臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設

1、1臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設藥學部的組織與實踐山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院陳長利2內(nèi)容?臨床藥師隊伍建設的認識?抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓?創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設的重任3醫(yī)院基本情況介紹4醫(yī)院基本情況介紹5醫(yī)院基本情況介紹6臨床藥師隊伍建設的認識?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 -2002年?“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量”?“逐步建立臨床藥師制”?安全、有效、經(jīng)濟-合理用藥7臨床藥師隊伍建設的認識?醫(yī)院藥師期盼?學科建設需求?公眾健康服務?社會穩(wěn)定和諧

2、?政府支持推行8臨床藥師隊伍建設的認識?迫切需要專業(yè)的臨床藥師?醫(yī)院臨床藥師隊伍尚不成熟?醫(yī)院藥學模式的轉(zhuǎn)變大勢所趨?臨床藥師隊伍建設勢在必行9二、抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓?初步探索?抓住機遇?優(yōu)選人員10抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓?三名臨床藥師基本情況?學歷/學位職稱相關(guān)專業(yè) 現(xiàn)工作情況藥學碩士副主任藥師 抗感染專業(yè)呼吸科藥學碩士主管藥師心血管專業(yè) 心內(nèi)科臨床藥學碩士藥師腫瘤專業(yè)基地培訓11抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓?三名臨床藥師基本情況?熱愛臨床藥師專業(yè)?扎實的基本功?科學的學習方法?具有高度的責任心?極強的溝通表達能力12創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?院領(lǐng)導的支持是臨床藥師回院后開展工作的基本保

3、障?醫(yī)院行文“關(guān)于成立臨床藥師工作領(lǐng)導小組”及下發(fā)“臨床藥師工作制度”。?-藥學部主動匯報取得支持-藥學部提出建議得到認可-臨床藥師的實際工作展示13創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?成員-分管院長-醫(yī)務部主任-藥學部主任-臨床科室主任-臨床藥師14創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?臨床藥師設置辦公室?配備專用電腦?配備書籍、刊物、資料?陸續(xù)派出培訓人員?參加相應學習班給予資助?15161718創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?克服困難，調(diào)整結(jié)構(gòu)?制定合理的培養(yǎng)計劃19創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?藥學部制定相應的規(guī)定和管理制度?臨床藥師工作制度?臨床藥師領(lǐng)導小組工作制度?ADR監(jiān)測制度?20創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?藥

4、學部制定相應工作記錄-查房記錄-藥歷-病例分析-會診-ADR監(jiān)測等?引導和支持臨床藥師參加臨床醫(yī)療工作-臨床藥師的成長離不開臨床工作實踐21創(chuàng)造條件給予資助開拓工作22創(chuàng)造條件給予資助開拓工作注：插入藥歷分析照片或藥歷分析主要內(nèi)容23創(chuàng)造條件給予資助開拓工作2425創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?對臨床藥師的成長培育-明確定位-給予鼓勵?艱苦過程（現(xiàn)在-將來）-階梯式的成長-終生的學習26創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?利用條件把握機會-在臨床學習和工作方法-臨床藥師思維模式?發(fā)展學科責無旁貸-人的培養(yǎng)為首位-隊伍建設為重點27在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?抗感染專業(yè)的臨床藥師?指定在呼吸科參加臨床治療工作

5、。?組織專題報告-抗菌藥物的合理應用-嚴重院內(nèi)感染的治療策略-書寫藥歷及參與臨床講座?建立藥歷?參與會診等28在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?呼吸專業(yè)臨床實踐2930在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?臨床藥師專題講座(科內(nèi))3132在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?臨床藥師專題講座(全院)-嚴重院內(nèi)感染的治療策略33343536在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?采取切實的措施幫助和鼓勵學員堅持參與臨床工作?與醫(yī)師建立良好的醫(yī)-藥聯(lián)系?與護士建立良好的護-藥聯(lián)系?與患者建立良好的患-藥關(guān)系37在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?注:插入與臨床醫(yī)生共同交流的照片38在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?注:插入與護士共同交流的照片39在

6、醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?注:插入與患者交流或教患者使用吸入劑的照片4041在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?堅持每周四天臨床工作（大于 80%時間）?危重病人用藥討論和全院會診?藥師能參與并發(fā)表意見?藥師建議供醫(yī)療小組參考、選擇?案歷1、案歷242在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?案例1-在治療方案中注重與醫(yī)師共同探討?患者，女，72歲。發(fā)熱咳嗽1周。?既往有高血壓、冠心病病史。?主要陽性體征：T：37.9；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg 。聽診雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕性啰音；血常規(guī)示W(wǎng)BC:9.21109/L，N76.8%；胸片示左肺內(nèi)炎癥。?入院診斷：1.肺炎（左肺）

7、2.肺癌待排3.高血壓病 4.冠心病43在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?主要治療藥物：?生理鹽水100ML+青霉素800萬U/ivdrip bid?生理鹽水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ ivdrip bid?左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid?波依定5mg,qd,po?消心痛10mg,tid,po44在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?該患者入院診斷為左肺肺炎。依獲病環(huán)境分屬于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。?CAP的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原體等。?該患者年齡大于65歲，既往有基礎疾病，因此考慮G-桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持?根據(jù)指南精

8、神，應主要針對 G-桿菌進行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。45在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?用藥方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3聯(lián)抗感染。?方案討論-臨床醫(yī)師的解釋是：?由于我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率非常高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來對抗肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥機制，從而發(fā)揮青霉素對肺炎鏈球菌的抗菌活性。46在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?方案討論-臨床藥師的解釋：?肺鏈對青霉素的耐藥機制不是產(chǎn)青霉素酶或 -內(nèi)酰胺酶，而是青霉素結(jié)合蛋白 PBP發(fā)生改變?因此酶抑制劑不能解決肺鏈對青霉素耐藥的問題。?而肺鏈對青霉素耐藥率達 90%以上，因此通

9、常不主張青霉素用于CAP，除非經(jīng)濟相當落后的地區(qū)。?該方案中左氧氟沙星具有較強的抗肺鏈活性。47在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?方案修訂?生理鹽水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bid?左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid?波依定5mg,qd,po?消心痛10mg,tid,po?療效結(jié)果?患者用藥兩天后體溫恢復正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復查胸部CT，炎癥基本吸收。48在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?案例2-在治療過程中根據(jù)患者病情變化提出修訂治療方案的建議?患者，男，26歲。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，反復咯血5年余，發(fā)熱6天入院。?查體：T：37.8；P：112次/分；R：

10、22次/分；Bp:119/40mmHg 。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率112次/分，律不齊，第一心音低鈍。血常規(guī)示W(wǎng)BC:16.70109/L，N89.9%?入院診斷：先天性心臟病 永存動脈干 心律失常 心功能4級 咯血原因待查（支氣管擴張合并感染？）49在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩超示：室間隔缺損，主動脈騎跨室間隔，永存動脈干，主動脈瓣稍強回聲團塊，贅生物？ DIC系列：PT不凝?進一步明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎。?入院后予改善心功能，糾正凝血異常、抗感染等藥物治療，入院16天仍高熱不退。血培養(yǎng)是表皮葡萄球菌。50在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?患者入院后

11、所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、青霉素。?感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。該患者血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，應用上述藥物無效，考慮為 MRSE。?對其有效的藥物為糖肽類。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成，因此需要藥物的組織穿透力強，萬古和去甲萬古組織穿透力遠遠低于替考拉寧，所以用藥效果欠佳。51在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?因此建議停用萬古、頭孢吡肟和青霉素，改用替考拉寧，首劑加倍，且劑量要大，療程要足。?該患者還有肺部感染，支氣管擴張為結(jié)構(gòu)性肺病，常見定植菌為銅綠假單胞，該菌為條件致病菌，耐藥機制復雜。因此建議聯(lián)用碳青霉烯類抗感染。提示注意二重感染的出現(xiàn)。?患者用藥后體溫逐漸下降， 3天后穩(wěn)定到37以下。52在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐?回顧性調(diào)查分析?手術(shù)科室的預防應用抗菌藥物情況?小兒科抗菌藥物應用情況?呼吸科抗菌藥物應用情況?其他?為醫(yī)院醫(yī)療主管部門