閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折臨床研究

1、閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折臨床研究【摘要】目的分析閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后 踝骨折的臨床療效。方法2008年05月至2011年05月期間， 我院診治的30例后踝骨折患者，均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心 螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對其臨床療效進行評價。結(jié)果本組所有 患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間636個月，平均隨訪20 個月。骨折愈合時間為612周，平均10周。依據(jù)美國a0fas 協(xié)會足踝評分系統(tǒng)，對其臨床療效進行評估。本組患者得分 在76100分之間，平均得分96分，其中28例評為優(yōu) (93 3%),2例評為良(6 7%), 0例為差，優(yōu)良率為100%。 結(jié)論采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定

2、術(shù)治療后踝骨骨折， 具有創(chuàng)傷小、對周圍血運破壞相少，骨折愈合快，踝關(guān)節(jié)功 能恢復(fù)好等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；后踝骨折；手法復(fù)位； 臨床分析作者單位：451200河南省鞏義市人民醫(yī)院骨科踝關(guān)節(jié)骨 折臨床并不罕見，并且常伴有后踝骨折1。傳統(tǒng)的手術(shù)方 法治療踝關(guān)節(jié)骨折存在一些缺點。近年來，有學(xué)者報道采用 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折，取得良好療 效2o 2008年05月至2011年05月期間，我院診治的30 例后踝骨折患者，均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治 療，臨床療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。1資料與方法11 一般資料2008年05月至201

3、1年05月期間，我院共收治30例后踝骨折住院患者，其中男18例，女12例， 年齡1857歲，平均年齡(32±5 8)歲。根據(jù)患者的臨床 癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，均確診為后踝骨骨 折?；颊邆笾潦中g(shù)時間在5 h6 d,平均2 5 do1 2手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位。在 c型臂x線機透視下進行手法復(fù)位，依據(jù)骨折的類型，選擇 手法復(fù)位的方式。對于旋后型骨折，足部90°背伸位，然后 外翻整復(fù)。對于旋前型骨折，采取內(nèi)翻的姿勢，足部90。背 伸位，同時擠壓兩踝使之復(fù)位。對于三踝骨折時，要先完成 內(nèi)、外踝復(fù)位，再進行后踝復(fù)位。對于合并脛腓骨分離者， 可用力擠壓

4、踝部，使之復(fù)位。在復(fù)位后踝時，要先將足稍向 背屈伸，然后再將足跟向前推擠，以復(fù)位后移距骨。復(fù)位滿 意后，在c型臂x線機引導(dǎo)下進行內(nèi)固定術(shù)。首先行外踝骨 折固定，由前向后擰入固定螺釘固。然后行內(nèi)踝骨折固定， 先用2枚克氏針固定復(fù)位，再在適當(dāng)位置，使用空心螺釘固 定，如骨折塊仍不穩(wěn)定，可再加用1枚空心螺釘固定。接著 行后踝固定。對于脛骨遠端前結(jié)節(jié)骨折，用12枚空心螺 釘貫穿固定。如果存在下脛腓聯(lián)合分離，則最后行下脛腓聯(lián) 合分離的固定。骨折固定完成后，用c型臂x線機透視觀察 骨折復(fù)位固定效果，滿意后，縫合包扎傷口。13術(shù)后處理對于合并有韌帶損傷患者，術(shù)后石膏外固定制動6周，無韌帶損傷患者不行外固定。

5、術(shù)后2-3 d,無 外固定者行踝關(guān)節(jié)主動活動，有外固定者可行足趾、膝關(guān)節(jié) 主動活動。術(shù)后68周可行負重等功能鍛煉。2結(jié)果本組所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間636個月， 平均隨訪20個月。骨折愈合時間為612周，平均10周。 依據(jù)美國a0fas協(xié)會足踝評分系統(tǒng)，對其臨床療效進行評估。 本組患者得分在76100分之間，平均得分96分，其中28 例評為例(93 3%), 2例評為良(6 7%), 0例為差，優(yōu)良 率為100%。3討論踝關(guān)節(jié)是人體與地面接觸的樞紐，是人體重要的負重 關(guān)節(jié)之一，也是人體在運動中的合力中樞。后踝骨折由于其 位置較深，加上后踝的局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以后踝骨折的 處理比較困難

6、。由于跟腱的緊張與遮擋，加上后踝骨折極不 穩(wěn)定，采用手法復(fù)位，容易失敗，常常需要多次整復(fù)固定，反 復(fù)整復(fù)加重了對局部的軟組織造成的損傷，延長了外固定時 間，最終影響療效3。非手術(shù)療法常因復(fù)位欠佳，固定失敗 而影響踝關(guān)節(jié)功能。目前多數(shù)學(xué)者認為，小的撕脫骨折采取 非手術(shù)復(fù)位治療效果較好，而對于影響脛骨遠端1/4以上關(guān) 節(jié)面的后踝骨折、近側(cè)移位程度超過2 mm或存在下脛腓聯(lián) 合不穩(wěn)定的骨折均應(yīng)選用手術(shù)內(nèi)固定治療。本組30例患者 后踝骨折均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。本病的治療原則是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常力線及踝穴的正常 解剖關(guān)系，并維持至骨折愈合。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療后 踝骨折存在如下缺點：手術(shù)切口大，破壞骨折端的血運

7、，影 響骨折愈合；傷口感染風(fēng)險大；內(nèi)固定存在外露風(fēng)險；術(shù)后 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間較長等4。本研究采用的閉合復(fù)位經(jīng)皮 空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法，是微創(chuàng)術(shù)式，先完成對后踝骨折 的手法復(fù)位，再經(jīng)皮，使用空心螺釘對骨折部位進行內(nèi)固定, 維持骨折的解剖復(fù)位，該術(shù)式繼承了傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點， 同時具有手術(shù)切口相對較小，對周圍血運的破壞相對較少， 骨折愈合時間短，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點5。2008年05月至2011年05月期間，我院診治的30例后 踝骨骨折患者，均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治 療，術(shù)后均獲得隨訪，平均隨訪20個月。骨折愈合時間為6 12周，平均10周。依據(jù)美國aofas協(xié)會足踝評分系統(tǒng)，對 其臨床療效進行評估，得分在76100分之間，平均得分96 分，其中28例評為優(yōu)(93 3%), 2例評為良(6 7%), 0 例為差，優(yōu)良率為100%。綜上所述，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空 心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折，具有創(chuàng)傷小、對周圍血運 破壞相少，骨折愈合快，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等諸多優(yōu)點，值 得臨床推廣。參考文獻1 梁軍踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療中華骨科雜志，2007, 22(10)： 603 605.2 張斯怡經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折青海醫(yī)藥雜志，2006, 36(6)： 19 20.3 苗衛(wèi)東.放置內(nèi)裸螺釘安全區(qū)的解剖與臨床研究中國臨