青年骨科醫(yī)生的技能培訓(xùn)探析

1、青年骨科醫(yī)生的技能培訓(xùn)探析【關(guān)鍵詞】青年骨科醫(yī)生專科技能剛畢業(yè)進(jìn)入臨床的住院醫(yī)師經(jīng)過12年的通科輪轉(zhuǎn)，為今后工作奠定了一定的基礎(chǔ)，但進(jìn)入專 科后?？萍寄芫惋@得明顯不足，特別是隨著時(shí)間的推移，骨科青年醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)不足、潛力不足 已顯現(xiàn)出來1。青年醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)強(qiáng)，但動(dòng)手能力普遍羌。目前一般醫(yī)院無專門的骨科培訓(xùn)及 科研實(shí)驗(yàn)室，缺乏完整的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃和條件。臨床解剖學(xué)是臨床實(shí)踐的過渡橋梁，臨床骨科醫(yī)生 也很少和醫(yī)學(xué)院解剖教研室合作互動(dòng)。如何從青年骨科醫(yī)生著手，制定行z有效的培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng) 出高索質(zhì)、高起點(diǎn)的人才，木文作者在從事人體局部解剖學(xué)教學(xué)十余年的基礎(chǔ)上，乂從事臨床骨科 工作，體會(huì)頗深，深感

2、局部解剖學(xué)對骨科疾病的診治，特別對骨科手術(shù)的重要性。另外，骨科手術(shù) 棊本技能訓(xùn)練也非常重要。鑒于上述情況，本文作者提出如下培訓(xùn)計(jì)劃。1與解剖學(xué)教研室合作互動(dòng)青年骨科醫(yī)生閱讀解剖書籍后印象深刻，但到手術(shù)臺(tái)上仍難以辨認(rèn)。臨床解剖基礎(chǔ)知識(shí)對許多 青年醫(yī)生，甚至中年醫(yī)生來說也是難點(diǎn)z,所學(xué)解剖知識(shí)多停留在二維平面上，缺乏三維立體空 間概念，所以扎實(shí)的臨床解剖知識(shí)是骨科醫(yī)師應(yīng)具備的基本條件。青年骨科醫(yī)生應(yīng)在解剖學(xué)教研室工作半年以上，與解剖學(xué)教研室建立合作互動(dòng)關(guān)系，讓骨科青 年醫(yī)師進(jìn)行人體解剖標(biāo)本制作，并帶一輪局部解剖實(shí)驗(yàn)課。帶局解實(shí)驗(yàn)課是教與學(xué)的互動(dòng)，為學(xué)生 講授、操作演示、疑難問題的解答，不斷鞏固和提

3、高自己的解剖學(xué)知識(shí)，提高自己教學(xué)水平。解剖 學(xué)的知識(shí)大多看得見、摸得著，邊講、邊看標(biāo)本和邊作標(biāo)木、邊讀解剖學(xué)，使書木知識(shí)與實(shí)物形彖 密切結(jié)合，經(jīng)過實(shí)地的解剖訓(xùn)練培養(yǎng)了骨科醫(yī)生的解剖技術(shù)的基本功，達(dá)到對解剖各結(jié)構(gòu)的剖割方 法和各種常用器械的使用，并能精確辨認(rèn)解剖出的結(jié)構(gòu)，為臨床提供透視眼功能、一摸準(zhǔn)功能，隨 機(jī)分析、靈活運(yùn)用功能。建立空間想象和空間記憶能力。經(jīng)過實(shí)地解剖，培養(yǎng)了自學(xué)和獨(dú)立工作、 科研工作能力，這種能力的訓(xùn)練將使青年骨科醫(yī)牛終身受益，儲(chǔ)備潛能。進(jìn)行實(shí)地解剖、山淺入深 逐一解剖，辨認(rèn)各結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察各器官z結(jié)構(gòu)、形態(tài)、構(gòu)造及毗鄰關(guān)系，從而做到止確地理解， 牢固記憶，這種感性認(rèn)識(shí)與理性

4、認(rèn)識(shí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法將收到事半功倍的效果。沒冇很好的骨科解 剖學(xué)基礎(chǔ)，很難做好骨科臨床診治工作，然而要全血掌握骨科的解剖知識(shí)談何容易，需要醫(yī)生長期 不斷地反復(fù)學(xué)習(xí)解剖學(xué)理論及解剖圖譜、解剖標(biāo)本、進(jìn)行臨床實(shí)際操作，才能建立對人體的三維立 體思維。通過實(shí)地解剖、訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)生的解剖技術(shù)的基本功，達(dá)到“熟、精、巧”。“熟”指對解 剖的內(nèi)容、各結(jié)構(gòu)剖割方法和各種工具的使用方法，“精”指精確地辨認(rèn)割出的結(jié)構(gòu)，“巧”指熟練 運(yùn)用解剖器材。我國著名外科學(xué)教授裘法祖經(jīng)常這樣講，一位訓(xùn)練有素的骨科醫(yī)生不僅需耍具備嫻熟 的手術(shù)技能，而且需要非常熟悉局部解剖知識(shí)，這樣是確保手術(shù)順利完成的兩個(gè)基本條件，即使頗 有經(jīng)驗(yàn)

5、的骨科醫(yī)牛，術(shù)前復(fù)習(xí)與手術(shù)有關(guān)的局部解剖才能做到手術(shù)層次分明而不會(huì)損傷重要的解剖 結(jié)構(gòu)。影像學(xué)是建立在解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)基礎(chǔ)上的。各種影像學(xué)檢查是以人體不同部位斷面影像為 基礎(chǔ)的，只有熟悉人體解剖和斷面解剖，才能對影像學(xué)資料正確認(rèn)識(shí)和詳細(xì)分析，才能對病變作出 準(zhǔn)確定位。如傳統(tǒng)的x線、ct、mrt能提供的是二維影像學(xué)資料，經(jīng)醫(yī)生綜合分析整合后建立起三 維立體空問概念。臨床即使提供三維重建圖像，建立立體感也必須建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的立體思維?，F(xiàn)代先進(jìn)的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可提供三維立體模型，實(shí)時(shí)采集三維圖像，但也必須建立在具備解剖 學(xué)基礎(chǔ)上的立體思維。h前國際對脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用的熱點(diǎn)在于椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定技

6、術(shù)，椎弓根 釘置入的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上（傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)確率10%40%）, ct導(dǎo)航系統(tǒng)將術(shù)前的ct影像資料與術(shù) 屮的解剖空間位直聯(lián)系起來，術(shù)屮能更好地觀察到復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，并對其進(jìn)行操作2-3 o2建立骨科培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室隨著骨科技術(shù)不斷進(jìn)步，尤其是手術(shù)入路、手術(shù)方式的不斷更新，特別是近10年來骨科對國內(nèi) 外新型醫(yī)療器械的引進(jìn)、研制與應(yīng)用，增加了骨科治療的新手段。如何把這些新技術(shù)更加規(guī)范、合 理地用于臨床，以求最大限度地造福于患者，嚴(yán)格正規(guī)的培訓(xùn)是現(xiàn)實(shí)提出的新問題，因此我們對青 年醫(yī)師的培訓(xùn)還需要做到以下兒方而。2. 1骨科器械使用技能訓(xùn)練由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)牛指導(dǎo)技能訓(xùn)練，每周2次，連續(xù)3個(gè)月。

7、 分三階段進(jìn)行：（1）基本器械的使用；（2）成套內(nèi)固定器械的使用；（3）模擬手術(shù)。這樣町以避免手術(shù)器 械使用方法不當(dāng)，術(shù)中誤切、誤刺，過度牽拉神經(jīng)、血管等重要臟器事故的發(fā)生。2.1.1骨科棊本器械的使用在模型骨、動(dòng)物身上練習(xí)使用器械，達(dá)到熟練掌握如骨鉆、骨錘、 骨鑿、骨刀、骨剪和咬骨鉗,椎板咬骨鉗、刮匙、骨膜剝離器、椎板拉鉤、持骨器、牽開器的使用。 利用模型骨、動(dòng)物進(jìn)行基本器械的訓(xùn)練，主要是常規(guī)器械的使用。如熟練使用銳利的骨刀切除松質(zhì) 骨和堅(jiān)硬骨（皮質(zhì)骨）；使用cobb骨膜剝離了應(yīng)持于右手象握螺絲刀一樣旋轉(zhuǎn);使用刮匙應(yīng)旋轉(zhuǎn)刮匙; 使川高速磨鉆時(shí)肘部不應(yīng)懸空，應(yīng)靠于身體側(cè)壁，應(yīng)雙手持鉆;使川椎板

8、咬骨鉗切除椎板時(shí)應(yīng)握緊手 柄，輕柔地旋轉(zhuǎn)，不應(yīng)有推拉動(dòng)作。嚴(yán)禁動(dòng)作粗糙、用力過猛，每個(gè)動(dòng)作耍輕柔，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、用 力均勻，控制深度，心領(lǐng)神會(huì)，逐一掌握動(dòng)作的協(xié)調(diào)性及熟練程度。2.1.2成套內(nèi)固定器械的便用骨折內(nèi)固定包括加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定、髄內(nèi)釘內(nèi)固定、脊柱椎 弓根釘內(nèi)固定、外固定支架的使用等，要正確使用完整的配套器械及充分理解器械特點(diǎn)。（1）c臂x 線透視機(jī)的使用：在放射科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)中定位、骨折復(fù)位內(nèi)固定離不開c臂機(jī)，如脊柱 椎弓根釘內(nèi)固定。醫(yī)生應(yīng)基木掌握c臂機(jī)的使用，基本達(dá)到獨(dú)立正確操作c臂機(jī)。（2）模擬骨科手術(shù) 培訓(xùn)：在動(dòng)物或解剖標(biāo)本上模擬手術(shù)全過程，訓(xùn)練達(dá)到純熟程度，再應(yīng)用于

9、臨床，如利用狗的股骨 骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定，掌握手術(shù)入路器械的規(guī)范操作，準(zhǔn)確的測量深度，利用解剖標(biāo)本行頸椎前、 后路手術(shù)。骨科手術(shù)入路是嚴(yán)格地按照一定的解剖途徑，盡可能避開重要的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)。骨 科的手術(shù)暴霍，通過尸體解剖逐一驗(yàn)證，初步掌握骨科常用手術(shù)入路和密切相關(guān)的應(yīng)用解剖。只有 熟悉各部位的解剖，按照正確的手術(shù)程序，手術(shù)時(shí)規(guī)范地仔細(xì)操作，就能避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。術(shù) 而進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也為今后開展高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。骨科高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù) 的順利完成與局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)朵外還與手術(shù)操作的技巧性密切相關(guān)4。另外青年醫(yī)牛應(yīng)多參加各種骨科手術(shù)，不管是第一助手、第二助手都應(yīng)認(rèn)真對待，親

10、眼看到上 級(jí)醫(yī)主操作，親身經(jīng)歷手術(shù)全過程，尋找動(dòng)手機(jī)會(huì)，多動(dòng)手，持之以恒。同時(shí)，行一般常規(guī)骨科手 術(shù)時(shí)，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)做到放手不放眼，給予青年醫(yī)生具體技術(shù)指導(dǎo)。只冇這樣青年醫(yī)生才能成長起來, 逐漸向主治醫(yī)師水平靠近。2.2顯微外科基木技能訓(xùn)練配備手術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械，利用小鼠、家兔的血管進(jìn)行吻合 血管訓(xùn)練。經(jīng)過12個(gè)刀的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用顯微器械，棊本學(xué)握顯微血管、神經(jīng)、肌腱的吻合或縫 合技術(shù)。顯微外科技術(shù)對外科各專業(yè)的發(fā)展都有指導(dǎo)意義，為現(xiàn)代外科醫(yī)師的基木功之一，其精細(xì) 操作的觀念有利于外科各專業(yè)低創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)水平的提高。這種訓(xùn)練使骨科醫(yī)住今后吻合肌腱，吻 合大、中血管、吻合神經(jīng)時(shí)更粘確，吻合質(zhì)量更好，不必請顯微外科醫(yī)生就能獨(dú)立完成手術(shù)。首先 練習(xí)在顯微鏡下使用多種顯微手術(shù)器械，逐漸習(xí)慣在放大和小視野下操作。然后進(jìn)行各種基本手術(shù) 操作的訓(xùn)練，如進(jìn)行切開、縫合、引線、打結(jié)和剪線等，再在離體血管上進(jìn)行血管外膜剝離、斷端 修整和吻合，最后在活體大鼠、家兔身上上進(jìn)行血管吻合，基本掌握顯微外科操作。培訓(xùn)的結(jié)束并不意味著繼續(xù)教育的終止，初期集中培訓(xùn)為臨床骨科奠定獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的 基礎(chǔ)，終身繼續(xù)教冇才是硬道理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王素英臨床?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式探討j醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005