降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施

1、降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施【摘要】目的探討冇效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床 干預(yù)措施。方法選木院收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，對(duì) 照組100名產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組100名產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采 取有針對(duì)性的臨床干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)后出血 率為4%；対照組產(chǎn)后出血率占15%。干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差 異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論采取冇力的臨床干預(yù)措施，加強(qiáng)術(shù) 前、術(shù)中以及產(chǎn)后的干預(yù)護(hù)理，可有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 率。【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床干預(yù)產(chǎn)后出血指的是孕婦分娩后24h內(nèi)子

2、宮出血量500mll,是產(chǎn)科嚴(yán) 重并發(fā)癥之一，是致使產(chǎn)婦死亡的高危因素，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦致死原因排名中 在第一位2。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增加，而瘢痕子宮極易引 發(fā)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。因此如何降低其產(chǎn)后出血率，保護(hù)母嬰的安全與健康, 是臨床上亟需解決的一大問題。本文主要探討降低此類孕婦產(chǎn)后出血率的 冇效臨床干預(yù)措施。1 一般資料1. 1基本資料選2010年1月2012年12月本院收治的因瘢痕子宮 再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，年齡范圍22-39歲，平均約30.2歲；孕期33-42周，平均懷孕周數(shù)(36.0土 1.9)周；懷孕次數(shù)2-4次，2年內(nèi)有剖 宮產(chǎn)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未試產(chǎn)；與術(shù)者均為同一組醫(yī)護(hù)

3、人員；手 術(shù)方式相同，均為硬膜外麻醉下行再次剖宮產(chǎn)術(shù)；無糖尿病、高血壓、 肝腎功能不全等疾病。1. 2分組情況在本人及其親屬知情且同意的情況下，將此200名經(jīng)產(chǎn) 婦隨機(jī)分為兩組，各組100人。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī) 護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定相應(yīng)的臨床干預(yù)方案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 比較兩組產(chǎn)婦一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。2方法2.1常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前檢查、術(shù)中麻醉與配合、術(shù) 后體征檢測(cè)等。2. 2臨床干預(yù)2.2. 1術(shù)前干預(yù)瘢痕子宮孕婦一經(jīng)辦理入院，即刻報(bào)告專業(yè)婦產(chǎn)科主 治醫(yī)生，進(jìn)行體檢，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，包扌舌配血與備血。嚴(yán)密觀察孕 婦各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)

4、產(chǎn)兆，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。同時(shí)重視健康教育以及心理 干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平以及認(rèn)知程度，采用不同的溝通方式進(jìn)行相關(guān) 知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)，使其明白手術(shù)的性質(zhì)、目的以及注意事項(xiàng)，緩解其緊張 心理，使孕婦保持樂觀良好的心態(tài)迎接生產(chǎn)。2. 2. 2術(shù)屮干預(yù)建立雙靜脈通路,一路緩慢滴注5%葡萄糖液以作待用, 一路迅速滴入擴(kuò)容劑。等嬰兒從母體分娩出來后，及時(shí)向產(chǎn)婦宮體注射縮 宮素20u,再將等劑量的縮宮素溶入500ml5%葡萄糖液中，緩慢滴注，同 時(shí)于陰道后穹窿處置入200ug米索前列醇。2. 2.3產(chǎn)后干預(yù)待孕婦順利完成剖宮產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察其血壓等生命體 征的變化，檢查是否有子宮收縮或陰道出血等癥狀。平均每半小時(shí)

5、探查一 次，并給予宮底按摩。直到產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定時(shí)間超過2小時(shí)后，探查時(shí)間間 隔延長(zhǎng)至1小時(shí)，同樣給予宮底按摩，持續(xù)1天。同時(shí)，注意保持縮宮素 的靜脈滴注，控制流速，不可過快，導(dǎo)尿管亦保持開發(fā)，排空膀胱，避免 其對(duì)子宮收縮的不利影響。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀或征兆，馬上聯(lián)系主治 醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行緊急對(duì)癥處理。2. 3觀察內(nèi)容觀察對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件為spss14. 0, p005表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。3結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)后出血者4人，產(chǎn)后出血率為4%；對(duì)照組產(chǎn)后出血者15人, 出血率占15%。干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.

6、 05)o4討論剖宮產(chǎn)為目前產(chǎn)科常用術(shù)法，可以有效解決難產(chǎn)等難題，挽救母嬰的 生命，但再次剖宮產(chǎn)時(shí)，因此子宮瘢痕的存在，手術(shù)難度加大，口易產(chǎn)生 不良并發(fā)癥，有大出血致死的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)報(bào)道稱，再次剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn) 產(chǎn)后出血的幾率為初次剖宮產(chǎn)孕婦的3. 99倍3。術(shù)前配血、備血，可在 產(chǎn)婦人出血時(shí)及時(shí)給予供血，有效控制其失血情況，而靜脈緩慢滴注微量 縮宮素能加強(qiáng)子宮收縮，以防子宮乏力引發(fā)產(chǎn)后大出血，同時(shí)也可減少產(chǎn) 婦出血量。另外，術(shù)后的嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防以及及時(shí)有效的應(yīng)急處理也 必不可少。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后出血率為4%；対照組產(chǎn)后出血率占 15%o干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o 因此，采取有力的臨床干預(yù)措施，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及產(chǎn)后的干預(yù)護(hù)理， 可冇效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率。參考文獻(xiàn)1 鄭修霞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m. 4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 154.2 李麗春，馮麗108例瘢痕子宮再次剖宮術(shù)相關(guān)