畢業(yè)論文——淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報的重要作用

1、山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟南）畢業(yè)設(shè)計（論文）題目：淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療 即時結(jié)報存在的的問題專業(yè)班級：醫(yī)療保險實務(wù)姓 名：學(xué) 號：指導(dǎo)教師：完成日期：一、就診流程1(-)參合農(nóng)民需要住院治療時攜帶證件不夠齊全1(-)就診流程中程序繁瑣1(三)參合農(nóng)民即時結(jié)報中需全額交齊住院費用1二、新農(nóng)合基金補償范圍2三、即吋結(jié)報 3參考文獻 4淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報的重要作用摘 要：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，廣大人民群眾的積極響應(yīng)，到fi前我國 的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。為了使參合患者更好地享受醫(yī)療服務(wù)，縮短 參合農(nóng)民獲得住院后醫(yī)藥費用補償?shù)臅r間，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報工作具

2、有十分 重要的現(xiàn)實意義。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)藥費用；醫(yī)療服務(wù)；即時結(jié)報工作；資金近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深入人心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由 政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的 農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村 合作醫(yī)療即時結(jié)報政策實施以來，參合農(nóng)民可以直接在就診醫(yī)院獲得住院后醫(yī)藥費用補 償，無需完全自費后那這醫(yī)院開具的住院發(fā)票到所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷減少了參合農(nóng) 民回參合地區(qū)進行住院后醫(yī)藥費用審核及補償?shù)姆爆嵐ば?，大大縮短了參合農(nóng)民獲得住院 后醫(yī)藥費用補償?shù)臅r間。但一項政策在其實

3、施過程屮不可避免的會存在一些問題，只有不 斷地發(fā)現(xiàn)問題，改進工作，才能使參合農(nóng)民更好地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報帶來的 益處。下面就以我的實習(xí)醫(yī)院濟南市“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院”為例，淺談一下新型農(nóng)村合作醫(yī) 療報銷中存在的問題。一、就診流程參合農(nóng)民需要在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院治療的，醫(yī)生開具住院票后，首先到醫(yī)院新型 農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核登記手續(xù)。參合農(nóng)民須提供其身份證（或戶口本）、合作 醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（因病情緊急等特殊情況，沒能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以在住院后一周內(nèi) 提供），農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對參合患者的身份進行查驗，確保人證相符后，在醫(yī)院系統(tǒng)中標(biāo)注“新 農(nóng)合即時結(jié)報”標(biāo)識，并告知患者岀院結(jié)賬后，再

4、回到新農(nóng)合即時結(jié)報窗口辦理費用審核、 報銷手續(xù)。（-）參合農(nóng)民需要住院治療時攜帶證件不夠齊全。（二）就診流程中程序繁瑣，參合患者若無家人陪同很難完成就診流程，就不能很 好的享受新農(nóng)合即時結(jié)報。（三）參合農(nóng)民即時結(jié)報中需全額交齊住院費用，岀院結(jié)賬后去醫(yī)院新農(nóng)合即時結(jié) 報窗口審核住院醫(yī)療費用并去住院部領(lǐng)取補償金額。不能出院結(jié)賬只繳納自己應(yīng)該承擔(dān)的 醫(yī)療費用不但增加了參合農(nóng)民的結(jié)賬程序，而且延遲了參合農(nóng)民坐車回家。（四）針對上述問題，解決建議如下：1.參合農(nóng)民需要住院治療的醫(yī)院工作人員及時告知需要攜帶的證件，并告知在出院結(jié) 賬前帶齊并進行相關(guān)登記。2醫(yī)院設(shè)立就診服務(wù)站，給患者指路解惑，同時發(fā)放參合患

5、者就診流程手冊，讓患者 更好的了解就診流程；設(shè)立導(dǎo)醫(yī)站，導(dǎo)醫(yī)為沒有家屬陪同的患者提供全程服務(wù)。3.盡量將新農(nóng)合即時結(jié)報窗口與住院結(jié)算窗口設(shè)立在一起，方便參合患者結(jié)算，節(jié)約 時間；完善參合農(nóng)民即時結(jié)報的程序，對符合即時結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)的患者進行醫(yī)療費用審核，審 核結(jié)果及補償醫(yī)療費用直接反饋到住院信息結(jié)算系統(tǒng)，待參合患者出院結(jié)算只交納自己應(yīng) 該承擔(dān)的那一部分住院醫(yī)療費用。二、新農(nóng)合基金補償范圍山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）自2010年1月1日起實行，分別規(guī)定 了新農(nóng)合基金不予補償?shù)脑\療項目和部分補償?shù)脑\療項目。屬于新農(nóng)合基金不予補償?shù)脑\ 療項目發(fā)牛的費用，新農(nóng)合基金不予補償；屬于新農(nóng)合基金部分補償

6、診療項目發(fā)牛的費用, 先由參合農(nóng)民自付一定比例后，再納入新農(nóng)合基金補償范圍按規(guī)定比例補償。例如一些就醫(yī)產(chǎn)生的交通費、空調(diào)費急救車費尸體存放費等服務(wù)類項目，各美容、減 肥、婚前檢查、預(yù)防接種、醫(yī)療鑒定等非疾病治療項目類，眼鏡、義齒、自用的保健治療 器械等診療設(shè)備以及醫(yī)用材料類的都屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償?shù)捻椖?。這就要 求：（一）醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)審核各種診療 項目是否符合報銷條件。對有疑問的各種診療項目要及時與上級部門溝通協(xié)商解決。（二）醫(yī)院電腦系統(tǒng)中的各類診療項目必須與山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目 一一對應(yīng)。在此過程中就需要確保物價管理辦工作的準(zhǔn)確

7、性與效率性，做好診療項目和一 次性材料目錄庫的維護工作，從而進一步規(guī)范和統(tǒng)一我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補償范 圍，保障基金有效合理的使用。三、即時結(jié)報新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)簽訂即時 結(jié)報合同書，規(guī)定在與之簽訂合同的醫(yī)院發(fā)牛的住院醫(yī)療費用經(jīng)該醫(yī)院農(nóng)合辦審核通過 后，先由該院負(fù)責(zé)墊付補償給參合患者的住院醫(yī)療費用，到一定工作日后，由醫(yī)院農(nóng)合辦 收集、整理和填寫即時結(jié)報的補償資料和相關(guān)報表，按時向統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu) 提交相關(guān)材料，督促結(jié)算墊付的資金，定期核對各統(tǒng)籌地區(qū)撥付的款項。加強醫(yī)院農(nóng)合辦與開展即時結(jié)報地區(qū)的溝通與聯(lián)系，了解即時結(jié)報的新動態(tài)，及時協(xié)

8、 調(diào)解決即時結(jié)報過程中遇到的困難和問題。由于各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，按照“以收定支、量入為出”的補償原則，設(shè) 立的起付線、報銷比例、封頂線和大病補償均不相同。例如濟南市濟陽縣，一個醫(yī)療年度 內(nèi)，在三級醫(yī)院第一次住院的起付線為1000元，第二次800元，以后不再交付，進入統(tǒng) 籌內(nèi)的醫(yī)療費用40000之內(nèi)報銷35%, 40000以上報銷40%,有些單病種定額報銷的需告知 患者回當(dāng)?shù)貓箐N：疝氣、闌尾炎、生育、外痔、混合痔、白內(nèi)障、子宮肌瘤。由于新農(nóng)合 即時結(jié)報信息系統(tǒng)還在試用階段，有些重大疾病報70%的也是回當(dāng)?shù)貓箐N，如：兒童白血 病、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂、重型精神病、乳腺癌、宮頸

9、癌、終末期腎病、 血友病。積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報政策，讓廣大群眾充分了解新農(nóng)合即時結(jié)報政 策，明確就診應(yīng)該攜帶的必須證件，讓參合患者充分享受新農(nóng)合即時結(jié)報政策帶來的利益。參合患者對即時結(jié)報政策性的術(shù)語理解不透，比如起付線、封頂線、診療項目，庫外 藥品等，這就需要工作人員耐心細(xì)心地給參合患者解釋清楚。杜絕冒名頂替的參合患者住院就醫(yī)。在我實習(xí)期間，出現(xiàn)過醫(yī)院護-上替她母親辦理入 院手續(xù)，身份證件是其母親的名字參合證件用的卻是其母親的妹妹的名字，經(jīng)查出未予以 辦理參合患者入院手續(xù)。杜絕冒名頂替享受新農(nóng)合利益關(guān)鍵要提高農(nóng)民的思想覺悟，從根 源上解決該問題?？傊粋€新興事物的發(fā)展要經(jīng)歷其必然的階段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在其發(fā)展壯 大過程中也有其不足之處，要不斷的發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更好 的服務(wù)于參合患者。參考文獻:1 李立清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第1版北京:人民出版社,2009,5 (6)： 1t162 劉雅靜新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究第1版.山東：山東大學(xué)出版 社,2010,3 (1)： 2222343 郭振宗完善新型農(nóng)村合作i矢療制度問題研究：以山東