甲狀腺乳頭狀癌CT與超聲影像特征分析

1、甲狀腺乳頭狀癌ct與超聲影像特征分析唐翠1邱詩雄1左曉明2同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院1放射科2病理科上海 2 0 0 0 9 0作者簡介:唐翠,放射中級職稱【摘要】 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的ct與超聲影像特征.方法 回顧性 分析8 5例甲狀腺乳頭狀癌的ct和超聲特征，包括腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界、 鈣化、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)果ct和超聲二種檢查方 法中病灶的邊界、鈣化檢出具有統(tǒng)計學(xué)差異(pv 00 5),ct觀察到的病灶邊界 不清顯著高于超聲檢查;ct檢出鈣化、粗鈣化及環(huán)形鈣化高于超聲，而超聲檢出的 微鈣化高于ct.結(jié)論ct在觀察病灶的邊界時優(yōu)于超聲，有助于甲狀腺癌的定性 診

2、斷；超聲在檢出病灶的微鈣化方面較ct突出.結(jié)合兩種檢查，可為甲狀腺乳頭狀 癌的臨床診斷及治療提供更加全面的依據(jù).【關(guān)鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌;計算機 體層成像;超聲【中圖分類號】r7 3 6 . 1【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1 008 631 5(2 0 1 5) 1 2-0 647-0 1甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的最常見病理類型近年來影像技術(shù)的迅速發(fā)展 使甲狀腺乳頭狀癌檢出率得到很大程度的提高，甲狀腺的各種影像學(xué)檢查手段，包 括超聲、ct、mri及核醫(yī)學(xué)均各自具特點.木文的目的在于分析比較甲狀腺乳頭 狀癌的ct與超聲特征.1資料與方法11 一般資料 選擇2013年1月一2015年8月在我院行

3、住院手 術(shù)治療的8 5例甲狀腺乳頭狀癌患者八女性6 7例，男性1 8例，年齡2 6-7 7 歲，中位年齡4 8歲，男女比例為1:37 2.所有病例均有完整的病理結(jié)果、術(shù)前 ct和超聲檢查資料患者均以頸部腫塊就診，部分患者伴有頸部異物感、聲音嘶 啞、呼吸困難等癥狀；少數(shù)患者無明顯癥狀/乂意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診.12 檢查方法ct檢查采用philipsbrilliance4 0多層螺旋ct進行平掃、 增強掃描，層厚3 mm,間隔5 mm,掃描參數(shù)1 2 0 kv, 1 0 0 ma.患者取仰臥頸部 過伸位，掃描范圍上界為舌骨下緣，下界至主動脈弓上緣增強吋經(jīng)肘正中靜脈注 射非離子型對比劑（碘海醇3

4、 5 0 mgl/ml） 6 0 - 8 0 ml,注射速率30 ml/s,于 注射開始后3 os和6 os分別行動脈期、實質(zhì)期雙期掃描.超聲檢查選用ge公 司logic 7 0 0及philipsiu 2 2彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率51 2 mhz.全面 掃查甲狀腺及頸前區(qū)和頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)情況.13圖像分析與評價 分別由2名ct室及超聲科有經(jīng)驗的診斷醫(yī)師在 不知病理結(jié)果的前提下冋顧性分析ct和超聲圖像，意見不一致吋共同討論確 定.（1）腫瘤密度及冋聲，以正常甲狀腺密度及冋聲做參考，分為低、等、高密度及 冋聲;（2）腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分實性、實性為主、囊性為主和囊性;（3）腫瘤的形態(tài)，根 據(jù)

5、邊緣是否規(guī)則，分為規(guī)則、不規(guī)則、分葉狀;（4）腫瘤邊界是否清晰;（5）腫瘤內(nèi)有 無鈣化、環(huán)形鈣化、粗鈣化及微鈣化（以2 mm為界）;（6 ）ct檢查腫瘤的強化方式: 均勻、不均勻強化;（7 ）腫瘤與鄰近器官的關(guān)系，是否侵犯周圍器官;（8 ）周圍淋巴結(jié) 情況:頸部巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準:ct圖像上淋巴結(jié)短徑&驢;8 mm,如果淋巴結(jié)成環(huán)形強化或強化特征類似甲狀腺內(nèi)瘤灶特征,則不論犬小，皆 視為轉(zhuǎn)移.超聲圖像上主要為淋巴結(jié)增大、冋聲不均勻、淋巴結(jié)邊界不規(guī)則、淋 巴結(jié)內(nèi)可見微鈣化.14 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用spss 2 0 . 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),采用卡方檢驗 比較甲狀腺癌的ct和超

6、聲特征以pv0. 0 5為有統(tǒng)計學(xué)意義.2 結(jié)果2. 1 8 5例甲狀腺癌患者,ct圖像均能顯示病灶，腫瘤的最大徑在03 1 32 cm 之間,平均為07 4 ± 03 6 cm,其中6例在平掃無明顯發(fā)現(xiàn)，呈等密度, 增強后顯示為相對低密度6 9例ct診斷為甲狀腺癌,診斷準確率為8 12 %,ct 增強檢查7 3例（8 5.9 %）呈不均勻強化,1 2例（1 41 %）強化較均勻超聲 6 5例診斷為甲狀腺癌,診斷準確率為（7 65 %）, 2 0例無明顯惡性征象，其中 完全鈣化2例，等、低、高冋聲分別為3例、1 3例、2例”均表現(xiàn)為冋聲均勻， 邊界清晰.術(shù)前ct和超聲特點

7、如表1所示，甲狀腺乳頭狀癌的主要表現(xiàn)為內(nèi)部結(jié) 構(gòu)以實性成分為主，伴有少許壞死;邊緣多不規(guī)則，部分可見分葉狀;邊界多不清晰； 可見鈣化及鄰近器官侵犯比較腫瘤的ct和超聲特點，發(fā)現(xiàn)二種檢查方法中病灶 的邊界、鈣化檢出具有統(tǒng)計學(xué)差異（pv 00 5）,ct觀察到的病灶邊界不清病例 數(shù)顯著高于超聲檢查;ct檢出鈣化、粗鈣化及環(huán)形鈣化病例數(shù)高于超聲，而超聲檢 出的微鈣化病例數(shù)高于ct.ct和超聲在腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、鄰近器官侵犯的 檢出上無明顯差異.2.2 頸部淋巴結(jié)情況 8 5例患者經(jīng)病理證實3 4例（4 00 %）出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組病例ct診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 7例（診斷準 確率7 9. 4

8、 %）,見頸動脈鞘周圍、氣管食管旁單發(fā)或多發(fā)淋巴結(jié)，其中2 1例淋 巴結(jié)腫大,短徑8 mm, 6例淋巴結(jié)成環(huán)形不均勻強化，邊界欠清晰超聲診斷頸部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 3例（診斷準確率6 7. 6 %）,見頸部血管周圍單個或多個增人低冋 聲結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為邊界清處、融合成團或冋聲不均勻.3 討論甲狀腺ct檢查具有視野范圍大、圖像客觀、周圍組織結(jié)構(gòu)顯示清晰等優(yōu)點, 且增強檢查可觀察病變的血供情況1 .超聲檢查已被普遍用作甲狀腺檢查的首 選方法，甲狀腺位置表淺，血管豐富,口超聲檢查具備無創(chuàng)、無輻射，價格便宜，可反 復(fù)檢查等優(yōu)勢，但受操作者經(jīng)驗的影響較大.目前診斷甲狀腺乳頭狀癌最常關(guān)注 的ct征象有:腫瘤的形態(tài)

9、、邊界、瘤體內(nèi)鈣化、強化程度與方式、與周圍器官的 關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 .分析本研究結(jié)果，甲狀腺乳頭狀癌的ct和超聲特征有:（1 ） 腫瘤內(nèi)部密度或冋聲不均勻，多以實性成分為主伴少許囊變壞死，單純囊性病變 較少,ct增強時腫瘤絕大部分呈不均勻強化;（2 ）腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，部分病灶可 見分葉及“蟹足狀”改變，是由于甲狀腺癌向各個方向生長速度及其外周遇到的 阻力不同所致；（3 ）腫瘤的邊界模糊，癌組織侵犯包膜或穿破包膜向周圍甲狀腺或 鄰近組織浸潤破壞，無法明確指出腫瘤的邊緣本組患者癌腫邊界模糊顯示ct優(yōu) 于超聲，可能因為ct增強檢查吋正常甲狀腺攝碘量高，癌腫部分的強化較正常甲 狀腺低，使病灶邊界

10、更突出，易于觀察;（4 ）腫瘤的鈣化多見，據(jù)報道,甲狀腺癌總鈣 化率為3 75%-7 57 %,其中微鈣化發(fā)生率為5 5%6 8%3.甲狀 腺癌中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉枳, 從而導(dǎo)致鈣化4.有研究提岀，砂粒樣微鈣化是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)，無論是在淋 巴結(jié)或甲狀腺周邊組織中發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化都提示有甲狀腺乳頭狀癌存在的可能 性5,6 .還有學(xué)者認為鈣化顆粒越粗人，癌組織分化越好7 本組病例甲狀腺癌 粗鈣化的ct顯示率略高于超聲,但對于微鈣化則相反，分析原因ct由于較高的密 度分辨率，對粗鈣化的檢出有一定的優(yōu)勢，且具備多角度成像，判定標(biāo)準客觀而ct 對于微鈣化部

11、分由于容積效應(yīng)而遺漏，導(dǎo)致顯示率較超聲低,尤其高頻探頭能顯示 直徑1 mm以下的針尖狀鈣化,這也是超聲檢出微鈣化高于ct的原因.環(huán)形鈣化 常見于良性病變,而惡性病變僅占少數(shù)本組ct和超聲分別發(fā)現(xiàn)6例、3例環(huán)形鈣 化，證實環(huán)形鈣化同樣可表現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌中，與黃雅元等的研究結(jié)果一致 8.(5 )腫瘤與鄰近器官的關(guān)系:腫瘤向周圍器官侵犯是診斷甲狀腺癌的可靠依 據(jù)本組研究ct和超聲在顯示甲狀腺乳頭狀癌鄰近結(jié)構(gòu)侵犯方面無明顯差異.螺 旋ct掃描空間分辨率高，并可進行冋顧性多方位重建，特別是增強檢查，利用這種 甲狀腺腫瘤與正常甲狀腺的強化密度差異，在顯示解剖形態(tài)及早期周圍器官侵犯 方面更具優(yōu)勢甲狀腺乳

12、頭狀癌最易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中2 5 %的患者以頸 部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀就診有學(xué)者認為ct在顯示頸部隱蔽的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面 較有價值,ct增強檢查能客觀清晰顯示頸部軟組織結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié). 本組病例ct對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確率稍高于超聲，但當(dāng)淋巴結(jié)較小，且密 度均勻吋,ct和超聲檢查均不敏感.綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌的ct和超聲檢查 各具特點,ct在觀察病灶的邊界吋優(yōu)于超聲，有助于甲狀腺乳頭狀癌的定性診斷； 超聲在檢出病灶的微鈣化方面較ct突出.ct和超聲對評價頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有 一定的特征性在我們的實際臨床工作中，結(jié)合兩者進行綜合分析,才能更加準確 地為甲狀腺乳頭狀癌的臨床

13、分期及治療提供依據(jù).參考文獻1 fratesmc,bensoncb,charboneaujw,etal managementofthyroidnodulesdetectedatus:soc ietyofradiologistsi nllltraso un dconse nsusc on g ferencestateme nt j radiology. 2 0 0 5,2 3 7:7 9 4 & ndash; 8 0 0.2楊帆，王永麗,文智.甲狀腺癌ct與超聲影像特征的對照分析卩實用放射學(xué)雜志,2 0 1 3,2 9 ( 1 2 ):1 9 1 9 -1 9 2 23劉洪楓，唐偉松，楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌j中 國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2005,25(5): 626-6294劉偉，楊軍，張毅, 等.鈣化征在ct鑒別甲狀腺良、惡性病變中的價值j中華放射學(xué)雜志,2 0 1 0,44:1 4 7 1 5 1. 5 hoangjk,leewk,leem,eta1 . usfeaturesofthyroidmalignancy:pearls andpitfallsj. radiographics, 2 0 0 7, 27:847 860 6 khooml,asasl,wittericku,eta1 thyroidcalcificati