圍手術(shù)期管理制度(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上圍手術(shù)期管理制度 為了全面貫徹“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的發(fā)生。以病歷書寫基本規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則為依據(jù)，并參考江西省衛(wèi)生廳下發(fā)的住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本管理辦法。 術(shù)前管理一、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)難易程度分為四類。1、一類手術(shù)：指普通常見的12人可完成的小手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合、人流術(shù)、刮宮術(shù)等。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。2、二類手術(shù)：需45人共同完成的中等手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室完成。3、三類手術(shù)：疑難、重癥

2、手術(shù)和需67人以上人員完成的大手術(shù)。4、四類手術(shù)：新開展的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)和手術(shù)范圍原則： 手術(shù)的術(shù)者、第一助手、第二助手嚴(yán)格按照醫(yī)師資格準(zhǔn)入。1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實(shí)習(xí)期醫(yī)師：只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。2、大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手、第二助手。3、大學(xué)畢業(yè)三年以上、五年以內(nèi)的住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手和第二助手、三類以上手術(shù)的第二助手。4、大學(xué)畢業(yè)有五年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者、三類手術(shù)的第一助手和第二助手、四類手

3、術(shù)的第二助手。5、主治醫(yī)師應(yīng)能熟練掌握二類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)一助手。6、正、副主任醫(yī)師參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督、檢查手術(shù)診療質(zhì)量。7、進(jìn)修生：在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)的助手、二類手術(shù)的第二助手。8、實(shí)習(xí)生：在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)的第二助手。三、手術(shù)審批    包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等，應(yīng)按一定的權(quán)限和程序進(jìn)行。二類手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，審批時(shí)，二線醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員及分工安排做出決定并

4、做好記錄和簽名。二類擇期手術(shù)應(yīng)報(bào)告三線醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)。三類手術(shù)由科主任、三線醫(yī)師審批，科主任應(yīng)會(huì)同三線、二線醫(yī)師查房，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。四類手術(shù)，危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未明確且病情危重又必須探查手術(shù)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。年齡小于40歲婦女子宮切除術(shù)（癌癥患者除外）及外傷肢體切除等時(shí)需報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。手術(shù)通知單既是一種手術(shù)安排形式又是一種手術(shù)審批形式，三類及以上擇期手術(shù)通知單均應(yīng)由科主任審核簽字，并在手術(shù)前一天中午12時(shí)前送達(dá)麻醉科和醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)由值班二線主治醫(yī)師審核簽字。三類以上手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科。醫(yī)務(wù)科、麻醉科審核

5、手術(shù)醫(yī)生資格。麻醉科對(duì)不符合規(guī)定的有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。麻醉科認(rèn)真做好麻醉準(zhǔn)備工作外，麻醉師在手術(shù)前一天要認(rèn)真查看病歷、病人，對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。（6）擇期手術(shù)，麻醉科要按手術(shù)單上通知手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室人員提前1小時(shí)接病人入手術(shù)室，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。急診手術(shù)可由手術(shù)醫(yī)師護(hù)送入手術(shù)室時(shí)與麻醉醫(yī)師交接。四、術(shù)前討論1、所有擇期手術(shù)均應(yīng)開展術(shù)前討論，科主任根據(jù)手術(shù)難易程度決定討論范圍。（1）以下手術(shù)必須全科室醫(yī)生參加討論兒外科：腎手術(shù)、巨結(jié)腸切除術(shù)、肛門成形術(shù)、腹膜后腫瘤手術(shù)、膽囊手術(shù)等擇期手術(shù)全科討論。急診手術(shù)必

6、須有三級(jí)醫(yī)生或科主任查房意見。婦科：次全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大性全子宮切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌廣泛手術(shù)等全科討論。急診手術(shù)必須有二級(jí)醫(yī)生或科主任查房意見。產(chǎn)科：孕婦無并發(fā)癥的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在醫(yī)療小組討論，急診手術(shù)必須有二線醫(yī)生查房意見；孕婦有并發(fā)癥的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)全科范圍內(nèi)討論，急診時(shí)手術(shù)必須有二線醫(yī)生或科主任查房意見。有無并發(fā)癥以術(shù)前診斷為準(zhǔn)。乳腺科：乳腺癌根治術(shù)（2）其它手術(shù)如果病人伴有其它嚴(yán)重疾病或者輔助檢查較大異常，對(duì)術(shù)中和術(shù)后有一定影響的，也需要全科室醫(yī)生參與術(shù)前討論。（3）科室可以根據(jù)具體情況，擴(kuò)大在全科范圍內(nèi)術(shù)前討論的范圍。（4）一般擇期手術(shù)在醫(yī)療小組內(nèi)討論。2、疑難重癥手術(shù)

7、或危險(xiǎn)性手術(shù)討論程序：（1）由科主任或二線醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、病理醫(yī)生、護(hù)士以及有關(guān)人員參加，病情涉及多科室的，邀請(qǐng)相關(guān)科室副主任以上醫(yī)生或科主任參加。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員、分管院長(zhǎng)參加。（2）討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中注意點(diǎn)，可能發(fā)生的意外以及處理辦法，術(shù)前應(yīng)完善的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3、新開展手術(shù)的術(shù)前討論（1）新開展的手術(shù)開展前由醫(yī)務(wù)科組織召開必須經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)論證。（2）論證內(nèi)容：目的、意義、手術(shù)適應(yīng)癥、現(xiàn)行手術(shù)條件（人員、技術(shù)、設(shè)備）、手術(shù)操作步驟，可能發(fā)生的意外及處理辦法、可行性分析等。（3）需報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的

8、，必須按規(guī)定審批后，才能實(shí)施。（4）新開展手術(shù)要嚴(yán)格選擇病例，術(shù)前組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。4、術(shù)前討論以前由經(jīng)管醫(yī)師整理材料，盡可能整理成書面材料，事先發(fā)給參加討論的人員，以便查閱資料，做好發(fā)言準(zhǔn)備。5、討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病例，二線醫(yī)師作相關(guān)補(bǔ)充，說明初步手術(shù)意見和難點(diǎn)。6、討論時(shí)可準(zhǔn)備幾套方案，以策完全。7、科主任做好工作安排，合理分工，對(duì)麻醉、手術(shù)、護(hù)理以及術(shù)后觀察提出要求，作出手術(shù)決策。8、術(shù)前討論情況應(yīng)摘要記錄，存入病歷。9、一般擇期手術(shù)也應(yīng)在治療組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論。五、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前診療準(zhǔn)備認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷。術(shù)者應(yīng)親自對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，除完成常

9、規(guī)輔助檢查外，還應(yīng)進(jìn)行必要的特殊檢查，在手術(shù)前盡可能地得出正確的診斷。施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)并備一定數(shù)量的全血。控制和預(yù)防感染：應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，發(fā)熱病人應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后（特殊病情需立即手術(shù)者例外）才能安排手術(shù)。有菌手術(shù)或操作時(shí)間較長(zhǎng)的無菌手術(shù)應(yīng)使用抗生素。胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)在術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水，必要時(shí)可胃腸減壓。術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)于術(shù)前口服腸道抑菌藥物，減少術(shù)后感染。采取措施糾正病人全身情況欠佳狀況，如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、心臟、肝、腎疾病及呼吸功能障礙、糖尿病等的治

10、療，以提高病人的手術(shù)耐受力，并符合麻醉手術(shù)適應(yīng)征要求。對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)，并將結(jié)果在術(shù)前小結(jié)中記錄。2、手術(shù)方案準(zhǔn)備要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)術(shù)前診斷不明確或手術(shù)后效果很難肯定的病例，特別是內(nèi)臟摘除、截肢等重要手術(shù)，必須十分慎重，適應(yīng)癥要有支持依據(jù)并報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。擇期手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，對(duì)病人的身體條件作全面估計(jì)，選擇最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行，急診手術(shù)，則為了挽救病人的生命，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，迅速進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前小結(jié)：經(jīng)管住院醫(yī)師必須及時(shí)完成術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)指征、主要輔助檢查、擬行手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)、手術(shù)批準(zhǔn)

11、意見等，并按有關(guān)手術(shù)常規(guī)作好準(zhǔn)備工作，各級(jí)醫(yī)師要及時(shí)簽名。術(shù)前討論同前。術(shù)者在手術(shù)前一天必須親自檢查病人，對(duì)手術(shù)方法和步驟做必要的復(fù)習(xí)和思考，并檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，做到心中有數(shù)。3、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會(huì)等情況。（2）護(hù)士必須通過良好的語言交流，按病人的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育。（3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。4、術(shù)前病人準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術(shù)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術(shù)者應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地介紹病情、治

12、療方案和手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問題與相應(yīng)的預(yù)防措施，取得家屬的支持，術(shù)前必須征得病人及家屬簽字同意。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食，應(yīng)停止吸煙。手術(shù)后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故應(yīng)在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰方法。（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進(jìn)手術(shù)室，并應(yīng)摘下假牙。（4）認(rèn)真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、仔細(xì)、干凈，防止劃傷皮膚。 術(shù)中管理一般情況下，一類手術(shù)需要2人，二類手術(shù)需要45人，三類手術(shù)需要67人，包括手術(shù)者、第一助手、第二、三助手、器械護(hù)士、巡回

13、護(hù)士及麻醉師等，有些復(fù)雜的大手術(shù)，需要的人更多，必須很好的組織。一、手術(shù)的組織與分工1、術(shù)者：術(shù)者對(duì)手術(shù)的方法和步驟應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，不僅要掌握所施行的手術(shù)，而且對(duì)臨時(shí)變化情況能應(yīng)付自如，一般情況下，術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)病人負(fù)完全責(zé)任，具有組織和指揮全部手術(shù)過程，決定操作原則、方法與步驟的職責(zé)，其他人員均必須服從術(shù)者的指揮。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，則上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)過程的組織與指揮，對(duì)手術(shù)負(fù)主要責(zé)任，術(shù)者必須服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。2、第一助手：必須掌握手術(shù)的全部方法和步驟，如術(shù)者因故不能繼續(xù)手術(shù)時(shí)，可以代替術(shù)者完成手術(shù)。第一助手必須尊重術(shù)者的指揮，并有責(zé)任隨時(shí)提醒術(shù)者所遺忘

14、的事項(xiàng)。手術(shù)完畢負(fù)責(zé)包扎傷口，檢查病人并寫術(shù)后醫(yī)囑。3、第二助手與第三助手的主要職責(zé)是協(xié)助暴露手術(shù)視野，正確掌握拉鉤、吸引、剪線及傳遞器械等操作。4、手術(shù)護(hù)士（器械護(hù)士）：應(yīng)做好手術(shù)器械、物品、敷料等準(zhǔn)備，手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)手術(shù)程序和需要，準(zhǔn)確迅速地傳遞所需要的器械、紗布及針、縫線等。手術(shù)完畢前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料等物品的清點(diǎn)制度，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄并簽名，妥善保管切下之標(biāo)本。5、巡回護(hù)士：主要負(fù)責(zé)手術(shù)物品的供應(yīng)和輸液、輸血等治療工作，應(yīng)了解病人情況，查對(duì)手術(shù)間、病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、備皮、皮試、術(shù)前用藥、貴重物品、假牙、術(shù)中用物

15、，觀察病人的出入量、術(shù)中出血情況，做好手術(shù)巡回記錄并簽名。6、麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)期麻醉的觀察與處理，對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)分析處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。二、手術(shù)過程注意事項(xiàng)1、任何手術(shù)都應(yīng)有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行，要求解剖層次清楚，止血完善，對(duì)分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。2、術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，在手術(shù)室內(nèi)任何人都不能使用私人通訊工具。3、手術(shù)過程中，如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時(shí)，主刀醫(yī)師必須保持清醒頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時(shí)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決，或邀請(qǐng)術(shù)中緊急會(huì)診。4、切割下來的病

16、灶組織應(yīng)送病理檢驗(yàn)，性質(zhì)待定的病灶，應(yīng)先切割小塊組織送快速病檢，病理科要發(fā)出冰凍報(bào)告，待病理檢驗(yàn)報(bào)告后，再確定手術(shù)方法，不得憑主觀判斷決定手術(shù)方法。5、手術(shù)切割下來的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生給病人家屬過目，然后將標(biāo)本送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在標(biāo)本病理送檢登記本上簽字。6、手術(shù)計(jì)劃的改變或擴(kuò)大，原手術(shù)計(jì)劃沒有臟器部分切除或全部切除，均應(yīng)由主術(shù)者及時(shí)向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報(bào)告科主任。7、應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)注意操作精細(xì)，嚴(yán)密止血，不留死腔。 術(shù)后管理 在手術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理，以減輕病人的痛苦，預(yù)防和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，促

17、進(jìn)病人早日恢復(fù)健康，使手術(shù)取得良好的效果。1、術(shù)后應(yīng)由麻醉醫(yī)師及護(hù)士親自護(hù)送病人過床，過床時(shí)要注意病人的生命體征。危重病人及二、三、四類手術(shù)后病人，第一助手、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士一起將病人送回病房。2、術(shù)者在術(shù)后及時(shí)完成第一次術(shù)后病程記錄，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，危重病人應(yīng)立即完成術(shù)后第一次病程記錄和手術(shù)記錄。特殊情況下（外院醫(yī)師為術(shù)者或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)過目并簽字。3、病人回病房后，第一助手應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員交班，危重病人應(yīng)在醫(yī)師交班本上重點(diǎn)交班，并與接班醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)過程主要情況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。4、二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)對(duì)病人查房12次并有查房記錄，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師訪視病人。5、術(shù)后應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。6、對(duì)中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當(dāng)日可每隔24小時(shí)測(cè)定脈搏、呼吸和血壓一次，連續(xù)6次平穩(wěn)后可遞減，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血的病人，每3060分鐘就應(yīng)測(cè)定一次，有條件的應(yīng)置入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間過去，病人病情穩(wěn)定。7、仔細(xì)檢查傷口，了解切口情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自換藥，一些重