靜脈輸液兒科臨床護(hù)理

1、贛南醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文（ 教學(xué)點(diǎn)）級層次專業(yè)題目姓名指導(dǎo)教師職稱摘要下面是武漢映輝教育網(wǎng)小編搜集整理的靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療方法之一， 本文通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)整理得出小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、 環(huán)境、靜脈的選擇、進(jìn)針角度、固定及護(hù)理等因素有關(guān)。關(guān)鍵詞：小兒；靜脈輸液；護(hù)理靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，是應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動。尤 其是在兒科，因其患者的特殊性，靜脈輸液的成功與否，不僅直接影響治療的效 果，還是引起醫(yī)患矛盾的主要原因因此，作為兒科護(hù)士，不僅要加強(qiáng)技術(shù)練 習(xí)，更應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈輸液的成功率。1兒科護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)要求護(hù)士具備健

2、康的心理，樂觀、沉著、穩(wěn)健，具冇良好的忍耐力及自我控 制力。由于現(xiàn)在多數(shù)孩了都是獨(dú)生了女，存在一個患兒六個家長的現(xiàn)象，這 就耍求兒科護(hù)士在操作時一定耍保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集屮精力，不受外界的影 響，更好地為患兒服務(wù)。2環(huán)境在小兒靜脈輸液過程中的作用2. 1自然環(huán)境影響操作臺周圍的光線的強(qiáng)弱，照射角度等都會影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮。光 線應(yīng)充足，操作臺高低適合，輸液物詁擺放合理方便取用。病室或留觀室的布置 應(yīng)色彩鮮艷，減輕患兒的恐懼感，護(hù)理人員著裝也會對患兒的心理產(chǎn)生影響。 2. 2社會環(huán)境影響護(hù)士作為一個行業(yè)，其社會地位低,對護(hù)士職業(yè)的不尊重與不理解仍然存在。 所以，社會的理解、家屬的支持，會激

3、發(fā)護(hù)士工作的熱情與積極性。3靜脈輸液部位的選擇3. 1 03歲的嬰幼兒選擇頭皮靜脈，因小兒出生至3歲，頭部皮下脂肪少、靜脈極為豐富，易于 固定，不影響患兒活動。選擇吋應(yīng)選表淺明顯的靜脈，有些部位如耳后、頂部應(yīng) 剃去頭發(fā)，便于消毒和選擇，選擇時注意區(qū)分動靜脈，動脈淡紅色觸之冇波動感, 靜脈淡蘭色觸z無波動感。頭皮靜脈的選擇也按一定的順序，先是潁淺靜脈、前額靜脈，最后是耳后靜 脈。顓淺靜脈位于兩側(cè)顓部，一般顯示23條靜脈，特別表淺顯露，細(xì)長面直, 易于固定，成功率高。止中靜脈位于前額止中冠狀縫處，在額骨正中和冠狀縫處用手觸摸皮膚時有 “溝痕”感。此靜脈粗而直，穿刺成功率高。耳后靜脈位于耳后，表淺顯

4、露，粗2而直，易于固定，但對于護(hù)理有一定的 困難，因此當(dāng)前兩處靜脈不明顯時可考慮耳后靜脈，頭皮靜脈觸z有溝狀感覺， 因此更易穿刺。3.2.3歲以上的兒童選擇四肢淺靜脈。手背靜脈一般顯示12條，其特點(diǎn)是粗而直，表淺呈淡蘭色，富有彈性， 穿刺成功率高，易于固定。足背靜脈也顯示12條，較手背靜脈細(xì)而直，亦呈淡蘭色，表淺易于穿刺。 頭靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈，較手背靜脈和足背靜脈粗且直，富冇彈性，但不 易固定，通常用于肥胖兒、脫水、休克的患兒。顯示不清，進(jìn)針深淺不易掌握, 應(yīng)根據(jù)靜脈解剖位置，用手指觸摸體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感，以確定部位 及走向。如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時冇“溝痕”感

5、，即找到了額 靜脈；從耳屏前方，額弓根再向上觸摸到“溝痕”感，即穎麗靜脈；在耳廓后方, 即耳后靜脈。在相應(yīng)靜脈的部位觸及明顯“溝痕”感時，即可進(jìn)行穿刺。靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓 指（趾）端，用力均勻反復(fù)按摩35次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要 適度，然后曲遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯霜，此時靜脈穿刺較易成功。熱敷法：熱敷能使局部組織溫度提高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充 盈、暴露。拍打法：經(jīng)過以上方法仍無法找到血管時，可采取拍打法。即在患兒的手及 足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打35次，通過輕微的刺激，血 管多數(shù)可顯霜。負(fù)壓進(jìn)針法

6、：對細(xì)小血管、休克、脫水患兒的血管，宜采用負(fù)壓進(jìn)針法期。4一般靜脈穿刺法4. 1新生兒由于新生兒的血管特征，所以穿刺時應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5。10°進(jìn)針, 見回血后沿靜脈走行。再刺入一段后固定，進(jìn)針時應(yīng)快而平穩(wěn)，但切忌過深，因 新生兒皮下脂肪少，刺皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫，不在此做靜脈 穿刺。4. 2嬰幼兒額止中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°30°進(jìn)針，針頭斜 而刺破皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10。15° , 使針身和血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。 潁淺靜脈：較粗，能看清靜脈者由

7、淺入深進(jìn)行穿刺，開皮時較淺，冋血后向前略 平行推進(jìn)，后固定?？床磺屐o脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行 在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。耳后靜脈及枕靜脈： 血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針。大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn), 約在穿刺點(diǎn)上45cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清, 可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特征，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°45° , 較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。手背、足背靜脈：手背可采用常規(guī)進(jìn)針角度。如高 熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10。15。 角進(jìn)針。毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺

8、、冇彎曲，穿刺時應(yīng)選擇一段無彎曲的 血管，5°10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。顱骨骨縫穿刺法：用手 摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開，繃 緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15° ,在骨縫中間穿刺見回血即可。5固定5. 1穿刺時患兒的固定5. 1. 1頭皮靜脈穿刺一般可以將患兒采用全身約束法購，或采用兩人分別站地患 兒兩側(cè)，一個用前臂夾住患兒上半身，同時用雙手固定患兒頭部，另一個用雙臂 夾住雙下肢，同時用雙手固定腰部及雙手。5. 1.2周圍靜脈穿刺曲于兒科患者生理解剖特點(diǎn)，在靜脈穿刺時，一般口j不采用握拳法，而是在 穿刺時患兒將

9、五指伸出略彎曲護(hù)士用左手將患兒四指手固定成背隆掌空的握杯 狀，不僅可充分顯露手背各部位血管，而且還能防止患兒在反抗時造成穿刺不成 功。5. 2穿刺后輸液針頭的固定穿刺成功后，針頭固定的方法和手法又是保證輸液暢通的關(guān)鍵網(wǎng)。靜脈穿刺 成功后，首先保持穿刺部位基木穩(wěn)定，左手拇指輕固定針柄或用拇指墊在針柄下 面，也可釆用用拇指固定近針側(cè)的軟管,這時用右手迅速取膠布固定,先固定針 柄，再采用創(chuàng)可貼式的膠布固定穿刺部位，接著再取一條膠布在針柄下用“u” 型法固定，將軟管向上盤起用膠布固定，最后將輸液管固定在耳解或穿刺部位附 近的軀體上。當(dāng)患兒突然運(yùn)動時，因輸液器牽引的著力點(diǎn)落在粘連著的身體其它 部位，還可

10、以防止患兒因好奇拉扯輸液管的可能，而起到了降低針頭移位的保護(hù) 作用。手足部述可選用夾板固定法，根據(jù)患兒穿刺部位的大小，粗細(xì)選擇合適的 固定工具麗。固定大隱靜脈時，應(yīng)將夾板固定于足跟，看護(hù)者扶住足趾部分輕輕 向下，防止踝關(guān)節(jié)活動，而穿破血管。6輸液過程的觀察和拔針的處理小兒靜脈血管較細(xì)，口多動易哭鬧。護(hù)士在輸液過程中勤巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)因多 動或出汗引起膠布粘貼不牢的現(xiàn)象立刻重新粘貼。拔針吋，先分離壓迫針眼處的 膠布，拔針時要求又快又輕，交待家屬用拇指按壓昭穿刺部位，因皮膚穿刺點(diǎn)和 血管穿刺點(diǎn)可能不在同一個位置，拇指接觸面較大，這樣能同時按住兩個穿刺點(diǎn), 防止皮下淤血，稍用力按壓5分鐘即可。7健康教育和有效溝通隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士的角色進(jìn)一步拓展，兒科護(hù)士作為一個有專門知 識的、獨(dú)立的實(shí)踐者，被賦予多元化角色。在輸液過程中，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的健康教育形式問。穿刺前應(yīng)向 家屬解釋穿刺的部位、口的、意義以及穿刺后的看護(hù)方法，取得家屬的配合，對 待患兒可選擇轉(zhuǎn)移注意力+獎勵的方法問，這樣就能減少患兒的恐懼感，輸液穿刺 容易獲得成功，也可防止患兒在