酒精所致精神障礙

1、酒精所致精神障礙酒精所致精神障礙心理衛(wèi)生科 周晏竹目錄（一）分類(lèi)，臨床表現(xiàn)（一）分類(lèi)，臨床表現(xiàn)（二）治療（二）治療 普通性醉酒病理性醉酒（二）慢性酒中毒酒依賴(lài)酒依賴(lài)戒斷綜合戒斷綜合征征一酒精所致精神障礙分類(lèi)酒中毒性妄想癥復(fù)雜性醉酒酒中毒性幻覺(jué)癥酒中毒性腦病（一）急性酒中毒1普通性醉酒普通性醉酒：又稱(chēng)單純性醉酒，是由一次一次 大量大量 飲酒引起的急性酒中毒。興奮期麻痹期睡眠期興奮話多，言行輕佻，不加思考，情緒不穩(wěn)等，類(lèi)似輕躁狂的興奮期癥狀言語(yǔ)凌亂，步態(tài)不穩(wěn)困倦嗜睡等意識(shí)清晰度水平下降，和或意識(shí)范圍狹窄，甚至出現(xiàn)嗜睡，昏睡甚至死亡。但多數(shù)醒后自行恢復(fù)。絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，嘔吐，

2、并伴有心率增快，呼吸急促，血壓降低，皮膚血管擴(kuò)張，意識(shí)清晰度下降，但記憶力，定向力多保持完整。2病理性醉酒 2病理性醉酒病理性醉酒2病理性醉酒突然少量強(qiáng)烈短時(shí)性病理性醉酒：個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精的過(guò)敏反應(yīng)失憶性睡眠性3復(fù)雜性醉酒 已存在器質(zhì)性精神障礙急性中毒 耐受性下降飲酒量不大A顱腦外傷，腦血管病;B 肝病;表現(xiàn)A 明顯意識(shí)障礙，伴錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，或被害妄想B 出現(xiàn)攻擊和破壞行為C持續(xù)數(shù)小時(shí)；D部分記憶（二）慢性酒中毒 慢性酒中毒1酒依賴(lài)酒依賴(lài)2戒斷綜合征戒斷綜合征3 酒中毒性幻覺(jué)癥5 酒中毒性腦病4 酒中毒性妄想癥1酒依賴(lài)酒依賴(lài)酒依賴(lài)酒依賴(lài)：俗稱(chēng)”酒癮”,是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的

3、一種特殊心理狀態(tài)。1渴求4量漸增2固定模式3以為中心5 停飲停飲戒斷癥狀癥狀迅速消失酒酒臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：當(dāng)患者減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔、血液中酒精濃度下降時(shí)，就出現(xiàn)手，足，四肢震顫，以及出汗，惡心嘔吐等現(xiàn)象。當(dāng)患者減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔、血液中酒精濃度下降時(shí)，就出現(xiàn)手，足，四肢震顫，以及出汗，惡心嘔吐等現(xiàn)象。及時(shí)飲酒及時(shí)飲酒6反復(fù)出現(xiàn)后復(fù)飲，并短時(shí)間內(nèi)迅速再現(xiàn)原來(lái)的依賴(lài)狀態(tài)。2戒斷綜合征戒斷綜合征戒斷綜合征：指長(zhǎng)期大量飲酒者，停止或者減少飲酒后 所引起的一系列軀體或精神癥狀。 （1 1）單純性的酒精戒斷反應(yīng)）單純性的酒精戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒，停止或減少飲酒，數(shù)小時(shí)后就出現(xiàn)了u自主神經(jīng)功

4、能亢進(jìn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如如 出汗，出汗，心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，血壓升高， 手，手， 舌或眼瞼震顫舌或眼瞼震顫，厭食，失眠，焦慮，頭疼，厭食，失眠，焦慮，頭疼，惡心，嘔吐 等等u 少數(shù)有 短暫的視，觸，聽(tīng)幻覺(jué)，或錯(cuò)覺(jué)視，觸，聽(tīng)幻覺(jué)，或錯(cuò)覺(jué)。u 一般在戒酒后8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，2472小時(shí)達(dá)高峰，2周后明顯減輕。出汗心動(dòng)過(guò)速血壓升高手，舌，眼瞼震顫厭食失眠，焦慮，頭疼惡心，嘔吐震顫譫妄（2）震顫譫妄）震顫譫妄：長(zhǎng)期酒依賴(lài)的基礎(chǔ)上，突然停止飲酒或減少酒量時(shí)引發(fā)的一種歷時(shí)短暫，并有軀體癥狀軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)急性意識(shí)模糊狀態(tài)。大約在停飲48小時(shí)后出現(xiàn)常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀規(guī)律：晝輕夜重 經(jīng)典的三聯(lián)

5、征：1譫妄，伴有生動(dòng)幻覺(jué)幻覺(jué)或者錯(cuò)覺(jué)2全身肌肉震顫3行為紊亂部分患者因高熱，感染，衰竭，外傷而死亡幻視多見(jiàn)小動(dòng)物，丑陋的面孔等極其恐懼甚至產(chǎn)生沖動(dòng)行為酒中毒性幻覺(jué)癥和妄想癥u 突然停飲或減量后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生u 出現(xiàn)了幻視，幻聽(tīng)u 沒(méi)有意識(shí)障礙u 沒(méi)有精神運(yùn)動(dòng)興奮u 沒(méi)有自主N功能亢進(jìn)u 病程小于6個(gè)月u 意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上u 出現(xiàn)嫉妒妄想，被害妄想等癥狀u 支配下可出現(xiàn)攻擊，兇殺等行為u 起病緩慢，病程遷延，u 長(zhǎng)期戒酒后可逐漸恢復(fù)3酒中毒性幻覺(jué)癥4酒中毒性妄想癥幻視為主，多為原始性或各種小動(dòng)物； 幻聽(tīng)多為評(píng)論性或議論性幻聽(tīng)；幻視，幻聽(tīng)5酒精中毒性腦病是指 長(zhǎng)期（一般多于5年）大量飲酒引起的嚴(yán)重

6、腦器質(zhì)性損害腦器質(zhì)性損害。臨床主要特征：譫妄，記憶缺損，癡呆，人格改變A在 長(zhǎng)期 慢性酒精中毒之后緩慢起?。籅先 是記憶障礙，人格改變，隨后逐漸發(fā)展成癡呆。C嚴(yán)重者，生活不能自理，預(yù)后差，多因嚴(yán)重軀體并發(fā)癥而死亡。酒中毒性癡呆DIE !二治療（一）過(guò)量急性中毒：u 應(yīng)積極急救處理，如洗胃，催吐等；u 入院后及時(shí)使用納洛酮，可使患者血中酒精含量明顯下降，使其快速清醒減少意識(shí)不清者 ，嘔吐，窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）慢性酒中毒：多采用綜合性療法1 戒酒戒酒：u 輕者一次性戒斷，重者采用遞減法逐漸戒酒；以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀危及生命。u 要密切觀察與監(jiān)護(hù)，尤其是戒酒開(kāi)始的第一周，注意患者的生命體征，意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)處理戒斷癥狀。針對(duì)焦慮，緊張，失眠 使用抗焦慮藥，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑侖等對(duì)癥處理興奮躁動(dòng)，幻覺(jué)妄想 小劑量的抗精神病藥：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治療 情緒抑郁 抗抑郁劑 4 營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療：給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，特別是B族維生素；5康復(fù)治療康復(fù)治療：改善環(huán)境，參加各種文體活動(dòng)，心