院感檢查內(nèi)容及注意事項

1、醫(yī)院感染檢查時應(yīng)準(zhǔn)備資料及注意事項軟件材料：1、醫(yī)生：醫(yī)院感染病例登記本、多重耐藥菌登記木、高危患者評估登記本、清 潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物登記本（外科系統(tǒng)）；現(xiàn)病歷：醫(yī)院感染調(diào)查表、手術(shù)切口 感染風(fēng)險評估表、清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物（使用時間、種類）、備皮時間2、護(hù)士：感控質(zhì)量活動記錄本、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記本、使用中消毒劑/滅菌 劑監(jiān)測登記本（戊二醛）、職業(yè)暴露登記本（附有體檢登記及報告單、防護(hù)用品 登記表）、醫(yī)療廢物登記本、物品消毒登記本、紫外線消毒登記本、空氣消毒機(jī) 登記本、消毒機(jī)維護(hù)記錄本、風(fēng)險評估記錄本（重點(diǎn)科室）、培訓(xùn)資料（一季度 一次的課件及試卷、培訓(xùn)小結(jié)）、胎盤登記本（婦產(chǎn)科、手術(shù)室）、

2、清洗質(zhì)量檢 查記錄（供應(yīng)室）、科內(nèi)自查結(jié)果及持續(xù)改進(jìn)表。3、感控辦下發(fā)的材料：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染流程應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染 預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)（sop）、醫(yī)院感染通訊、院感工作計劃、總結(jié)、督查反饋記錄 等。二.現(xiàn)場督查 1、手衛(wèi)生:（1）洗手池：池內(nèi)外保持清潔無霉?jié)n；水龍頭非螺旋式開關(guān)、無紗布或塑料及 其它物品遮擋；配備洗手液；配備干手紙；張貼洗手圖。（2）手消毒劑：病房門口、換藥室、治療車或治療盤配備快速手效；病房內(nèi)連續(xù)查房或治療時隨時配備小包裝快速手消；手消有開啟時間、有效期一個月。（3）手衛(wèi)生指征：嚴(yán)格執(zhí)行洗手或快速手消毒指征（無明顯污染時）和洗手再 消毒指征（被血液、體液污染和接觸傳染

3、性病人或物品時）；戴手套不能代替洗 手，既脫手套后仍需洗手。（4）容易忽視的手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人周圍環(huán)境、接觸血液體液后要 進(jìn)行洗手再消毒。2、無菌物品：專柜存放；包布清潔無破損、潮濕、過期；包外有滅菌標(biāo)識（滅 菌日期及失效期、開啟時間）；用封包帶；運(yùn)送物品應(yīng)保持清潔，潔污分開；一 次性包布禁止重復(fù)使用；無菌物品開啟有時間用后密封（特別注意干棉簽與換 藥儲槽）3、消毒及滅菌：消毒液有標(biāo)識（名稱、更換吋間）；消毒液濃度配制正確（500 用于一般情況、2000用于傳染性及有血液污染的）；揮發(fā)性消毒劑應(yīng)加蓋；有 濃度監(jiān)測（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危險品不得采用浸泡方法滅菌; 物品浸

4、泡消毒時應(yīng)完全浸泡；小包裝碘消毒劑一周內(nèi)使用、內(nèi)蓋去除、用后關(guān) 閉；干罐有滅菌標(biāo)識、使用吋間不超過4小吋、取用吋注意無菌操作、污染吋 更換；碘酒酒精罐每周更換、滅菌2次；鹽水、咲喃西林每天更換；外用鹽水 24小時更換有開啟時間。4、一次性無菌物品：專柜存放并保持清潔干燥；治療結(jié)束后不得放于治療臺上; 配約時用后及時更換；使用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。5、醫(yī)療廢物：嚴(yán)禁與生活垃圾混放；每日登記；感染性垃圾記錄重量；利器盒 登記個數(shù)；有雙簽名；垃圾桶清潔；回收時垃圾袋有封口標(biāo)識（科室名稱、垃 圾名稱、日期、重量）。6、紫外線：燈管清潔；燈管上有更換時間；有每天消毒（每日二次、不少于 30分）、清潔記錄；

5、有簽名；有每頁消毒時間及累計時間。7、治療室：各臺面、地面、墻面、門窗無衛(wèi)生死角；地下不得存放藥物及其他 治療用品；分區(qū)有標(biāo)識；治療臺及藥物架清潔、無雜物；治療柜內(nèi)保持清潔、 物品擺放有序、標(biāo)識清楚；進(jìn)行治療活動時應(yīng)衣帽整齊、配戴口罩；非治療時 限制人員入內(nèi)；不得在治療室飲食及做非治療活動；不擺放非治療室物品（工 作服、生活用品等）。8、冰箱：不得存放食品或其他非醫(yī)療用品；開啟后的藥物應(yīng)有開啟時間及封口 膠貼、無過期藥物；有溫度計。9、病房管理：每h通風(fēng)；門窗無污染；地面無血液、體液污染；生活垃圾桶內(nèi) 無醫(yī)療垃圾；嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒制度；不得在病區(qū)走廊清點(diǎn)污染的被服；傳染 病患者床頭卡及病歷左上角有隔離標(biāo)識；傳染病患者及被血液污染的被服放置 在黃色垃圾袋內(nèi)封扎后送洗衣房集中處理；感染科病區(qū)走廊不得安置病人。10、衛(wèi)生潔具：抹布及拖把應(yīng)分區(qū)設(shè)置；有標(biāo)識；用后消毒、懸掛晾干。三、醫(yī)務(wù)人員必須知道的院感知識：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案、手一衛(wèi)生、多重耐 藥菌、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時機(jī)、術(shù)后時間（外科系統(tǒng)）、 重