腹膜透析課件

1、腹膜透析PPT課件 腹膜透析 賴(lài)雅敏 許飛腹膜透析PPT課件定義腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹膜內(nèi)注入透析液，借助毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過(guò)彌散（diffusion)和滲透（osmosis)原理以清除體內(nèi)代謝廢物及儲(chǔ)留過(guò)多的水份。腹膜透析PPT課件腹膜的總面積為2。2M2溶質(zhì)和水的交換途徑：血管的內(nèi)皮細(xì)胞間孔-基底膜-上皮細(xì)胞孔-腹膜間質(zhì)-腹膜的間皮細(xì)胞間孔-腹膜的不流動(dòng)層腹膜20nm的溶質(zhì)白蛋白，各種球蛋白清除極少腹膜透析PPT課件原理彌散彌散-清除溶質(zhì)的主要機(jī)理清除溶質(zhì)的主要機(jī)理溶質(zhì)的濃度梯度溶質(zhì)的濃度梯度溶質(zhì)分子大小溶質(zhì)分子大小-B2MG可通過(guò)可

2、通過(guò)腹透液停留時(shí)間腹透液停留時(shí)間腹膜毛細(xì)血管的血流量腹膜毛細(xì)血管的血流量腹膜的有效面積腹膜的有效面積透析液溫度透析液溫度透析液交換量透析液交換量透析液內(nèi)糖濃度透析液內(nèi)糖濃度腹膜透析PPT課件2 .超濾-清除水分的主要機(jī)理滲透超濾-加入葡萄糖以提高滲透壓 1。5% 2。5% 4。25%靜水壓超濾淋巴回流與超濾腹膜透析PPT課件腹膜透析的裝置v腹膜透析管v連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)v腹膜透析機(jī)v腹透液-不含鉀v 滲透壓稍高于血漿v 成分易于調(diào)整v 電解質(zhì)成分及濃度與人相似v 高壓消毒，不含致熱源，細(xì)菌腹膜透析PPT課件腹膜透析液成分葡萄糖 鈉氯化物鎂鈣醋酸或乳酸根或碳酸氫根滲透壓ph1.54.25g/l1

3、32141mmol/l95102mmol/l0.250.75mmol/l1.252.5mmol/l3540mmol/l340390mOsm/l5.07.0腹膜透析PPT課件其他成分肝素-防纖維蛋白堵塞管路及腸粘連抗生素治療腹膜炎胰島素其他成分利多卡因，AA，血管擴(kuò)張劑腹膜透析PPT課件胰島素的用法糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰島素為皮下注射量的2-3倍。目標(biāo)：FPG 140mg/dl 飯后1小時(shí)200 mg/dl 腹膜透析PPT課件胰島素的用法非糖尿病人：代謝腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l 45IU 胰島素 2.5%腹透液2l 710IU 胰島素腹膜透析PPT課件腹透

4、方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）腹膜透析PPT課件IPD （intermettent peritoneal dialysis）ARFCRF做CAPD的初始階段的310天毒素水平高,水鈉潴留嚴(yán)重而急需清除毒素,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂和超濾脫水者每次腹腔保留1小時(shí),1020次/天腹膜透析PPT課件CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）CRF長(zhǎng)期需透析者優(yōu)點(diǎn):符合生理要求-24H持續(xù)低流量 病情穩(wěn)定,脫水量穩(wěn)定 血壓穩(wěn)定 各生化指標(biāo)穩(wěn)步下降 腹膜

5、炎發(fā)病率逐年下降 最廣泛用法: 2升/每次,4次/天腹膜透析PPT課件CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）同CAPD感染機(jī)會(huì)少，方法簡(jiǎn)便機(jī)器操作價(jià)格昂貴夜間機(jī)器交換腹透液4-6次日間腹腔放置2升腹透液適用于需人幫助者或需白日工作者腹膜透析PPT課件NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）同CCPD，但白日內(nèi)腹腔內(nèi)不留腹透液適用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周?chē)┧吒鼓ね肝鯬PT課件腹透適應(yīng)癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡

6、失調(diào)其他腹膜透析PPT課件相對(duì)禁忌v廣泛腸粘連及腸梗阻v腹部皮膚廣泛感染無(wú)法植管者v腹部大手術(shù)3天以?xún)?nèi)，腹部有外科引流管v嚴(yán)重肺功能不全v腹腔內(nèi)血管疾患v晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎v高分解代謝者v長(zhǎng)期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者v疝未修補(bǔ)者v不合作者或有精神病腹膜透析PPT課件并發(fā)癥v急性并發(fā)癥腹腔臟器損傷出血導(dǎo)管功能障礙1）隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲 2）導(dǎo)管移位 3）大網(wǎng)膜包裹使引流不暢 4）纖維蛋白凝塊堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮膚出口處感染腹膜透析PPT課件v急性并發(fā)癥腹痛電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓肺功能不全胸腔積液心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他腹膜透析PPT課件慢性并發(fā)癥腹膜失超濾丟失綜合征糖負(fù)荷增加

7、高脂血癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥背痛腹疝腹透液滲漏腹膜透析PPT課件腹膜透析并發(fā)腹膜炎v分類(lèi)細(xì)菌性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎霉菌性腹膜炎嗜酸細(xì)胞增高性腹膜炎腹膜透析PPT課件診斷標(biāo)準(zhǔn)（三條標(biāo)準(zhǔn)中至少具備兩條）腹膜炎癥狀和體征腹透液混濁，白細(xì)胞100個(gè)/mm3 中性粒細(xì)胞 50%經(jīng)革蘭氏染色或培養(yǎng)證明腹透液中有細(xì)菌存在腹膜透析PPT課件腹膜超濾功能減退v腹透液長(zhǎng)期對(duì)腹膜的刺激，可使間皮細(xì)胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纖維化功能）產(chǎn)生減少，腹腔巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞胞漿Ca+增加，腹膜間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，使腹腔膠原物質(zhì)增多、水腫、腹膜功能減退v反復(fù)腹膜眼間皮細(xì)胞表面絨毛消失，間皮與基底膜分離甚至間皮細(xì)胞完全消失

8、，纖維化，有效腹膜透析面積減少，水的超濾與溶質(zhì)清除功能明顯下降v長(zhǎng)期高糖或醋酸鹽透析液刺激腹膜也可造成失超濾腹膜透析PPT課件腹膜超濾功能減退v分型分型型：間皮細(xì)胞表面絨毛消失，間皮與基底膜分離，可你。型：與腹腔多發(fā)粘連與硬化有關(guān)，不可逆。腹膜透析PPT課件腹膜超濾功能減退v防治措施防治措施：1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改67/天，夜間不保留透析液、CAPD改PD、病情允許暫停透析3）避免使用對(duì)腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高滲透析液 5）藥物：Tsjjno、 Balakas腹膜透析PPT課件腹膜透析的充分性指標(biāo)Kt/V =3。0/周或1。5/次（2次/周

9、）或1次 （3次/周）尿素清除率 (URR)肌酐清除率 (Ccr) 50L/W/1.73m2營(yíng)養(yǎng)狀況良好：A35g/l 干體重穩(wěn)定 與Kt/V 相應(yīng)的PCR臨床評(píng)估腹膜透析PPT課件Kt/VKt/V=-IN（R0。008TUF/W） R=透后BUN/透前BUN UF=超濾量，Kg W=透后體重，kg T=透析時(shí)間每周Kt/V= Kt/V X 每周透析次數(shù)腹膜透析PPT課件URR（urea reduction ratio)URR=透后BUN/透前BUN80%腹膜透析PPT課件Ccr50升/周/1.73m2腹膜透析PPT課件如何達(dá)到透析充分根據(jù)Kt/V調(diào)整處方: 無(wú)尿毒癥癥狀患者Kt/V3.0/周時(shí)透析處方調(diào)整 使用大面積透析器或高效透析器 增加透析次數(shù)或透析時(shí)間 在可能情況下增加透析血流量 處理流量不佳的內(nèi)瘺 防止透析中低血壓的發(fā)生腹膜透析PPT課件NPCR-營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估PCR =5420 X G/V X2.8+0.17+透析中總尿量中的BUN/Ti X 2.8 G/V=(C3-C2)/Ti C3=透前BUN,mmol/l C2=上一次透后BUN,mmol/l Ti=兩次透析間的時(shí)間,min腹膜透析PP