膀胱壓的測(cè)量

1、膀胱壓的測(cè)量膀胱壓的測(cè)量深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。膀胱壓測(cè)量的適應(yīng)癥。膀胱壓測(cè)量的方法。膀胱壓測(cè)量的正常值。膀胱壓測(cè)量的注意事項(xiàng)及影響因素。意義： 因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測(cè)量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量腹內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn).膀胱壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于救治危重病人有十分重要的意義.測(cè)量適應(yīng)癥：測(cè)量適應(yīng)癥： 1 膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷： 膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品4U；急性重癥胰腺炎；腹膜炎；腸麻痹/腸梗阻；腸系膜缺血/壞死。

2、2.內(nèi)臟受壓：大量腹腔積液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔腫瘤； 腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；腹裂臍膨出。3.外科手術(shù)：手術(shù)中液體平衡6L；腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷：休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；損傷控制剖腹術(shù)；腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品4U；大面積燒傷。 腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：膀胱損傷；神經(jīng)性膀胱；膀胱攣縮；尿道狹窄、斷裂。 測(cè)定方法測(cè)定方法: 測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測(cè)壓。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測(cè)壓和經(jīng)尿管測(cè)壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測(cè)壓國(guó)內(nèi)外臨床常

3、用，膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測(cè)壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測(cè)壓法。膀胱測(cè)壓法包括壓力套裝膀胱測(cè)壓和簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法。 壓力套裝膀胱測(cè)壓壓力套裝膀胱測(cè)壓 操作方法及程序操作方法及程序: 1放置三腔或雙腔尿管。 2測(cè)壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。 3. 通過(guò)18號(hào)針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測(cè)壓管或傳感器。 4. 病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)。 5. 應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50100ml。 6. 關(guān)閉注射器連接閥，讀取測(cè)壓管中水柱讀數(shù)，或通過(guò)傳感器連接監(jiān)護(hù)儀上壓力讀數(shù)，即為腹

4、腔平均壓力。 簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法 操作方法及程序操作方法及程序： 1. 患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。 2. 輸液器接生理鹽水排氣后待用。 3. 排空膀胱，將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50100ml生理鹽水。 4. 從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。 5. 在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，用米尺測(cè)量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。 注意事項(xiàng)及影響因注意事項(xiàng)及影響因1. 患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量。 2. 在患者安靜時(shí)讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測(cè)量。 3. 應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸的可先

5、斷開呼吸機(jī)，無(wú)自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測(cè)量。 4. 膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測(cè)量結(jié)果。 5. 注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。 6. 經(jīng)膀胱測(cè)壓時(shí)每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。 8. 測(cè)壓時(shí)注意無(wú)菌操作。 腹腔內(nèi)壓定義及正常值腹腔內(nèi)壓定義及正常值: :腹腔內(nèi)壓（intra abdominal pressure, IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。 IAPIAP分值意義：分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在315mmHg，IAP15mmHg時(shí)可造成少尿，30mmHg可

6、出現(xiàn)無(wú)尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP 1520mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級(jí):1014 mmHg為級(jí)；1524 mmHg為級(jí)；2535 mmHg為級(jí)；35 mmHg為級(jí)。IAP超過(guò)2530mmHg選擇開腹減壓指標(biāo)。 護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)避免污染。每次測(cè)壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因?yàn)榘螂兹莘e超過(guò)100ml時(shí)，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過(guò)緊、棉被過(guò)重、頻繁咳嗽、人機(jī)對(duì)抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難

7、、煩躁、屏氣等因素。護(hù)士觀察過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)以前腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不夠普及，大家對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義不夠明確，本科讓每個(gè)護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的原理，臨床意義，提高護(hù)士對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。掌握正確的方法 本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的操作流程，把它列入?？谱o(hù)理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項(xiàng)操作技術(shù)。施行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 培訓(xùn)護(hù)士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié) 通過(guò)留置導(dǎo)尿管測(cè)量腹內(nèi)壓是間接測(cè)量腹內(nèi)壓的一種簡(jiǎn)單有效的方法，它為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力提供了最簡(jiǎn)便安全的操作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用 IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時(shí)即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MOD