第九版妊娠劇吐

1、 指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。者。 有惡心嘔吐的孕婦中通常只有有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3%-1.0%0.3%-1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。發(fā)展為妊娠劇吐。 (Hyperemesis Gravidarum,HG) 甲狀腺功能改變：甲狀腺功能改變： 60% 60%的的HGHG患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)l 精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐的孕婦易發(fā)生妊娠劇

2、吐 停經(jīng)停經(jīng)6 6周左右、最長(zhǎng)不超過(guò)周左右、最長(zhǎng)不超過(guò)9 9周出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨周出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重妊娠進(jìn)展逐漸加重典型表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、不能進(jìn)食，導(dǎo)致脫水、電典型表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、不能進(jìn)食，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至酸中毒；極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)解質(zhì)紊亂甚至酸中毒；極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷、死亡模糊、譫妄甚至昏迷、死亡體重下降，下降幅度甚至超過(guò)發(fā)病前的體重下降，下降幅度甚至超過(guò)發(fā)病前的5%5%嚴(yán)重者可引發(fā)嚴(yán)重者可引發(fā)WernickeWernicke腦病腦病l 病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除 可能引起嘔吐的其他疾病可能引起嘔吐

3、的其他疾病l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 輔助檢查輔助檢查 l 輔助檢查輔助檢查尿液檢查尿液檢查 測(cè)定尿酮體、尿量、尿比重，檢查有無(wú)泌尿系感染測(cè)定尿酮體、尿量、尿比重，檢查有無(wú)泌尿系感染血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查 測(cè)定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評(píng)估病情嚴(yán)重程度測(cè)定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評(píng)估病情嚴(yán)重程度超聲檢查超聲檢查 排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠后妊娠后hCGhCG水平升高，由于水平升高，由于hCGhCG與促甲狀腺激素與促甲狀腺激素（TSHTSH）的的 亞單位化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺分泌亞單位化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，繼而反饋抑

4、制甲狀腺素，繼而反饋抑制TSHTSH水平，故水平，故60%70%60%70%的妊的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為TSHTSH水平下降或游離水平下降或游離 T T4 4水平升高水平升高, ,常為暫時(shí)性常為暫時(shí)性, ,一般無(wú)需使用一般無(wú)需使用抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物, ,甲狀腺功能通常在甲狀腺功能通常在孕孕2020周周恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。 WernickeWernicke腦?。f尼克腦病腦病（韋尼克腦病) ) 一般在妊娠劇吐持續(xù)一般在妊娠劇吐持續(xù)3 3周后發(fā)病，為嚴(yán)重嘔吐周后發(fā)病，為嚴(yán)重嘔吐引起引起維生素維生素B B1 1嚴(yán)重缺乏嚴(yán)重缺乏

5、所致。表現(xiàn)眼球震顫、視所致。表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢(shì)受影響，可發(fā)生木僵或昏力障礙、步態(tài)和站立姿勢(shì)受影響，可發(fā)生木僵或昏迷甚至死亡。迷甚至死亡。l 止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡一般處理及心理支持一般處理及心理支持糾正脫水及電解質(zhì)紊亂糾正脫水及電解質(zhì)紊亂必要時(shí)終止妊娠必要時(shí)終止妊娠 糾正脫水及電解質(zhì)紊亂糾正脫水及電解質(zhì)紊亂 l 每日靜脈補(bǔ)液量每日靜脈補(bǔ)液量30003000mlml左右，補(bǔ)充維生素左右，補(bǔ)充維生素B B6 6 、維生素維生素B B1 1、維生素維生素C C，連續(xù)輸液至少連續(xù)輸液至少3 3日，維持每日尿日，維持每日尿10001000mlml。孕婦常

6、不能進(jìn)食，孕婦常不能進(jìn)食，可按照葡萄糖可按照葡萄糖5050g g、胰島素胰島素1010U U、10%10%氯化鉀氯化鉀1.01.0g g配成極化液輸注配成極化液輸注補(bǔ)充能量。應(yīng)注意先補(bǔ)充維生素補(bǔ)充能量。應(yīng)注意先補(bǔ)充維生素B1B1后再輸注極化液，以防止發(fā)生后再輸注極化液，以防止發(fā)生WernickeWernicke腦病。腦病。l 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀3434g/dg/d，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可補(bǔ)鉀至嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可補(bǔ)鉀至6868g/dg/d。原則上每原則上每500500mlml尿量補(bǔ)鉀尿量補(bǔ)鉀1 1g g較為安全，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀水平和心電圖。較為安全，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀水平和心電圖。 止吐治療止吐治療維生素維生素B B

7、6 6或維生素或維生素 B B6 6多西拉敏復(fù)合劑；多西拉敏復(fù)合劑；甲氧氯普胺：甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，新生兒出生體重與正常對(duì)照組相比無(wú)顯著差異；發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，新生兒出生體重與正常對(duì)照組相比無(wú)顯著差異；昂當(dāng)司瓊（恩丹西酮昂當(dāng)司瓊（恩丹西酮) )：仍缺乏足夠證據(jù)證實(shí)昂當(dāng)司瓊對(duì)胎兒的安全性，：仍缺乏足夠證據(jù)證實(shí)昂當(dāng)司瓊對(duì)胎兒的安全性，雖然其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，但使用仍需權(quán)衡利弊；雖然其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，但使用仍需權(quán)衡利弊；異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；糖皮質(zhì)

8、激素糖皮質(zhì)激素: :甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕1010周前作為一線用藥。且僅作為頑固性妊娠劇周前作為一線用藥。且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。吐患者的最后止吐方案。 持續(xù)黃疸持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿持續(xù)蛋白尿體溫升高，持續(xù)在體溫升高，持續(xù)在3838以上以上心動(dòng)過(guò)速（心動(dòng)過(guò)速（120120次次/ /分）分）伴發(fā)伴發(fā)WernickeWernicke綜合征等，危及孕婦生命時(shí)綜合征等，危及孕婦生命時(shí) 按婦科一般護(hù)理常規(guī)。按婦科一般護(hù)理常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑送尿行酮體檢查直至陰性為止。根據(jù)醫(yī)囑送尿行酮體檢查直至陰性為止。密切觀察病情，注意嘔吐情況，必要時(shí)記錄出入量，預(yù)防酸中毒。密切觀察病情，注意嘔吐情況，必要時(shí)記錄出入量，預(yù)防酸中毒。注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口。注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口。遵醫(yī)囑補(bǔ)液和服藥，應(yīng)用冬眠靈病人需告知不要起