風(fēng)疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、風(fēng)疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案 1? 概述 風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下，由于風(fēng)疹易感人群的積累，可發(fā)生周期性流行。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心提供的美國風(fēng)疹流行病學(xué)資料，風(fēng)疹每次流行間隔6-9年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規(guī)律。流行周期的出現(xiàn)和周期間隔時間的長短，取決于易感人群的積累，也受人群流動因素的影響。在我國，風(fēng)疹也是極易引起暴發(fā)的呼吸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以15歲為主，故流行多見于學(xué)齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯

2、性感染，均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此，風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。同時，風(fēng)疹和麻疹病例在癥狀上很相似，做好風(fēng)疹的控制工作，也有利于進一步控制麻疹。 為了更好地加強風(fēng)疹控制工作，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對風(fēng)疹疫情的處置能力，保障群眾的身體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法等的規(guī)定，特制訂本應(yīng)急處置技術(shù)方案。 2 本方案適用范圍和術(shù)語界定 本方案適用于在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以

3、上風(fēng)疹病例時的預(yù)防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機構(gòu)，尤其是疾控機構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。 2.1 風(fēng)疹病例的定義 參照國家標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB 109-1997）執(zhí)行。 2.1.1 風(fēng)疹的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 流行病學(xué)史：與確診的風(fēng)疹患者在1421天內(nèi)有接觸史。 （2） 臨床癥狀 （2.1） 發(fā)熱。 （2.2） 全身皮膚在起病12天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。 （2.3） 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。 （3）實驗室診斷 （3.1） 咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核

4、酸。 （3.2） 1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。 （3.3） 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)(見標(biāo)準(zhǔn)附錄B)。 2.1.2 病例分類 (1) 疑似病例：具備(2.2)條，同時伴(2.1)或(2.3)條。 (2) 臨床診斷病例：疑似病例加(1)條。 (3) 確診病例：疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。 2.2 風(fēng)疹暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義 2.2.1 在一個學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或企事業(yè)單位范圍內(nèi)，于一個最長潛伏期（21天）內(nèi)，發(fā)生5例及5例以上的風(fēng)疹病例（不含疑似病例）

5、，即可確定為一個風(fēng)疹疫情暴發(fā)點。 2.2.2 一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 3? 部門職責(zé)與組織保障 按照傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責(zé)，加強對風(fēng)疹預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高風(fēng)疹預(yù)防控制工作的成效。 3.1 部門職責(zé) 3.1.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供風(fēng)疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。 3.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救

6、治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強與其它部門的溝通與協(xié)作。 3.1.3醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)風(fēng)疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。 3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。 3.1.5 疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好風(fēng)疹疫情監(jiān)測的信息收集；及時開展風(fēng)疹疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等工作，具體落實各項防控措施；開展風(fēng)疹的宣傳教育和健康促進活動。 3.1.5.1縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對風(fēng)疹病例進行流行病學(xué)調(diào)查、

7、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導(dǎo)收治醫(yī)院對風(fēng)疹病例進行隔離治療；開展對有關(guān)醫(yī)院風(fēng)疹病例的主動搜索；落實疫點、疫區(qū)的處理等工作；進行有關(guān)樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作（有條件地區(qū)）；負責(zé)疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。 3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機構(gòu)負責(zé)風(fēng)疹病例的隔離治療；協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進行流行病學(xué)調(diào)查；在縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對風(fēng)疹病例進行標(biāo)本采集或協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進行標(biāo)本采集；負責(zé)疫情的個案報告。 3.2 組織保障 3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程 根據(jù)江蘇省及蘇

8、州市風(fēng)疹防制的總體要求，各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析今年的疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。 3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練 在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，市級與各市、區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓(xùn)，強化風(fēng)疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識，進行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，適時開展風(fēng)疹防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識強、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。 3.2.3配備各類所需物資 各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實

9、際需要，充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。 醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，并在風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)之前進行檢查落實各項準(zhǔn)備工作。 4? 應(yīng)急準(zhǔn)備 4.1組織準(zhǔn)備 根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別，地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場，必要時，地區(qū)和省級相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 4.2物品與器械準(zhǔn)備 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需

10、的資料和物品，一般應(yīng)包括： （1）調(diào)查和資料分析用品：個案調(diào)查表(同風(fēng)疹)以及其它相關(guān)表格、記錄本； （2）標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于PCR檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。 （3）應(yīng)急用風(fēng)疹疫苗。 5 疫情報告與監(jiān)測 5.1 疫情報告 5.1.1 按照傳染病防治法規(guī)定，風(fēng)疹作為丙類傳染病報告與管理。 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為風(fēng)疹責(zé)任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)均為責(zé)任報告單位。 5.1.2 各級醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)

11、現(xiàn)任何臨床診斷為風(fēng)疹的病例（疫情）時，必須嚴格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的規(guī)定，在規(guī)定時限內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 5.1.3當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)疫情，符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版）界定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并按照有關(guān)程序逐級上報。 5.2 監(jiān)測 風(fēng)疹的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索、血清學(xué)監(jiān)測等，主要包括以下幾個方面： 5.2.1 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例時，要按照全省風(fēng)疹監(jiān)測方案要求，在出疹后28天內(nèi)采集病人血清標(biāo)本進行實驗室確診，以減少誤診。 5.2.2 各地要進一步提高風(fēng)疹病例的實驗室確診

12、率，采樣率要達到90%以上。檢測結(jié)果陽性或可疑陽性結(jié)果時，應(yīng)及時按規(guī)定的程序報告。每一起暴發(fā)疫情都必須通過實驗室確診或排除。暴發(fā)疫情的血清標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心實驗室進行檢測，送省疾病預(yù)防控制中心實驗室進行復(fù)檢。所有檢測均應(yīng)在3天內(nèi)完成，并同時反饋檢測結(jié)果。 5.2.3 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例后，對病例所在鄉(xiāng)的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。 5.2.4 發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實施晨檢制度，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作。 5.2.5 發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度，掌握本工地流動人員情況，指定專人負責(zé)務(wù)工人員健康狀況

13、監(jiān)測。 5.2.6 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)積極開展人群免疫水平監(jiān)測，確定易感人群，為分析、預(yù)測風(fēng)疹流行趨勢，提供科學(xué)依據(jù)。 5.2.7 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要定期開展風(fēng)疹疫情報告情況檢查和督導(dǎo)，及時進行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報。 6應(yīng)急處置 6.1 核實診斷 核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。最后

14、根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。 6.2 流行病學(xué)調(diào)查 6.2.1 及時開展流行病學(xué)調(diào)查，綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果，及時對流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。 6.2.2 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照風(fēng)疹的病例定義，對報告病例進行核實診斷。 6.2.3 通過對病例的個案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素進行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時，應(yīng)開展流行病

15、學(xué)現(xiàn)場調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機構(gòu)的病例主動搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學(xué)校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。 6.3 病人隔離治療 各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院風(fēng)疹預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止風(fēng)疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員要加強培訓(xùn)，掌握風(fēng)疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。 風(fēng)疹病例

16、應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。 6.4 密切接觸者的調(diào)查與處理 密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時間至少為21天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。 6.5樣本采集、運送和實驗室檢測 實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)按照要求在對病人進行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本，及時送疾控中心實驗室檢測。 采集標(biāo)

17、本時應(yīng)詳細填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。 6.6 疫點、疫區(qū)的劃定及處理? 疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。 6.6.1 疫點、疫區(qū)的劃定 （1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。 （2）疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)

18、或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。 6.6.2 疫點消毒處理和個人防護 當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。 負責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護，及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。 6.6.3 免疫預(yù)防 風(fēng)疹暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在省、市級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。 預(yù)防接種工作嚴格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對風(fēng)疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。 6.7 加強區(qū)域聯(lián)防 疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由市衛(wèi)生行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫