業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ICU患者安全管理推薦課件

1、湖南省第二人民醫(yī)院湖南省第二人民醫(yī)院 ICU ICU 羅海源羅海源 ICU患者安全管理2021/8/222 患者安全患者安全 是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基計(jì)、操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基本指導(dǎo)思想。本指導(dǎo)思想。 2021/8/223 盡可能減少允許發(fā)生的盡可能減少允許發(fā)生的 不能發(fā)生不允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的最重要的是，不要傷害病人最重要的是，不要傷害病人無(wú)損于患者為先無(wú)損于患者為先2021/8

2、/224ICUICU患者的安全管理患者的安全管理 一、預(yù)防靜脈置管引發(fā)的管相關(guān)性血流感染一、預(yù)防靜脈置管引發(fā)的管相關(guān)性血流感染 二、提高患者管道安全二、提高患者管道安全 三、提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性三、提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性 四、提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭四、提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30度的依從性度的依從性 五、保證危重病人約束安全五、保證危重病人約束安全2021/8/225內(nèi)容內(nèi)容 六、提高人工氣道患者吸痰的安全性六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生 九、提高血管活性藥物使用的安全九、提高血管活性藥物使用的安全 十、執(zhí)行危重

3、癥監(jiān)護(hù)單的使用十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用2021/8/226目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)(CRBSI) 1.1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。 2.2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒?；蚴窒?。 3.3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。戴手套。 4.4.至少至少1周更換周更換1次敷料，紗布則需次敷料，紗布

4、則需2天更換一次。如果天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來(lái)了插同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問題管感染問題插管感染插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克插管病人休克發(fā)生率約為總插管發(fā)生率約為總插管數(shù) 的數(shù) 的 3 . 8 1 2 %發(fā)生率約為插管感發(fā)生率約為插管感染 的染 的 1 0 2 0 %2021/8/228二、提高患者管道

5、安全二、提高患者管道安全 1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。法，取得其理解和配合。 2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。名稱。 4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)

6、告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。 5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。 6.每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。 2021/8/229引流管固定引流管固定2021/8/2210導(dǎo)尿管固定導(dǎo)尿管固定2021/8/2211導(dǎo)尿管固定導(dǎo)尿管固定高舉平臺(tái)高舉平臺(tái)+ +井字固定法井字固定法2021/8/2212 管道安全要謹(jǐn)記！管道安全要謹(jǐn)記！護(hù)理規(guī)范護(hù)理規(guī)范 固

7、定方式固定方式 清晰標(biāo)識(shí)清晰標(biāo)識(shí) 保護(hù)約束保護(hù)約束 定時(shí)巡視定時(shí)巡視2021/8/2213三、提高危重癥患者院內(nèi)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。 2轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方 法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解 與配合，必要時(shí)簽署知情同意書。與配合，必要時(shí)簽署知情同意書。 3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備確定轉(zhuǎn)入科室是

8、否做好迎接準(zhǔn)備2021/8/2214三、提高危重癥患者院內(nèi)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 4 4運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 5 5確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。 6.6.轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物體征變化，保持各管道安全固定及藥

9、物安全輸入。安全輸入。2021/8/2215四、提高四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭患者床頭30的依從性的依從性 1 1制訂抬高患者床頭制訂抬高患者床頭3030的操作指的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。 2 2制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。 3 3定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。的問題。2021/8/2216四、提高四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭患者床頭30的依從性的依從性 4 4排除標(biāo)準(zhǔn)：

10、急性頭部創(chuàng)傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷； 可疑可疑或急性脊椎損傷；或急性脊椎損傷； 診斷不穩(wěn)定的骨盆損診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；傷； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 病人需俯病人需俯臥體位。臥體位。2021/8/2217五、保證危重病人約束安全五、保證危重病人約束安全 1 1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束知情約束知情同意書同意書。 2 2評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及

11、約束方法。狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。2021/8/2218五、保證危重病人約束安全五、保證危重病人約束安全 3 3使用約束帶時(shí)使用約束帶時(shí), , 使患者肢體處于功能位，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。宜。 4 4患者被約束期間應(yīng)至少患者被約束期間應(yīng)至少2h2h解除約束帶一解除約束帶一次，時(shí)間為次，時(shí)間為151530 min30 min。每隔。每隔151530min30min巡巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。2021/8/2

12、219六、提高人工氣道患者六、提高人工氣道患者吸痰的安全性吸痰的安全性 1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓 力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指 征，按需吸痰。征，按需吸痰。 2吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰 液。若有痰液，隔液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回，待血氧飽和度回 升后再吸。升后再吸。 3吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 4. 壓力成人壓力成人13.320.0kPa (100150mmHg)，小兒不，小兒不超過(guò)超過(guò)13.3kPa

13、(100mmHg)，吸痰時(shí)間，吸痰時(shí)間15S。2021/8/2220六、提高人工氣道患者吸痰的安全性六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于 . 氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者； . 呼吸道傳染性疾病患者；呼吸道傳染性疾病患者； . 痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的 時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過(guò)程中要密切觀

14、察生命體征，特別是氧飽和吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和 度、心率、心律的變化。度、心率、心律的變化。7.使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用。口腔吸痰管使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用?？谇晃倒芎腿斯獾牢倒芤珠_。和人工氣道吸痰管要分開。 2021/8/2221七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床間每床1套，開放式病床至少每套，開放式病床至少每2床床1套。套。2貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。規(guī)范。3落實(shí)接觸患者前后洗

15、手。落實(shí)接觸患者前后洗手。 4.病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性的依從性。2021/8/2222八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 1危重癥患者轉(zhuǎn)入危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。有病情變化及時(shí)評(píng)估。 2對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診

16、，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。2021/8/22232021/8/2224九、提高血管活性藥物九、提高血管活性藥物使用的安全使用的安全1使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋 要有高危藥物要有高危藥物標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)。2定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。出相應(yīng)處理。 3密切觀察患者心率、血壓的變化。密切觀察患者心率、血壓的變化。4保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危藥物，如高濃度補(bǔ)鉀、高滲溶液等，該類藥物應(yīng)盡可藥物，如高濃度補(bǔ)鉀、高滲溶液等，該類藥物應(yīng)盡可能從中心靜脈導(dǎo)管輸入。多巴胺、去甲腎上腺素等血能從中心靜脈導(dǎo)管輸入。多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有高危藥物標(biāo)識(shí)。高危藥物標(biāo)識(shí)。2021/8/2225十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)記錄的使用十、執(zhí)行危重癥監(jiān)