ikr阻滯劑，使復(fù)極離散更加大，如加用阻滯劑，使復(fù)極離散更加大，如加用Iks阻滯阻滯 劑，則延長(zhǎng)劑，則延長(zhǎng)epi細(xì)胞細(xì)胞APD，使復(fù)極離散縮小，使復(fù)極離散縮小胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(2)Iks阻滯復(fù)極離散縮小阻滯復(fù)極離散縮小 基線基線 Iks阻滯阻滯 正常心肌正常心肌心衰心肌心衰心肌 正常心肌應(yīng)用正常心肌應(yīng)用Iks阻滯劑阻滯劑APD延長(zhǎng)，復(fù)極離散不增加延長(zhǎng)，復(fù)極離散不增加 心衰心肌復(fù)極離散加大，應(yīng)用心衰心肌復(fù)極離散加大，應(yīng)用Iks阻滯劑，復(fù)極離散縮小阻滯劑，復(fù)極離散縮小 (Pajouh M etal:Heart Rhyt

10、hm 2005:2:731-738)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件8.胺碘酮誘發(fā)胺碘酮誘發(fā)TdP的附加因素的附加因素(1)低血鉀，阻滯低血鉀，阻滯Ikr敏感性加大敏感性加大(2)與其他與其他類(lèi)藥物或其他延長(zhǎng)類(lèi)藥物或其他延長(zhǎng)QT藥物聯(lián)用藥物聯(lián)用(3)應(yīng)用前已有應(yīng)用前已有QT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)(4)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(AF復(fù)律復(fù)律)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件9.不帶負(fù)性肌力作用的可能原因不帶負(fù)性肌力作用的可能原因(1)QT間期延長(zhǎng)，補(bǔ)償間期延長(zhǎng)，補(bǔ)償2相相ICa-L阻滯阻滯(2)對(duì)病態(tài)心肌對(duì)病態(tài)心肌ICa-L阻滯作用小阻滯作用小(3)口服主要起口服主要起類(lèi)作用類(lèi)作用(阻滯阻滯Ik)胺碘酮應(yīng)用新指南

11、PPT課件10.藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(1)口服生物利用度口服生物利用度50左右左右(22-86%)(2)脂溶性分布容積大脂溶性分布容積大(60L/kg)，起效一定要給負(fù)荷量，起效一定要給負(fù)荷量(3)經(jīng)肝經(jīng)肝P450系統(tǒng)代謝系統(tǒng)代謝(CYP2C6.、CYP2D6、CYP3A4)， 因此與多種藥物相互作用因此與多種藥物相互作用(4)代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮，活性與母藥相似，排出慢代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮，活性與母藥相似，排出慢(5)心肌濃度高出血濃度心肌濃度高出血濃度10-50倍倍(6)半衰期長(zhǎng)半衰期長(zhǎng)13-143天，不要隨意頻繁調(diào)整劑量天，不要隨意頻繁調(diào)整劑量(7)基本不經(jīng)腎臟排除基本不經(jīng)腎臟排

12、除(口服口服 阻滯阻滯 1受體受體 阻滯阻滯ICa-L和和If(2)減慢減慢AVN傳導(dǎo)傳導(dǎo) 靜脈靜脈口服口服 阻滯阻滯 1和和ICa-L 急性急性AF，心臟術(shù)后，心臟術(shù)后AF特別有效特別有效胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(3)延長(zhǎng)心房、心室肌延長(zhǎng)心房、心室肌ERP 抗抗AF、VF(抗顫藥物抗顫藥物)(4)靜注有擴(kuò)血管作用，降低血壓，老年人、低血壓者慎用靜注有擴(kuò)血管作用，降低血壓，老年人、低血壓者慎用(5)對(duì)旁道對(duì)旁道(AP)可延長(zhǎng)可延長(zhǎng)ERP，但也延長(zhǎng)，但也延長(zhǎng)AVN傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 WPW+AF或或AP前傳前傳AVRT，胺碘酮應(yīng)用不是首選，胺碘酮應(yīng)用不是首選胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件12.胺碘酮

13、在室律失常治療中應(yīng)用胺碘酮在室律失常治療中應(yīng)用1. 中止室性心律失常急性發(fā)作中止室性心律失常急性發(fā)作 (1)心臟停搏處理心臟停搏處理(Cardiac arrest) Cardiac arrest 指指 心跳驟停心跳驟停(竇停搏、竇停搏、AVB) 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT) 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)(VF) 無(wú)脈電活性無(wú)脈電活性(電機(jī)械分離電機(jī)械分離) 啟動(dòng)心肺復(fù)蘇啟動(dòng)心肺復(fù)蘇(CPR) 、A 心臟停搏心臟停搏80左右均為左右均為VT/VF引起引起 立即電復(fù)律立即電復(fù)律(單相波單相波360j放電放電) 、C 抗心律失常藥物首選胺碘酮抗心律失常藥物首選胺碘酮 、B 300mg/2-3mi

14、n靜注，必要時(shí)重復(fù)靜注，必要時(shí)重復(fù)150mg胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(2)中止持續(xù)性單形性室速中止持續(xù)性單形性室速(S-VT)發(fā)作發(fā)作 不明原因?qū)挷幻髟驅(qū)扱RS波心速，按波心速，按VT治療治療 、 C 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 DC轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù) 、 C 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形性VT ，靜注胺碘酮，靜注胺碘酮a、B 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、耐電擊、普酰胺后復(fù)發(fā)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、耐電擊、普酰胺后復(fù)發(fā)，靜注胺碘酮靜注胺碘酮 a、C 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形性VT，利多卡因可用在，利多卡因可用在AMI后，后，b、C（美國(guó)（美國(guó) VA-SCD 2006指南）指南）a、C

15、（歐洲（歐洲 AMI 2008指南）指南） 不允許應(yīng)用不允許應(yīng)用CCB(Verapamil、diltiazem)，尤其原因不明寬尤其原因不明寬QRS波心速波心速 、C胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(3)中止反復(fù)單形性中止反復(fù)單形性VT 發(fā)生多見(jiàn)于發(fā)生多見(jiàn)于CHF 、HF和特發(fā)性和特發(fā)性 指由連發(fā)室早形成的短陣指由連發(fā)室早形成的短陣NSVT 靜注胺碘酮、靜注胺碘酮、BBs、普酰胺、普酰胺 a、C胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(4)中止多形性中止多形性VT 持續(xù)性多形性持續(xù)性多形性VT、血流動(dòng)力學(xué)受損，、血流動(dòng)力學(xué)受損，DC復(fù)律復(fù)律 、 B 疑有缺血引起或不能排除的，靜注疑有缺血引起或不能排除的，靜注BB

16、s 、 B 基線基線QT正常，與先天或后天長(zhǎng)正常，與先天或后天長(zhǎng)QT無(wú)關(guān)，反復(fù)發(fā)作者靜注無(wú)關(guān)，反復(fù)發(fā)作者靜注 胺碘酮胺碘酮 、 C 不能排除心肌缺血，急診造影、冠脈重建不能排除心肌缺血，急診造影、冠脈重建 、 C 急診心肌缺血或急診心肌缺血或AMI中發(fā)生，利多卡因?yàn)橹邪l(fā)生，利多卡因?yàn)?b、C胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件5.中止尖端扭轉(zhuǎn)性中止尖端扭轉(zhuǎn)性VT(TdP) 停用相關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂停用相關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂 A 由由AVB或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩引起，起搏治療或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩引起，起搏治療 A LQT3靜脈利多卡因靜脈利多卡因 b、C LQTS、TdP發(fā)作、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀發(fā)作、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀 a B

17、先天性先天性LQTS引起者不能應(yīng)異丙腎素引起者不能應(yīng)異丙腎素 、 C胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(6)中止無(wú)休止中止無(wú)休止VT 急性心肌缺血引起者，血管重建和急性心肌缺血引起者，血管重建和BBs，隨后靜脈胺碘酮，隨后靜脈胺碘酮 、 C 無(wú)休止單形性無(wú)休止單形性VT頻發(fā)，靜注胺碘酮，隨后消融頻發(fā)，靜注胺碘酮，隨后消融 a、B胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(7) 中止電風(fēng)暴中止電風(fēng)暴 分別應(yīng)用靜脈胺碘酮和分別應(yīng)用靜脈胺碘酮和BBs 或胺碘酮與或胺碘酮與BBs同時(shí)應(yīng)用同時(shí)應(yīng)用 b、C胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(8)OPTIC試驗(yàn)試驗(yàn) 單用單用 阻滯劑阻滯劑1年內(nèi)年內(nèi)ICD放電放電38.5，Sotalol放

18、電放電24.3，胺碘酮胺碘酮 阻滯劑放電阻滯劑放電10(JAMA 2006；295:165-171)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件2. 遠(yuǎn)期防治遠(yuǎn)期防治( SCD一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防) (1)MI+LVD LVEF30-40% NYHA -級(jí)，不能級(jí)，不能 或不接受或不接受ICD，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、C (2)DCM(非缺血性非缺血性) LVEF30-35% NYHA -級(jí)，級(jí)， 不能或不接受不能或不接受ICD，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、C (3)HCM伴伴1個(gè)或多個(gè)猝死高危因素個(gè)或多個(gè)猝死高危因素(左室壁厚左室壁厚30mm， 家族猝死史等家族猝死史等)，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、C (4

19、)CHF患者猝死高危者患者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、缺血、非缺血心肌病、LVEF1500mg/d，有效率與其他，有效率與其他AAD相似相似 靜脈用藥后靜脈用藥后68h轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)律胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(3)大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF有推薦：有推薦： 胺碘酮靜脈胺碘酮靜脈125mg/h一直用到轉(zhuǎn)成竇律或達(dá)最大量一直用到轉(zhuǎn)成竇律或達(dá)最大量3克，克， 24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率92(安慰劑對(duì)照安慰劑對(duì)照64)p=0.001 (Eur Heart 1999:20:1833-42) 胺碘酮單劑口服胺碘酮單劑口服 25-30mg/kg 24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)87(安慰劑對(duì)安慰劑對(duì) 照照35%) p

20、0.0001 (Am J Cardiol 2000:85:462-5)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(4)口服胺碘酮復(fù)律口服胺碘酮復(fù)律 適用于超過(guò)適用于超過(guò)48h的陣發(fā)性或持續(xù)性的陣發(fā)性或持續(xù)性AF 多在抗凝基礎(chǔ)，規(guī)范應(yīng)用胺碘酮多在抗凝基礎(chǔ)，規(guī)范應(yīng)用胺碘酮(負(fù)荷量負(fù)荷量7-10克克 /10- 14天天) 適用于適用于MI、HF、LVD、LVH、BBB患者患者AF復(fù)律復(fù)律 (他們不適用其他他們不適用其他AAD復(fù)律復(fù)律) 耐其他耐其他AAD者，也選用胺碘酮者，也選用胺碘酮胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(5)應(yīng)用劑量和方法應(yīng)用劑量和方法(指南推薦指南推薦) 靜脈復(fù)律靜脈復(fù)律 新發(fā)新發(fā)AF，48h AF，在抗

21、凝基礎(chǔ)上，在抗凝基礎(chǔ)上 住院患者住院患者1.2-1.8克克/d分次口服，到分次口服，到10克克 門(mén)診患者門(mén)診患者600-800mg/d分次口服，到分次口服，到10克克 維持量維持量100-400mg/d 單劑口服單劑口服(非指南推薦非指南推薦) 30mg/kg單劑口服單劑口服 適用于特發(fā)性適用于特發(fā)性AF，快速?gòu)?fù)律，快速?gòu)?fù)律 胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(6)胺碘酮維持竇律中應(yīng)用胺碘酮維持竇律中應(yīng)用 MI、HF、LVD、LVH患者維持竇律基本選用胺碘酮患者維持竇律基本選用胺碘酮 AF復(fù)律后可不用藥物維持竇律復(fù)律后可不用藥物維持竇律 新發(fā)新發(fā)AF，首次復(fù)律后，可不用藥物維持，首次復(fù)律后，可不用藥物

22、維持 孤立性或特發(fā)性孤立性或特發(fā)性AF 陣發(fā)性陣發(fā)性AF，不論病因，發(fā)作時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕，不論病因，發(fā)作時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕， 單作抗凝治療單作抗凝治療 AF復(fù)律后應(yīng)用藥物維持竇律復(fù)律后應(yīng)用藥物維持竇律 持續(xù)性持續(xù)性AF AF發(fā)作有癥狀，發(fā)作有癥狀，HF加重、心絞痛、低血壓等加重、心絞痛、低血壓等 疑有心動(dòng)過(guò)速性心肌病疑有心動(dòng)過(guò)速性心肌病 消融治療后，胺碘酮應(yīng)用三個(gè)月消融治療后，胺碘酮應(yīng)用三個(gè)月 胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(7)胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功取決于：胺碘酮?jiǎng)┝?、轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功取決于：胺碘酮?jiǎng)┝?、AF持續(xù)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、 左房大小左房大小 結(jié)構(gòu)性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病、L

23、V收縮功能不全者不能應(yīng)用普羅帕酮、收縮功能不全者不能應(yīng)用普羅帕酮、 氟卡尼、索他洛爾復(fù)律者，能用胺碘酮氟卡尼、索他洛爾復(fù)律者，能用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(8)靜脈用藥過(guò)渡到口服靜脈用藥過(guò)渡到口服 心律失常多數(shù)有復(fù)發(fā)傾向，急性中止后心律失常多數(shù)有復(fù)發(fā)傾向，急性中止后(靜脈靜脈)需口服維持需口服維持 靜脈用藥同時(shí)開(kāi)始口服負(fù)荷靜脈用藥同時(shí)開(kāi)始口服負(fù)荷 停用靜脈后，開(kāi)始口服負(fù)荷，負(fù)荷過(guò)程中心律失常再發(fā)，停用靜脈后，開(kāi)始口服負(fù)荷，負(fù)荷過(guò)程中心律失常再發(fā)， 再次靜脈用藥再次靜脈用藥 負(fù)荷量為靜脈用量口服用量，通常為負(fù)荷量為靜脈用

24、量口服用量，通常為7-10克克/10-14天天胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件14.特殊情況胺碘酮應(yīng)用特殊情況胺碘酮應(yīng)用(1)妊娠中應(yīng)用妊娠中應(yīng)用 胺碘酮能經(jīng)胎盤(pán)屏障，胎兒血濃度為母體的胺碘酮能經(jīng)胎盤(pán)屏障，胎兒血濃度為母體的10-25% 報(bào)告過(guò)胎兒甲狀腺異常，發(fā)育延遲報(bào)告過(guò)胎兒甲狀腺異常，發(fā)育延遲 FDA定位定位D類(lèi)藥物類(lèi)藥物(對(duì)孕婦有益，對(duì)胎兒不利對(duì)孕婦有益，對(duì)胎兒不利) 哺乳期不宜選用胺碘酮哺乳期不宜選用胺碘酮(2)在兒童中在兒童中 FDA批準(zhǔn)應(yīng)用批準(zhǔn)應(yīng)用 兒童應(yīng)用胺碘酮不良反應(yīng)多兒童應(yīng)用胺碘酮不良反應(yīng)多 兒童心速，心率多快，如先心兒童心速，心率多快，如先心 術(shù)后又要求控制心率術(shù)后又要求控制心率

25、 兒童心速誘發(fā)心肌病多兒童心速誘發(fā)心肌病多 應(yīng)約請(qǐng)兒科醫(yī)生使用胺碘酮應(yīng)約請(qǐng)兒科醫(yī)生使用胺碘酮胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(3)WPW中應(yīng)用胺碘酮中應(yīng)用胺碘酮 顯性預(yù)激合并顯性預(yù)激合并AF(寬寬QRS波心速波心速)，胺碘酮為，胺碘酮為b、B選擇選擇(4)其他其他 良性心律失常，如早搏良性心律失常，如早搏 不用胺碘酮不用胺碘酮 長(zhǎng)長(zhǎng)QT心速，不用胺碘酮心速，不用胺碘酮 AFL復(fù)律胺碘酮復(fù)律胺碘酮b、C推薦推薦 AFL心率控制胺碘酮心率控制胺碘酮b、C推薦推薦 AVNRT(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn))胺碘酮胺碘酮a、C推薦推薦 AVRT(正常正常QRS波波)胺碘酮胺碘酮a、C推薦推薦 AT胺碘酮胺碘

26、酮a、C推薦推薦 (EUR Heart J 2003:24:1857-1897)胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件15.胺碘酮毒性胺碘酮毒性(1)靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用 靜脈炎靜脈炎 低血壓低血壓 竇緩、竇停竇緩、竇停 AVB 肝功能異常肝功能異常胺碘酮應(yīng)用新指南PPT課件(2)口服長(zhǎng)期應(yīng)用口服長(zhǎng)期應(yīng)用1970-2007年年Medline搜索搜索角膜微粒沉著角膜微粒沉著 90%視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變/神經(jīng)炎神經(jīng)炎 1%-2%皮膚蘭皮膚蘭-灰著色灰著色 4-9%日光過(guò)敏日光過(guò)敏 25-75甲減甲減 6甲亢甲亢 0.9-2肺毒性肺毒性 1-17外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變 0.3肝酶上升肝酶上升 15-30肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 400mg/d)，但也見(jiàn)于低劑量，但也見(jiàn)于低劑量 發(fā)生于治療過(guò)程任何時(shí)間，但也見(jiàn)