探討抗生素序貫療法的臨床應(yīng)用

1、    探討抗生素序貫療法的臨床應(yīng)用    熊明芳674403云南香格里拉縣金江衛(wèi)生院摘 要 目的：使臨床醫(yī)生了解抗生素序貫療法的目的及意義，熟悉和掌握該療法。方法：對(duì)抗生素序貫療法的概念、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及效價(jià)比等進(jìn)行綜述。結(jié)果：規(guī)范臨床醫(yī)生如何控制感染又降低醫(yī)療費(fèi)。結(jié)論：進(jìn)一步確立抗生素序貫療法在抗感染治療中的地位。關(guān)鍵詞 抗生素序貫療法 臨床應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.004如何安全方便控制感染又降低醫(yī)療費(fèi)用是臨床醫(yī)生在治病的同時(shí)必須考慮的重要問(wèn)題。國(guó)外在20世紀(jì)80年代中期提出抗生素序貫療法，我國(guó)

2、從1996年才開(kāi)始應(yīng)用和研究。本單位醫(yī)生對(duì)抗生素序貫療法知曉率低，沒(méi)有規(guī)范實(shí)施此療法。而患者對(duì)治療期望值太高或經(jīng)濟(jì)困難，初診患者靜滴抗生素治療若未迅速起效即頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生，造成抗生素更換過(guò)勤或間斷治療，導(dǎo)致濫用抗生素，產(chǎn)生耐藥及療效差等一系列問(wèn)題，所以有必要規(guī)范抗生素序貫療法?？股匦蜇灟煼ㄊ侵概R床應(yīng)用抗生素治療急性中、重度感染性疾病時(shí)，為迅速控制感染，先靜滴抗生素，待體溫下降、臨床癥狀改善后，給藥途徑由靜脈改為口服的一種治療方法。主要用于治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織感染。抗生素序貫療法對(duì)于合理應(yīng)用抗生素，避免浪費(fèi)與濫用可起到積極有效的作用抗生素序貫療法適用于確診的細(xì)菌

3、性感染患者，一般病情較重，醫(yī)生通過(guò)對(duì)病情的初步判斷，首先經(jīng)驗(yàn)性靜脈給予適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?。因本單位無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)條件，如果經(jīng)驗(yàn)性抗生素靜滴34天無(wú)效，則考慮細(xì)菌耐藥等問(wèn)題而調(diào)整抗生素，治療有效則用口服制劑替代注射劑繼續(xù)治療。本單位更多的門(mén)診病人則當(dāng)天靜脈滴注抗生素，同時(shí)配備相同的抗生素口服制劑，醫(yī)生會(huì)告知患者病情好轉(zhuǎn)后可以在家口服抗生素鞏固治療，療程714天。為尋求解決臨床治療與醫(yī)療費(fèi)用之間的矛盾，醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行了大量的臨床研究，對(duì)照抗生素序貫療法和連續(xù)靜滴一個(gè)療程的療價(jià)用比，證明兩種療法療效相同而抗生素序貫療法費(fèi)用明顯降低。隨著抗生素研制技術(shù)的進(jìn)步，有些抗生素各種劑型比較齊全，不但

4、有注射劑而且有口服制劑，為實(shí)施序貫療法創(chuàng)造了條件?？股匦蜇灟煼ǖ淖罴堰x擇是喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。而青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)因?yàn)榭诜笕菀灼茐?，故口服劑型較少，生物利用度低，適用抗生素序貫療法的種類(lèi)較少。抗生素序貫療法對(duì)抗生素的要求：首先藥物抗菌譜、抗菌活性要相同，而且必須口服吸收良好，有足夠高的生物利用度，注射劑與口服劑有相同的組織分布，才能發(fā)揮相同的治療作用。其次不良反應(yīng)少的抗生素可以提高患者治療的依從性，降低就醫(yī)成本，因此抗生素應(yīng)胃腸耐受良好，而且半衰期較長(zhǎng)，給藥次數(shù)少，患者服用方便，治療依從性高，才能控制感染。 抗生素序貫療法可以縮短患者的住院時(shí)間，明顯減少醫(yī)療費(fèi)用。眾所周知注射治療的費(fèi)用

5、遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服治療，注射用藥風(fēng)險(xiǎn)比口服大得多，口服治療還能減輕患者注射用藥時(shí)的痛苦，尤其適用于兒科和忙于工作學(xué)習(xí)的患者。本地區(qū)交通不便，經(jīng)濟(jì)落后，多數(shù)門(mén)診患者病情較重才到醫(yī)院就診，而且不愿意復(fù)診，所以更需要用抗生素序貫療法控制感染。 很多疾病的臨床治療效果之所以不好，除了診斷、藥物的選用、患者本身情況不佳以外，差也是一個(gè)重要原因?？股貜淖⑸浣o藥轉(zhuǎn)為口服給藥可以提高患者對(duì)治療的依從性。所以醫(yī)生要指導(dǎo)患者安全合理用藥，在充分告知治療方案后，根據(jù)患者年齡、感染部位、肝腎功能和藥物過(guò)敏史選擇一組合適的抗生素，正式實(shí)施序貫療法。但是，抗生素序貫療法治療感染性疾病尚缺乏完整的治療方案，靜脈改為口服治療標(biāo)準(zhǔn)的最佳時(shí)機(jī)也不確定。因此，抗生素序貫療法尚需依據(jù)疾病的種類(lèi)及程度、藥物的生物利用度以及患者的耐受性綜合考慮，以進(jìn)一步確立抗生素序貫療法在抗感染治療中的地位。實(shí)踐證明，抗生素序貫療法控制細(xì)菌性感染是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法，值得