血液凈化中窗口期病人的管理策略論文

1、 血液凈化中窗口期病人的管理策略【摘 要】目的：探討血液凈化中窗口期病人的管理策略，減少血液凈化病人疾病的傳播。窗口期是指病原體感染人體后到血液中能夠檢驗(yàn)出病原體標(biāo)志物之前的一段時(shí)間。在疾病窗口期，血液中雖檢測(cè)不出病毒抗體，但照樣會(huì)傳染病毒。一旦被處于窗口期人員的血液所污染，就有被病毒感染的危險(xiǎn)。必須切實(shí)加強(qiáng)對(duì)窗口期血液凈化病人的有效防控.對(duì)窗口期病人進(jìn)行嚴(yán)格管理.以確保血液凈化安全，一要提高防范意識(shí)，加強(qiáng)血液凈化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；二要嚴(yán)格管理窗口期病人，設(shè)立窗口期透析室?！娟P(guān)鍵詞】窗口期；血液凈化【中圖分類號(hào)】r47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-060

2、6-011 所謂疾病窗口期. 就是病原體感染人體后到血液中能夠檢驗(yàn)出病原體標(biāo)志物之前的一段時(shí)間 這是因?yàn)楫?dāng)機(jī)體被病毒感染后.產(chǎn)生抗體需要一定時(shí)間。這一段時(shí)間里.血液中雖檢測(cè)不出病毒抗體.但照樣會(huì)傳染病毒。一旦輸入疾病窗口期人員捐獻(xiàn)的血液.就有感染疾病的危險(xiǎn)。一般而言.各種傳染病都存在窗口期.所不同的是其時(shí)間的長(zhǎng)短和病毒毒力的強(qiáng)弱 據(jù)資料分析.乙型肝炎的窗口期為70天.丙型肝炎為50天.丁型肝炎為70天.戊型肝炎為40天.艾滋病為l3個(gè)月。（1）2 由于疾病窗口期難以通過儀器檢測(cè)出來.往往會(huì)給接受血液透析的患者帶來極其嚴(yán)重的后果，尤其是正在應(yīng)用復(fù)用透析器的單位，由于對(duì)窗口期病人的認(rèn)識(shí)不足，往往導(dǎo)

3、致病人在復(fù)用過程中引起交叉感染，從而引起傳染病在透析室內(nèi)的爆發(fā)。 因此.作者將窗口期引入到血液凈化專業(yè)中來，希望能為疾病的感染控制提供更好的方法。必須切實(shí)加強(qiáng)對(duì)窗口期血液凈化病人的有效防控.對(duì)窗口期病人進(jìn)行嚴(yán)格管理.以確保血液凈化安全。本文主要針對(duì)窗口期預(yù)防感染這一項(xiàng)進(jìn)行探討，對(duì)于血液凈化感染控制的其他方面暫不具體闡述，如感興趣請(qǐng)具體參照陳香美主編的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程blood purification standard operating procedure（sop）2010 版。3 血液凈化窗口期病人可能包含的人群：1）、剛加入透析的病人。2）、由一家血液透析室剛轉(zhuǎn)入新透析室的病人。3）

4、、剛輸過血制品的病人。4）、近3個(gè)月有外傷史.包括自然損傷（如銳器傷、燒傷、車禍等）和人為損傷（如穿耳眼、割雙眼皮等），尤其應(yīng)詢問有無損傷后不潔處理。5）、吸毒人員。 6）、病人近期有大面積紋身者。7）、近3個(gè)月有與肝炎病人接觸史.包括生活接觸史和工作接觸史。（2）4 由于目前缺乏對(duì)傳染病窗口期患者有效的檢測(cè)手段. 因此做好血液凈化前篩查及建立嚴(yán)格的窗口期制度非常必要。血液凈化工作人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 詳細(xì)了解獻(xiàn)血人員的生活史、即往史.重點(diǎn)檢查、詢問以下幾個(gè)方面：1、近個(gè)月有無輸血史。2 詢問近3個(gè)月有無外傷史.包括自然損傷（如銳器傷、燒傷、車禍等）和人為損傷（如穿耳眼、割雙眼皮等），尤其

5、應(yīng)詢問有無損傷后不沽處理。3 詳細(xì)詢問有無吸毒病史。3 詢問和察看血液凈化病人近期有無大面積紋身。4 詢問近3個(gè)月有無與肝炎病人接觸史.包括生活接觸史和工作接觸史。窗口期對(duì)于血液凈化患者的危害性尤其嚴(yán)重，血液凈化病人是一個(gè)特殊的群體，機(jī)體抵抗力低，各種侵襲性操作多，透析治療涉及的環(huán)節(jié)、人員多，治療過程中暴露于血液的機(jī)會(huì)大，輸血機(jī)會(huì)也多，同時(shí)血液凈化病人的流動(dòng)性大，活動(dòng)于醫(yī)院內(nèi)外；而且這類病人一旦發(fā)生感染，治療困難，后果嚴(yán)重，因此我們應(yīng)對(duì)這類人群的醫(yī)院感染防控要給予特別關(guān)注，血液凈化病人管理是我們醫(yī)院感染防控面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。血液凈化病人可發(fā)生各類感染，包括細(xì)菌、真菌和病毒的感染，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，

6、但并未引起太多的關(guān)注。近年來在我國(guó)某些醫(yī)院發(fā)生了多起血液凈化病人感染丙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱丙肝）的事件，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的多起血液凈化病人感染丙肝事件，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注和衛(wèi)生行政部門的高度重視。血液凈化病人感染丙肝的事件頻發(fā)，是偶然還是必然？說明了什么？我們?cè)鯓訉?duì)待和處理這些事件？管理中有哪些問題？我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？這是值得衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)院感染管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員深思的問題。作者從血液凈化中心的管理角度進(jìn)行分析，力求達(dá)到解決問題及減少院內(nèi)感染的危害程度，尤其是在透析器可復(fù)用的單位更應(yīng)注意此點(diǎn)。我們舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果有一個(gè)血液凈化病人原來沒有丙型肝炎，而他在輸血過程中獲得了丙型肝炎，在

7、潛伏期或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)他的病情不被獲知，如果這個(gè)病人是在使用復(fù)用透析器透析，那么很可能病人在復(fù)用過程中傳染給別人，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人有丙型肝炎時(shí)，可能已經(jīng)有好多的病人已經(jīng)通過復(fù)用途徑獲得了丙型肝炎，從而造成了疾病的爆發(fā)。為了控制這樣的爆發(fā)，作者進(jìn)行了深入的思考，怎樣才能減少這種現(xiàn)象的發(fā)生，筆者在借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)總結(jié)了以下方案：1）設(shè)立隔離透析室，將窗口期病人統(tǒng)一管理，隔離透析室的病人包括：新轉(zhuǎn)入的傳染病系列陰性的病人；剛剛輸過血制品的傳染病系列陰性的血液透析人員；近3個(gè)月有外傷史.包括自然損傷（如銳器傷、燒傷、車禍等）和人為損傷（如穿耳眼、割雙眼皮等，尤其有損傷后不潔處理者；吸毒人員； 病人

8、近期有大面積紋身者；近3個(gè)月有無與肝炎病人接觸者（包括生活接觸史和工作接觸史）。2）隔離室中的病人禁止透析器復(fù)用，并每隔3月進(jìn)行傳染病系列檢查。3月內(nèi)復(fù)查傳染病系列陰性的病人自窗口期隔離室轉(zhuǎn)到普通透析室。3）、嚴(yán)格遵守血液透析室感染控制制度。展望：通過對(duì)窗口期病人的管理，設(shè)立窗口期隔離室，隔離室內(nèi)禁止復(fù)用，會(huì)使在窗口期進(jìn)行血液凈化的病人得到更好的保護(hù)，同時(shí)對(duì)整個(gè)透析室的透析病人亦得到更好的保護(hù)，一定能減少血液凈化過程中的交叉感染。由于作者的知識(shí)水平有限，思考不足及片面之處在所難免，可能將血液凈化窗口期的病人擴(kuò)大化了，這樣也許會(huì)造成血液凈化成本的增加，但作者的出發(fā)點(diǎn)是要減少血液透析中心傳染病的爆發(fā)，還請(qǐng)各位專家及同仁給予批評(píng)指正。參考文獻(xiàn)：1 曾鳳琴，控制疾病窗口期獻(xiàn)血的策略，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健2005年9月第l9卷第9期（總第236期）；42-43.2 陳香美主編的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程blood pu