房角鏡及三面鏡檢查ppt課件

1、1;房角鏡（Gonioscope）： 檢查前房角結(jié)構(gòu)的重要工具 對(duì)青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價(jià)值。2;3;4;1.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋。2.檢查房角鏡是否有缺損。3.Goldmann房角鏡上滴抗生素透明眼膏4.囑患者向上看向上看，一手食指牽開(kāi)下瞼，另一手拇指和食指將房角鏡下緣置入下穹窿部。然后迅速提起上瞼將接觸鏡上緣送入上穹窿部。5.一只手控制和轉(zhuǎn)動(dòng)房角鏡，另一只手調(diào)整裂隙燈光束。6.在較暗的房角，并且減少光束照射瞳孔減少光束照射瞳孔，造成瞳孔活動(dòng)。7.轉(zhuǎn)動(dòng)房角鏡，依次觀察360度。（靜態(tài)及動(dòng)態(tài)）8.摘下房角鏡，清洗并消毒。5;1.患者不配合2.角膜水腫3.新鮮的

2、眼內(nèi)出血（尤其前房）4.新近的眼外傷?？傊翰荒芤驒z查導(dǎo)致病情加重。6;角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。7;8;分為前壁、后壁、隱窩三部分前壁：Schwalbe線 （小梁網(wǎng)前界標(biāo)志） 前1/3非功能性小梁網(wǎng) 后2/3功能性小梁網(wǎng)（Schlemm管） 鞏膜突（小梁網(wǎng)后界標(biāo)志）隱窩：睫狀體帶（睫狀體前端）后壁：虹膜根部9;由虹膜向前觀察1.虹膜瞳孔緣2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫狀體帶5.鞏膜突6.小梁網(wǎng)7.Schwalbe線8.角膜10;11;12;13;虹膜（瞳孔緣到周邊部）： 平坦或凹陷：則前房深，房角也寬。 （見(jiàn)于正?；蚪暎?前凸：則前房淺，房角窄。 （見(jiàn)于遠(yuǎn)視眼或老年人）14;15

3、;16;虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫狀體肌裸露部分。 亞洲人多為深棕或黑灰色。真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平，亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄。17;18;為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突將小梁網(wǎng)-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-鞏膜房水流出通道隔開(kāi)。UBM時(shí)，鞏膜突是房角測(cè)量重要標(biāo)志。19;位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。前部小梁網(wǎng)缺乏色素，為非功能部非功能部后部小梁網(wǎng)色素沉著，為功能部功能部功能部小梁網(wǎng)位于鞏膜嵴前，提示Schlemm管位置。20;21;小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。 為一條白

4、色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴有時(shí)有較多色素顆粒集結(jié)于此，稱為“Sampaolesi征”22;分級(jí)分級(jí)房角結(jié)構(gòu)房角結(jié)構(gòu)寬 W全部結(jié)構(gòu)可見(jiàn)窄1 N1可見(jiàn)部分睫狀體帶（未見(jiàn)虹膜根部）窄2 N2未見(jiàn)睫狀體帶，僅見(jiàn)鞏膜突窄3 N3未見(jiàn)后部小梁網(wǎng)窄4 N4僅見(jiàn)Schwalbe線23;24;25;26;色素分布不均勻，下方比較明顯中國(guó)人色素不明顯，一般在1-2級(jí)3-4級(jí)見(jiàn)于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開(kāi)角型青光眼，以及糖尿病及老年人。27;繪圖：X型圖 記錄各個(gè)象限房角寬度 并記錄其他異常情況：小梁網(wǎng)色素沉著、NV、房角后退、睫狀體分離等28;靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實(shí)評(píng)價(jià)房角自然寬窄度和確定房角是否閉合。操作要點(diǎn)：

5、1.患者注視前方，減少眼位變動(dòng)。 2.采用小而窄的光帶進(jìn)行檢查，避免瞳孔收縮29;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度，確定最初靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的房角閉合是同位接觸性或是粘連性閉合。操作要點(diǎn)： 囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。30;31;32;33;34;35;36;房角后退睫狀體脫離Schlemm管充血37;外傷引起的睫狀體縱行肌纖維和環(huán)狀肌纖維之間的撕裂。引起房角加寬、變形。為眼球鈍挫傷最常見(jiàn)并發(fā)癥可能引起眼壓增高。38;房角鏡診斷 1.異常增寬的睫狀體帶。 2.鞏膜嵴的異常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角結(jié)構(gòu)及深度在各個(gè)象限不一致。39;40; 外傷或手術(shù)引起的睫狀體 與鞏膜突的分離。

6、 造成脈絡(luò)膜上腔與前房溝通， 引起低眼壓。41;房角鏡檢查： 1.非常深的房角隱窩。 2.鞏膜突與睫狀體有裂隙。42;正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無(wú)法看到。當(dāng)上鞏膜靜脈壓高于眼內(nèi)壓時(shí)，可見(jiàn)Schlemm管充血。一般見(jiàn)于頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Sturge-Weber綜合征及低眼壓。也可見(jiàn)于房角鏡壓迫上鞏膜靜脈時(shí)。43;44;檢查周邊眼底的前三面鏡是由檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于于1948年設(shè)計(jì)年設(shè)計(jì)中央：凹透鏡中央：凹透鏡 I 號(hào)鏡號(hào)鏡 周邊三個(gè)不同角度的反射鏡周邊三個(gè)不同角度的反射鏡 II III IV 號(hào)鏡號(hào)鏡45;46;I號(hào)鏡，中央接觸鏡： 眼底后極部30以內(nèi)的范圍， 正向 虛像 ，凹透鏡成像原理II號(hào)鏡，梯形鏡： 傾斜度75 ，眼底3060的范圍 反向，虛像，角膜緣后1317mm47;III號(hào)鏡，長(zhǎng)方形鏡： 傾斜度67，眼底大于60的范圍（赤道部） 反向，虛像，角膜緣后1015mmIV號(hào)鏡，傾斜5