鮭降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松200例分析

1、鮭降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松200例分析作者：林純毅摘要:目的評價鮭降鈣素治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療 效以及用紗。方法 采用隨機(jī)對照研究，300名患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 婦女被隨機(jī)分為三組，鮭降鈣素每li 100m組，鮭降鈣素每口 50m組, 對照組。于治療3個月、6個月、1年后3次復(fù)查骨密度。結(jié)果每 天應(yīng)用100m鮭降鈣素療效明顯優(yōu)于每天50m鮭降鈣素組(pv0.05), 兩治療組療效明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)o結(jié)論 鮭降鈣素治療絕經(jīng)后 骨質(zhì)疏松癥有明確療效，應(yīng)足量、足療程應(yīng)用。關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后;骨質(zhì)疏松癥;鮭降鈣素;骨密度1資料和方法1.1研究設(shè)計將300例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女隨機(jī)分為

2、三 組，每組100例，鮭降鈣素治療。第一組:每天肌肉注射降鈣素100 ml個月，此后改為隔天注射100m持續(xù)1年，同時每天服用碳酸鈣 600mgo第二組:每天應(yīng)用肌肉注射降鈣素50m1個刀，此后改為隔 天注射50m,持續(xù)1年，同時每天服用碳酸鈣600mgo第三組:為對 照組，每天服用碳酸鈣600mg,不注射降鈣素。用藥后隨訪1年。各 組所有病例于治療后3個月、半年、1年檢測骨密度，檢測所得各組 骨密度值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理(m檢驗)。入選病例標(biāo)準(zhǔn):a)所有病人皆為2001-2004年期間我院老年 科門診及病房病人，絕經(jīng)后婦女。年齡5060歲，絕經(jīng)后38年;b) 診斷標(biāo)準(zhǔn):按1995年who規(guī)定的骨質(zhì)

3、疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值同 正常同性別年輕人的骨密度值比較(t值)，tv2.5sd,診斷為骨質(zhì)疏 松癥1 ;c)所有病人檢測b 膠原蛋白、甲狀旁腺激素皆高于正常水 平，提示為高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松癥;d)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。1.2不同研究組病人的基本情況(見表1)表1各組病人的基木情況(略)1.3檢測方法 所有病人皆在治療前、治療3個月、半年后 及1年后檢測骨密度。骨密度儀采用lunar雙能x線骨密度儀(精 確度5%,變異系數(shù)3%)。由于老年人大多數(shù)有腰椎骨質(zhì)增生，容易 影響腰椎部位骨密度檢測值，故以檢測股骨頸骨密度值作比較。2結(jié)果經(jīng)1年治療隨訪，降鈣素100m組有62例堅持到試驗終點(占 62%

4、),患者退出試驗主要是因經(jīng)濟(jì)因素34例(34%),惡心、臉部潮 紅等不良反應(yīng)4例(4%)。降鈣素50m組有70例(70%)堅持至終點， 30例失訪(30%),其中由于不良反應(yīng)(主要為惡心)4例(4%),經(jīng)濟(jì)原因 22例(22%),其他原因4例(4%)o對照組失訪26例(26%), 74例(74%) 堅持到終點，未見明顯不良反應(yīng)。所有三組病人未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及 死亡，無骨折發(fā)生。三組病人治療前后平均骨密度值詳見表2。表2三組病人治療前后平均骨密度值(略)對表2數(shù)據(jù)進(jìn)行m檢驗結(jié)果：3個月后骨密度改變值降鈣素 100m和50m組分別與對照組比較無顯著性差異(p>0.05)。治療半年 后骨密度改

5、變值50m組與對照組比較無顯著差異(p>0.05),而降鈣索 100m組與對照組比較有顯著差異(p<0.05)o治療1年后，復(fù)查骨密度 發(fā)現(xiàn)降鈣素50m與對照組比較有特別顯著差異(p<0.01),降鈣素100 m與對照組比較組有特別顯著差異(pv0.001)(m檢驗)。降鈣素100m 與降鈣素50m比較有顯著差異(m檢驗)。注射鮭鈣素約1周后(50m 100m)所有治療組病人疼痛癥狀基本緩解，而對照組無明顯改變，說 明應(yīng)用鮭鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有很好的療效，但與療程、劑量 有關(guān)。3討論據(jù)統(tǒng)計，目前全世界大約2億人患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已 躍居各種常見病的第7位，預(yù)計到20

6、50年，世界人口將增長到120 億，老年人口將增長至14.4億，占總數(shù)的14.7%o骨質(zhì)疏松癥及 與之相隨的骨折越來越引起社會的關(guān)注。尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的 婦女，其骨量下降遠(yuǎn)大于同齡的男性，癥狀比男性更重，發(fā)展更快， 骨痛表現(xiàn)更明顯。世界上已有許多治療上的研究，尤其是降鈣素治療 效果更明顯。proof研究證實，降鈣素有效降低新發(fā)椎休骨折危險 性達(dá)30%,降低其他部位骨折危險達(dá)54%3。但各種報道對降鈣素 的用量意見不一，療程也有較大差別，例如有專家建議使用2周，也 有專家建議使用3個月4 o本研究通過隨機(jī)、對照分析，結(jié)果表明:a)降鈣素治療絕經(jīng)后 骨質(zhì)疏松癥具有明顯療效，本研究顯示對照組治

7、療1年后骨密度未見 改善，反而下降，每天肌肉注射50m和100m兩組病例1年后骨密度 都有明顯升高，與對照組相比較k0.05,說明單純補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松 癥是不夠的，它僅能作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療5 o絕經(jīng)后，由于 雌激素缺乏，通過骨礦化減少和拮抗甲狀旁腺激素的功能下降、破骨 細(xì)胞活躍、骨分解加快而造成骨質(zhì)疏松癥。而降鈣素能有效抑制破骨 細(xì)胞的活性和數(shù)量，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨礦化，從而促 進(jìn) 骨的形成，減少骨質(zhì)流失6 o因此，它對高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松癥如絕 經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有很高的使用價值;b）降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 癥需耍一定的劑量和療程，本研究各治療組治療3個月后復(fù)查骨密 度，結(jié)果顯示各

8、組與對照組比較骨密度未見明顯改變（t>0.05,統(tǒng)計學(xué) 上無統(tǒng)計意義）。降鈣素50m組與對照組和比，應(yīng)用半年后骨密度有 改善，但無統(tǒng)計學(xué)上差異，而1年后則有骨密度明顯改善，有顯著差 異（pvo.05）。鮭降鈣素組100m與對照組相比，半年后骨密度即有顯 著差異，1年后更進(jìn)一步改善。而100m組與50m組相比較，1年后 骨密度也有顯著差異，說明每天應(yīng)用100m鮭降鈣素優(yōu)于50m組。降 鈣素治療小于半年則骨質(zhì)疏松癥未能得到有效治療，短期應(yīng)用降鈣素 僅能鎮(zhèn)痛、改善骨質(zhì)疏松癥狀。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，人體內(nèi) 降鈣素水平隨著年齡增高而下降，婦女降鈣素水平較同齡男人低，絕 經(jīng)后婦女降鈣索水平明顯

9、下降。雖然患者絕經(jīng)后骨量丟失加速，但病 情發(fā)現(xiàn)從年輕時已經(jīng)開始，逐漸出現(xiàn)骨小梁數(shù)量、形態(tài)和連接狀況的 改變，骨重塑狀態(tài)不可能在很短的時間緩解，而需要一定時期逐漸改 善。proof研究證明，鮭降鈣素能治療骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防新發(fā)椎體 骨折并且對高齡患者療效更為顯著。結(jié)果同本組研究和似。國內(nèi)外大 量研究證實，藥物干預(yù)延長骨骼的再次礦化叮以提高骨礦化程度和抗 骨折能力，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效措施;c）木研究采用間斷給藥，是 因為受到經(jīng)濟(jì)及病人順應(yīng)性等方面的影響。如果有條件，我們建議每 天100m鮭降鈣素連續(xù)治療，療效更佳。冃前降鈣素鼻噴劑的面世和 推廣，給骨質(zhì)疏松癥患者帶來經(jīng)濟(jì)而方便的治療新途徑;d）鮭

10、降鈣素治 療副作用較小。由于雌激素水平下降在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中起非 常重要作用，故常用雌激素替代療法，但這種治療方案副作用較大。 國內(nèi)外大量研究表明，激素替代療法弊大于利。應(yīng)用雌激素者患乳腺 癌、結(jié)腸癌及直腸癌機(jī)率大大增加，心腦血管病危險同樣大幅增長。 本研究顯示，應(yīng)用鮭降鈣素200例病人屮，僅4例出現(xiàn)嘔吐等胃腸道 反應(yīng)，4例出現(xiàn)臉部潮紅反應(yīng)，各占總研究人數(shù)的2%o兩治療組不 良反應(yīng)與對照組比較，p>0.05（m檢驗），無明顯差異，不良反應(yīng)發(fā)生 率低，停藥即可緩解，無長期副作用，藥物安全可靠;e）鮭降鈣素對骨 質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀有明顯控制作用，一般13d可起效，作用 明顯。參考文獻(xiàn)：劉忠厚骨礦與臨床m.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2006:257.汪延華鈣、降鈣素、維生素d與骨質(zhì)疏松癥m合肥:中 國科學(xué)技術(shù)