顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療護(hù)理體會(huì)

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理措施，并 總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。方法2009年06月至2011年06月期間， 我院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其進(jìn)行介入治療，回 顧性分析患者的病例，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行探討并總結(jié)。結(jié)果20 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理治療后，治療效果得到明 顯提髙，所有患者均治愈出院，沒(méi)有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié) 論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，實(shí)施恰當(dāng)?shù)慕槿胫委熂跋鄳?yīng)的護(hù)理 措施，可以明顯提高其治愈率，值得臨床廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理作者單位：463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦動(dòng)脈局部血管異常病變，導(dǎo)致腦血管瘤狀突起，形成 顱內(nèi)動(dòng)

2、脈瘤1。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多表現(xiàn)為劇烈頭 痛等蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應(yīng)該引 起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。首次出血者，如果沒(méi)有得到及時(shí)處 理，再出血的幾率非常高，病死率也相當(dāng)大，因此，早期診 斷、早期治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)，尤為重要2。顱內(nèi) 動(dòng)脈瘤介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小，操作安全，不用開(kāi)顱手術(shù) 等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于臨床，并且得到廣大患者及家屬的好 評(píng)3。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我 院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其進(jìn)行介入治療，回顧 性分析患者的病例，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行探討并總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果 匯報(bào)如下，以供臨床參考。1資料與方法1. 1臨床資料2009年6

3、月至2011年6月期間，我院診 治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈瘤介入栓塞治療。 20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男13例，女7例，年齡27.8 56.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合影像學(xué)輔助檢 查，所有患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理措施及時(shí)掌握影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，密 切觀察動(dòng)脈瘤破裂先兆的癥狀（眉弓上方疼痛，而且出現(xiàn)放 射性耳后疼痛，或者出現(xiàn)枕部頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔擴(kuò)大和 對(duì)光反射消失，惡心，嘔吐）和體征?；颊咭^對(duì)臥床休息, 保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠4。給予患者脫水藥，控制輸注速度。 當(dāng)患者進(jìn)食進(jìn)水時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，速度要盡量緩慢，防止 誤吸；預(yù)防感冒，劇烈咳嗽者應(yīng)盡早

4、給予鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療； 蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者，要保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉 劑；避免情緒過(guò)度的激動(dòng)，以防導(dǎo)致再出血。術(shù)前作好各項(xiàng) 檢查，比如體重測(cè)量，用于術(shù)中肝素用量的計(jì)算；血常規(guī)、 尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、磁共振等檢查，相應(yīng)手術(shù)區(qū)域 進(jìn)行備皮。為了避免術(shù)中腦血管痙攣，術(shù)前給予患者10 mg 尼莫地平持續(xù)泵入，1次/d,給予3 do術(shù)前應(yīng)讓患者逐漸 練習(xí)床上進(jìn)食，床上大小便，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)等，方便術(shù)后盡 快適應(yīng)臥床的需要。2.2術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（icu）進(jìn) 行治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心與患者交流，幫助其建立康復(fù)的 信心。護(hù)理人員要對(duì)病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防術(shù)后再出 血。術(shù)后2

5、4 h要嚴(yán)格臥床休息，術(shù)側(cè)肢體要求制動(dòng)24 h, 不能屈曲。密切注意穿刺部位有無(wú)滲血，觀察下肢皮膚溫度、 顏色，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳 孔、生命體征等變化，并做好相關(guān)記錄。按時(shí)運(yùn)用血管擴(kuò)張 藥物及抗凝劑，并觀察患者皮膚及黏膜表面有無(wú)出血點(diǎn)。鼓 勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。鼓勵(lì)患者低鹽飲食，保 持大便通暢，對(duì)于排便困難者，及早給予緩瀉劑?？人試?yán)重 者，給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療?；颊咝g(shù)后有肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障 礙，應(yīng)盡早給予患者功能鍛煉，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)5。2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施嚴(yán)密注意穿刺部位有無(wú)出 血、滲血及皮下血腫，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫等情況。 如果患者出現(xiàn)

6、肢端蒼白、劇烈疼痛、皮溫下降等癥狀，預(yù)示 可能出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，釆取相應(yīng)的治療措施 6。栓塞術(shù)后并發(fā)癥中，比較常見(jiàn)并且嚴(yán)重的是動(dòng)脈瘤破 裂再出血，應(yīng)避免一切引發(fā)血壓驟升的因素，一旦患者出現(xiàn) 頭痛、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，密切 觀察瞳孔、生命體征等指標(biāo)的變化，做好開(kāi)顱手術(shù)準(zhǔn)備。在 術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛、失語(yǔ)、肢體 偏癱伴進(jìn)行性意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)警惕腦血管痙攣的發(fā)生， 尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血較為嚴(yán)重的患者。為避免患者出現(xiàn)腦 血管痙攣，一般術(shù)后常規(guī)給予60 mg尼莫地平，1次/d, 口 服一周。服藥期間，注意患者的心率和血壓變化，留意患者 有無(wú)胸悶、面

7、色潮紅、心率減慢、血壓下降等不良藥物反應(yīng)。3結(jié)果20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理治療后，治療效果 得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒(méi)有明顯的并發(fā)癥出 現(xiàn)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表lo表1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療效果(例，%)治療效果例數(shù)(n)比率(%)治愈20100術(shù)后并發(fā)癥00合計(jì)201004討論本研究中，我院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其進(jìn) 行介入治療，回顧性分析患者的病例資料，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行 探討并總結(jié)。20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理治療后， 治療效果得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒(méi)有明顯的 并發(fā)癥出現(xiàn)?？傊?，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，實(shí)施恰當(dāng)?shù)慕槿胫?療及相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯提高其治愈率，值得臨床廣 泛推廣。參考文獻(xiàn)1 謝詠梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47例嗣手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó) 誤診學(xué)雜志，2009, 9(5)： 145t462 莫蓿蓉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察 與護(hù)理中華護(hù)理雜志，2006, 41, (9)： 661-6623 湖燕妮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)代護(hù)士,2009, 25 (03)： 453-4544 王華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信