阿米替林治療腸易激綜合癥臨床研究

1、阿米替林治療腸易激綜合癥臨床研究楊志廣（內(nèi)蒙古額爾古納邊檢站 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 0 2 2 2 5 0 ）【中圖分類號】r 5 4 4【文獻標識碼】a【文章編號】1 672-3783（20 1 5）07-0073-0 1【摘要】 目的評價阿米替林在腸易激綜合癥（ibs）臨床治療中的療效。方法對3 3例 腸易激綜合癥患者在給與馬來酸曲美布汀0. 1 g,每天3次，治療組在此基礎(chǔ) 上給與阿米替林2 5mg,每晚1次，治療4周，進行隨訪，觀察其療效進行對 比。結(jié)論阿米替林在基礎(chǔ)治療的前提下，可有效提高患者的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】阿米替林；腸易激綜合癥腸易激綜合癥（i f f i t a b 1e b

2、o w e 1 s y n d r o m e , ibs）是常見的以腹痛或腹部不適伴排便習 慣改變?yōu)樘卣鞯囊环N腸道動力紊亂性疾患，以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，常伴?腹痛、及排便異常等癥狀，目前尚缺乏形態(tài)學(xué)、細菌學(xué)和牛化指標異常，可嚴重 影響患者的?；钯|(zhì)量。其病因及發(fā)病機制尚不完全明確，食物的不耐受，內(nèi)分泌 失調(diào)，吸收不良，菌群失調(diào)，創(chuàng)傷以及身心疾病等均可單獨或聯(lián)合發(fā)揮作用加重 i b s患者的癥狀。特別是抑郁癥狀對該病形成起到重要作用已得到臨床醫(yī)師的 普遍認可。臨床中，我們采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合阿米替林對腸易激綜合癥患者 的治療中，取得明顯效果，報告如下：資料與方法11 一般資料木文選擇的i

3、 bs患者均為為2 0 1 2年3月至2 0 1 4年6月間門診收治的患者，臨床表現(xiàn) 有腹痛（排便后緩解）、腹脹、排便習慣改變（排便次數(shù)改變、排便過程異常、 排便不盡感、肛門墜脹感等）及大便形狀異常（粘液便、大便不成型、大便干結(jié) 等）癥狀，符合2 0 0 0年羅馬ii標準。同時大便常規(guī)、大便潛血、蟲卵和細菌 培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并排除呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分 泌等其它部位器質(zhì)性疾病。3 3例患者，平均年齡2 4 . 2歲（18. 61歲）。 男性1 3例，女性2 0例，男女之比為1： 15 3 8；將所有病人隨機分為2 組，其中，治療組1 6例，男性6例，女性1 0例，年齡

4、18. 6 0歲，男女之 比為1 ： 16 6 7；對照組1 7例，男7例，女性1 0例，年齡2 1 . 6 1歲， 男女之比為1 ： 1.4 2 9兩組在性別、年齡、病程、病情方面無明顯差異，具 有可比性。12實驗方法所有病人都接受基礎(chǔ)治療方案，即心理治療、調(diào)整飲 食，營養(yǎng)補充、增強體質(zhì)，給予馬來酸曲美布汀01 每天3次。治療組在 此基礎(chǔ)上加服阿米替林2 5mg,每晚1次，療程4周。治療4周后進行隨訪。 13療效評定據(jù)患者的癥狀（腹痛腹脹、大便性狀等情況）進行分級。0級: 全部癥狀消失；1級：癥狀消失，但經(jīng)提示后感覺有癥狀存在；2級：有比較明 顯的癥狀，但不需服藥；s級：癥狀明顯，仍需服藥治

5、療。有效：原有癥狀改善2級以上；無效：達不到有效者。結(jié)果21治療結(jié)果見附表。兩組治療效果比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（p v 0 0 1）附表：對照組與治療組效果比較分組有效無效對照組（11/16）68 8 %（5/16） 31 2 %治療組（16/17）9 4.1%（1/17） 5 9%2. 2不良反應(yīng)阿米替林的不良反應(yīng)在用藥過程中出現(xiàn)較多，但效果和緩, 不需使用藥物進行干預(yù)，常見有口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸， 多岀現(xiàn)在服藥13天，服藥一周后副作用已基本消失。治療組患者無不能耐受 而停藥者。討論腸易激綜合癥（ibs）是常見的胃腸道心身疾病，該病缺乏可解釋癥 狀的形態(tài)學(xué)改變和生化

6、異常，發(fā)病機理有多種學(xué)說。研究表明，人類情感中樞與 支配消化道運動、分泌的植物中樞、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞處于同一解剖部位。ma y e r等的研究表明，i es患者的心理異常明顯多于正常對照組，i bs患者在 不同的精神實驗中可表現(xiàn)為軀體不適、焦慮、抑郁、睡眠差、易疲勞、存在敵意 及有悲哀情緒，i e s患者往往有精神行為異常1 目前，許多專家都傾向 于將i e s歸類于心理生理障礙性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，8 0 %的i b s病情發(fā)作 與加重與生理因素以及對疾病的不正確認知有關(guān)，并且有超過6 0 %的i b s患 者存在心理疾病，精神科治療的有效性提示精神因素在i b s的發(fā)病中亦起著重 要作用2。焦

7、慮或抑郁均可降低健康的生活質(zhì)量，并加重胃腸道癥狀3。 因此，心理因素與消化道癥狀二者之間互相作用，互為因果。阿替米林為三環(huán)類 抗抑郁藥物的代表藥之一，口服吸收，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲替林也具有抗抑郁 作用。阿米替林用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)，對內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁 癥療效較好，對反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)亦有效。對兼有焦慮和抑 郁癥狀的患者，療效優(yōu)于丙米嗪。由于抗各類抑郁作用范圍較廣，口服使用方便， 現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。在本次研究中，使用阿米替林后，治療組的有效率(1 6 / 1 7 ) ( 9 41 %)顯著優(yōu)于對照組(11/16)(688%)。因此， 臨床上i e s患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，因盡早進行抗抑郁類藥物治療，對重度 緊張、抑郁、焦慮的患者治療初期及吋使用阿米替林，可起到較為明顯的治療效 果，明顯提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻】lmayerea,ci'askem,nal iboffed d epress ion, anxiety, andthegastrointes tinalsystem j cl in psychiatry, 2 0 0 1, 6 2 (s u p p 1 8 )： 283 6 : 2 張志雄.腸易激綜合癥患者的心理病理學(xué) 特征及治療臨床消化病雜志.2 0 0 4 1 6 ： 1873creedfh e a 1 threl