鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折19例

1、鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折19例摘要目的探討鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨 折的應(yīng)用效果。方法本組采用鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸 骨折19例。結(jié)果19例均獲得隨訪時間915個月，平均13 個月，按neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)16例， 良2例，可1例。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨 折固定牢靠，并發(fā)癥少，可早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 良好關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折老年人鎖定加壓鋼板中圖分類號:r683文獻標(biāo)識碼：b文章編號:1004-7484 (xx年3月至xx年11月應(yīng)用a0鎖定加壓鋼板治療老年肱 骨外科頸骨折19例，療效滿意，現(xiàn)報告如下1資料與方法1. 1 一般資料

2、本組19例，男12例，女7例，年齡5274歲，平均 57.8歲。車禍傷10例，跌傷7例，高處墜落傷2例。左側(cè) 7例，右側(cè)12例，根據(jù)dr片按neer方法對骨折進行分類2, 兩部分骨折8例，三部分骨折7例，四部分骨折4例，所有 病例均在傷后37天行手術(shù)治療1. 2手術(shù)方法完全遵循ao鎖定加壓接骨板lcp的原則，患者取仰臥 位，患肩抬高。臂叢麻醉，取肩關(guān)節(jié)前外側(cè)“l(fā)”型切口， 由三角肌和胸大肌間隙進入，注意保護頭靜脈、肩關(guān)節(jié)囊及肩袖組織血運,充分暴露骨折端,盡量不剝離骨膜，直視下骨折復(fù)位，根據(jù)情況植骨。選擇合適鋼板置入，調(diào)整鋼板, 分別鉆孔、測深、攻絲后擰入相應(yīng)螺釘固定?；顒蛹珀P(guān)節(jié)各 方向無障礙，

3、再經(jīng)手指觸摸和c臂x光機透視骨折復(fù)位情況 及釘長不能穿透肱骨頭，復(fù)位、固定滿意。如有肩袖及關(guān)節(jié) 囊損傷，常規(guī)修復(fù)。沖洗術(shù)野，放置引流管，逐層閉合切口。 術(shù)后常規(guī)抗炎對癥處理，上肢懸吊固定，術(shù)后一周即行肩關(guān) 節(jié)功能鍛煉2結(jié)果本組19例患者術(shù)后均獲得隨訪915個月，平均13個 月。療效標(biāo)準(zhǔn)采用neer的百分制評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后評分在90 分以上的為優(yōu)，8089分為良，7079分為可，70分以下 為差。本組優(yōu)16例，良2例，可1例3討論肱骨外科頸骨折治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功 能，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬，肱骨頭缺血壞死及畸形愈合3。傳 統(tǒng)的肱骨外科頸骨折治療方法是行手法復(fù)位小夾板、三角巾 懸吊、外展架或外

4、展位石膏托固定，以上情況對無移位的骨 折通?？梢匀〉昧己玫寞熜?。但是對移位骨折，可能因軟組 織嵌入骨折端、肌肉牽拉等因素常導(dǎo)致復(fù)位失敗，難以達到 穩(wěn)定的固定，易發(fā)生移位或難以持續(xù)復(fù)位；需要對患肩長期 制動的時間較長，極大地影響患肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，容易留 下骨折畸形愈合和不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙鎖定加壓鋼板是在動力加壓鋼板和有限接觸動力鋼板 的基礎(chǔ)上，結(jié)合點狀接觸接骨板和微創(chuàng)固定系統(tǒng)鋼板的臨床 優(yōu)勢研發(fā)出來的一個全新的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)。這種鋼板尤其 適用于固定聽端或干聽端骨折、合并嚴(yán)重軟組織損傷的骨折 及兒童骨干骨折。它有以下優(yōu)點：無需對接骨板進行精確的 預(yù)彎；接骨板近端帶有縫合孔，可以在肱骨近端

5、結(jié)節(jié)的肌腱 部位使用縫合線進行縫合，以維持復(fù)位固定；允許早期的功 能恢復(fù)性訓(xùn)練；螺絲釘與鋼板鎖定，松動的發(fā)生率低，對骨 外膜的損傷更小，更符合微創(chuàng)原則等特點。應(yīng)用此固定須注 意以下幾點：操作輕柔，熟悉局部解剖，應(yīng)避免過度的剝 離，最小程度的減少破壞肱骨頭血運的可能性，因為過多的 顯露有破壞肱骨頭血供導(dǎo)致肱骨頭壞死的危險；對于老年 性骨質(zhì)疏松或局部有骨缺損，術(shù)中適當(dāng)植入自體或異體骨即 能起支持作用，同時可以增強螺釘?shù)谋Ю?，有利于骨折?合；鋼板應(yīng)被放置在肱骨近端的前外側(cè)，剛好在二頭肌間 溝的后方，低于大結(jié)節(jié)頂點約0.5lcm,可以限制肩峰下鋼 板的撞擊；術(shù)中結(jié)合應(yīng)用c型臂x線機進行嚴(yán)密觀察，注 意避免螺釘穿入盂肱關(guān)節(jié)；術(shù)后正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)脑?期功能鍛煉。術(shù)后早期功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)的最終康復(fù)具有十 分重要的意義；因為損傷和手術(shù)都可能造成肩部結(jié)構(gòu)破壞， 在愈合中形成大量瘢痕組織，導(dǎo)致僵硬，影響手術(shù)效果綜上所述，采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科 頸骨折是一種行之有效的安全的方法，只有熟悉病情，掌握 正確的操作和熟練的技巧，合理的功能鍛煉