第十二章肌肉骨骼病大專

1、第十二章第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理織疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)：腰腿痛和頸肩痛病人的護(hù)理考點(diǎn)：腰腿痛和頸肩痛病人的護(hù)理n一、頸椎病病人的護(hù)理一、頸椎病病人的護(hù)理n1.頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變是頸椎病的基本原因是頸椎病的基本原因n2.頸椎病的好發(fā)部位：頸椎病的好發(fā)部位：頸頸56；頸；頸45；頸；頸67段段n3.頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)n（1）神經(jīng)根型頸椎?。海┥窠?jīng)根型頸椎病：最常見最常見n（2）脊髓型頸椎?。捍诵桶Y狀）脊髓型頸椎病：此型癥狀最重最重；下肢下肢麻木，行走不穩(wěn)麻木，行走不穩(wěn)n（3）椎動(dòng)脈性頸椎?。菏怯桑┳祫?dòng)脈性頸椎病：是由椎動(dòng)脈供血不椎

2、動(dòng)脈供血不足足所致：所致：眩暈、頭痛、突然猝倒、視覺障眩暈、頭痛、突然猝倒、視覺障礙礙n（4）交感神經(jīng)型頸椎病：特點(diǎn)是臨床癥狀）交感神經(jīng)型頸椎?。禾攸c(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈多而客觀體征少，呈神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)n4.治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：n非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：牽引；頸托和圍領(lǐng)；推拿按牽引；頸托和圍領(lǐng)；推拿按摩（脊髓型頸椎病禁用）摩（脊髓型頸椎病禁用）n5.頸椎前路手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備室：頸椎前路手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備室：手術(shù)手術(shù)前前23天進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練天進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練n6.頸椎前路手術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察：呼吸變化，頸椎前路手術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察：呼吸變化，尤其是尤其是手術(shù)后手術(shù)后13

3、天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況（呼吸困難時(shí)前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸困難時(shí)前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥）；）；手術(shù)后常規(guī)床頭備手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用氣管切開包，以備急用。n7.頸椎病如何防止植骨塊脫落移位：頸椎病如何防止植骨塊脫落移位：手術(shù)后手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸領(lǐng)或頸保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸領(lǐng)或頸托制動(dòng)，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸托制動(dòng)，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。二、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理二、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理n1.腰椎間盤退行性變腰椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基是腰椎間盤突出癥的基本原

4、因本原因n2.腰椎間盤突出癥好發(fā)于：腰椎間盤突出癥好發(fā)于：腰腰45與腰與腰5骶骶1間隙間隙n3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：q腰痛和坐骨神經(jīng)痛腰痛和坐骨神經(jīng)痛最多見最多見q直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性n4.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：q臥硬板床臥硬板床4周至疼痛癥狀緩解周至疼痛癥狀緩解q硬脊膜外隙封閉：硬脊膜外隙封閉：作用有減輕疼痛、消腫、作用有減輕疼痛、消腫、緩解肌痙攣、減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘緩解肌痙攣、減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連連n手術(shù)治療：手術(shù)治療：術(shù)后需臥床術(shù)后需臥床13周周n預(yù)防神經(jīng)根粘連：預(yù)防神經(jīng)根粘連：術(shù)后術(shù)后1周開始腰肌和臀肌周開始腰肌和臀肌等長

5、收縮鍛煉及協(xié)助患者做直腿抬高活動(dòng)等長收縮鍛煉及協(xié)助患者做直腿抬高活動(dòng)考點(diǎn)：骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的護(hù)理考點(diǎn)：骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的護(hù)理n1.急性血源性骨髓炎多見于：急性血源性骨髓炎多見于：兒童，好發(fā)部兒童，好發(fā)部位長骨的骨骺端位長骨的骨骺端n2.致病菌最多見：致病菌最多見：金黃色葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌n3.經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)血液循環(huán)播散是最主要的感染途徑是最主要的感染途徑n4.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱；患處持續(xù)性劇痛寒戰(zhàn)、高熱；患處持續(xù)性劇痛及深壓痛及深壓痛n5.早期早期x線檢查無改變，線檢查無改變，至少至少2周后才有所周后才有所表現(xiàn)表現(xiàn)n

6、6.慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主n7.急性血源性骨髓炎開窗引流的護(hù)理：急性血源性骨髓炎開窗引流的護(hù)理：滴入滴入瓶高于床面瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術(shù)后，引流速度為術(shù)后1天快速滴入，以天快速滴入，以后維持后維持5060滴滴/分分二、化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理二、化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理n1.好發(fā)于：好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)n2.致病菌：致病菌：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n病變關(guān)節(jié)疼痛劇烈病變關(guān)節(jié)疼痛劇烈n膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎檢查可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎檢查可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)陽性陽性nx線下呈蟲蝕樣改變

7、線下呈蟲蝕樣改變?nèi)⒓怪凹凹顾钃p傷病人的護(hù)理三、脊柱及及脊髓損傷病人的護(hù)理n一、脊柱骨折一、脊柱骨折n1.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)：脊柱骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊同叩擊同n2.急救搬運(yùn)：急救搬運(yùn)：3人平托患者，同步行動(dòng)，將人平托患者，同步行動(dòng)，將患者放在木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如頸患者放在木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如頸椎骨折、脫位，需要另加椎骨折、脫位，需要另加1人牽引固定頭部，人牽引固定頭部，并與身體保持一致并與身體保持一致二、脊髓損傷二、脊髓損傷n1.脊髓損傷是脊柱骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥脊髓損傷是脊

8、柱骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥n2.截癱指數(shù)截癱指數(shù)：分別用分別用“0”、“1”、“2”表示，表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表代表功能部分喪失；功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主活動(dòng)、感覺及癱瘓；一般記錄肢體的自主活動(dòng)、感覺及兩便的三項(xiàng)功能兩便的三項(xiàng)功能n3.脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：呼吸衰竭呼吸衰竭n4.脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵是：脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵是：盡早解除對脊髓盡早解除對脊髓的壓迫的壓迫考點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理考點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理n1.最常見的原因：最常見的原因：創(chuàng)傷性脫位創(chuàng)傷性脫位n

9、2.特征表現(xiàn)：特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛n3.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：呈呈“方肩方肩”畸形，畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛，杜加試驗(yàn)陽性原關(guān)節(jié)盂處空虛，杜加試驗(yàn)陽性n5.肩關(guān)節(jié)脫位固定：肩關(guān)節(jié)脫位固定：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘肘90用三角巾懸吊用三角巾懸吊3周周n6.肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)脫位：肘后空虛，肘后三點(diǎn)關(guān)系異肘后空虛，肘后三點(diǎn)關(guān)系異常常n7.髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重時(shí)可致髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重時(shí)可致股骨頭壞死股骨頭壞死n8.肘關(guān)節(jié)脫位可致肘關(guān)節(jié)脫位可致神經(jīng)血管損傷神經(jīng)血管損傷，甚至，甚至前臂前臂缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮n9.髖關(guān)節(jié)復(fù)位后患肢置

10、于髖關(guān)節(jié)復(fù)位后患肢置于外展中立位外展中立位，應(yīng)進(jìn)，應(yīng)進(jìn)行行股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮考點(diǎn)：風(fēng)濕熱病人的護(hù)理考點(diǎn)：風(fēng)濕熱病人的護(hù)理n1.致病菌：鏈球菌致病菌：鏈球菌n2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：q發(fā)熱發(fā)熱q關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、游走性q心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)q環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑q皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)q舞蹈?。憾嘁娪谂璧覆。憾嘁娪谂痭3.首選抗生素：青霉素首選抗生素：青霉素n4.風(fēng)濕熱合并心臟炎時(shí)首選的藥物是：糖皮風(fēng)濕熱合并心臟炎時(shí)首選的藥物是：糖皮質(zhì)激素治療質(zhì)激素治療n5.一般治療：無心臟炎者須臥床休息至少一般治療：無心臟炎者須臥床休息至少2周周n6.用藥護(hù)理

11、：阿司匹林可引起胃腸道出血，用藥護(hù)理：阿司匹林可引起胃腸道出血，應(yīng)在飯后服用或同服氫氧化鋁應(yīng)在飯后服用或同服氫氧化鋁考點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理考點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理n1.類風(fēng)濕因子是一種：類風(fēng)濕因子是一種：自身自身igm抗體抗體n2.病理改變：病理改變：關(guān)節(jié)滑膜炎癥關(guān)節(jié)滑膜炎癥n3.判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)是：判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)是：晨僵晨僵n4.最早出現(xiàn)的癥狀：最早出現(xiàn)的癥狀：關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部位：腕、掌指關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性位：腕、掌指關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性n5.關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形是本病的結(jié)局是本病的結(jié)局n6.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病最常見的特異性皮膚表是本

12、病最常見的特異性皮膚表現(xiàn)現(xiàn)n7.免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（rf）是與類）是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度、嚴(yán)重性呈正比風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度、嚴(yán)重性呈正比n8.血液檢查：血液檢查：血沉加快（滑膜炎癥的活動(dòng)性血沉加快（滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)）、指標(biāo)）、c反應(yīng)蛋白（炎癥過程中的急性期反應(yīng)蛋白（炎癥過程中的急性期蛋白，反應(yīng)本病的活動(dòng)性）蛋白，反應(yīng)本病的活動(dòng)性）n9.首選藥物：首選藥物：阿司匹林阿司匹林n10.早期診斷和早期治療是本病的治療關(guān)鍵早期診斷和早期治療是本病的治療關(guān)鍵n11.病情緩解后最重要的護(hù)理措施是：病情緩解后最重要的護(hù)理措施是：指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉病人進(jìn)行功能鍛煉考點(diǎn)：系統(tǒng)

13、性紅斑狼瘡病人的護(hù)理考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理n1.主要的病因：自身免疫反應(yīng)主要的病因：自身免疫反應(yīng)n2.皮膚黏膜損害的部位：暴露部位出現(xiàn)對稱皮膚黏膜損害的部位：暴露部位出現(xiàn)對稱皮疹，蝶形紅斑是皮疹，蝶形紅斑是sle最具特征性的皮膚最具特征性的皮膚改變改變n3.受累的關(guān)節(jié)常是：近端指關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)常是：近端指關(guān)節(jié)n4.最常見的損害部位是：腎臟最常見的損害部位是：腎臟n5.死亡的主要原因：尿毒癥死亡的主要原因：尿毒癥n6.首發(fā)癥狀是：關(guān)節(jié)痛首發(fā)癥狀是：關(guān)節(jié)痛考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理n7.首選藥：首選藥：潑尼松：抑制炎癥，抑制免疫反潑尼松：抑制炎癥，抑制免疫

14、反應(yīng)應(yīng)n8.治療盤狀狼瘡?fù)ǔＳ茫褐委煴P狀狼瘡?fù)ǔＳ茫毫姿崧揉姿崧揉璶9.首要的護(hù)理問題：首要的護(hù)理問題：皮膚完整性受損皮膚完整性受損n10.抗核抗體檢測是抗核抗體檢測是sle最佳的篩選檢查最佳的篩選檢查n11.抗抗sm抗體是抗體是sle的標(biāo)志抗體的標(biāo)志抗體考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理n12.皮膚護(hù)理措施皮膚護(hù)理措施q避免在烈日下活動(dòng)避免在烈日下活動(dòng)q禁用堿性肥皂，避免使用化妝品及化學(xué)藥禁用堿性肥皂，避免使用化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚品，防止刺激皮膚q脫發(fā)病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周脫發(fā)病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，次為宜，邊洗邊按摩。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)邊洗

15、邊按摩。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)n13.飲食：飲食：忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等菜、香菜、無花果等考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理n14.sle好發(fā)于育齡女性，患者注意避孕好發(fā)于育齡女性，患者注意避孕考點(diǎn)：骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理考點(diǎn)：骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理n1.最常見癥狀：腰背痛最常見癥狀：腰背痛n2.每日補(bǔ)鈣不少于每日補(bǔ)鈣不少于850mgn3.髖部骨折（股骨頸骨折）最常見髖部骨折（股骨頸骨折）最常見n4.骨痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要骨痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀的癥狀n5.性激素補(bǔ)充療法：是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性激素補(bǔ)充療法：是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物癥的首選藥物考點(diǎn)：骨肉瘤病人的護(hù)理考點(diǎn)：骨肉瘤病人的護(hù)理n1.好發(fā)于：好發(fā)于：長骨干骺端長骨干骺端n2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有壓痛、局部皮溫高，靜脈曲有壓痛、局部皮溫高，靜脈曲張張n3.x線特點(diǎn)：線特點(diǎn)：codman三角；日光射線現(xiàn)象三角；日光射線