醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)專訓(xùn)

1、n美國(guó)總醫(yī)療支出的19%n加拿大總醫(yī)療支出的16%n法國(guó)總醫(yī)療支出的12%n德國(guó)總醫(yī)療支出的17%n臺(tái)灣總醫(yī)療支出的20%25%n參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource- based relative value scale) 通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服 務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收 費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。n此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù) 市場(chǎng)價(jià)格，可以說(shuō)是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)， 故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。建立臨

2、床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。完全體現(xiàn)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。n 控制：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲：1975 1985 GNP上漲7%。醫(yī)師費(fèi)上漲15%。n 公平：重視人性醫(yī)療，重新分配資源。 n 正義：非必要的醫(yī)療服務(wù)太多。n 建立一套可以跨科系使用的相對(duì)值表。n 建立醫(yī)療處置及手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)程序。 n醫(yī)師工作(physican work)54%：反應(yīng)醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的強(qiáng)度。n執(zhí)業(yè)成本(practice expense)41%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等成本。n醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。RBRV

3、S介紹名稱rvrbs點(diǎn)數(shù)Chest View 12KUB12Abdomen, Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone & Joint 27Upper Extremities Bone & Joint 15Lower Extremities Bone & Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 27Whole Body CT (Whole Body Comput Tomography) wo Cont 140Whole Body Comput Tom

4、ography (Whole Body CT) w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008TAE (Transarterial Embolization) 1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI) wo Cont228醫(yī)師醫(yī)師工作量工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則貢獻(xiàn)計(jì)算原則u必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目u藥品、材料完全排除。u技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。u以判讀、指導(dǎo)輔

5、助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。u花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。u使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。 門、急診掛號(hào)費(fèi)：50%(100%作為全院統(tǒng)一補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn)) 門診、急診、住院診察費(fèi)：100%(300%) 手術(shù)費(fèi):20%25%（不含材料費(fèi)） 醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15%20% （如：15%心導(dǎo)管、穿刺） 麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16% 醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%15%（如換藥、激光治療、康復(fù)治療） 由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評(píng)鑒:

6、30% (如:智能評(píng)鑒) 醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%18% （如：內(nèi)視鏡）醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(一一)醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成:12% （如：B超、聽(tīng)視力檢查）順產(chǎn)診斷監(jiān)督費(fèi):10%光科總提成率:(醫(yī)師操作與報(bào)告費(fèi))一般X光片報(bào)告費(fèi):10%、MRI報(bào)告費(fèi):12%特殊檢查(造影、顯像)操作報(bào)告費(fèi):16%25%血液透析提成率:10%心電圖操作與報(bào)告費(fèi)提成:12%病理檢查報(bào)告：20%(一般)、 50% (尸檢)放療治療：12% (放療)檢查、檢驗(yàn)order（包括光）： 5%將成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前將成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比

7、例(二二) 歸屬醫(yī)院歸屬醫(yī)院工作量績(jī)效評(píng)估工作量績(jī)效評(píng)估n醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式: : = =醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)療項(xiàng)目* *數(shù)量數(shù)量* *醫(yī)師貢獻(xiàn)率醫(yī)師貢獻(xiàn)率 醫(yī)師醫(yī)師組績(jī)效組績(jī)效獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金= = 醫(yī)師醫(yī)師組組工作量收入工作量收入醫(yī)師醫(yī)師組組可控成本可控成本- -醫(yī)師醫(yī)師組組工作量收入工作量收入醫(yī)師醫(yī)師組組可控成本可控成本 = =醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)）醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)） 實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理核算考核分配 (70%)(30%) 門診獎(jiǎng)金 病房獎(jiǎng)金 手術(shù)獎(jiǎng)金u職稱考核(10%)u行政工作考核(10%)u教研考核(5%)u臨床工作質(zhì)量考核(

8、65%)u病程病歷紀(jì)錄(30%)u診斷質(zhì)量(10%)u服務(wù)質(zhì)量(10%)u感染管制(15%)u科主任綜合考評(píng)(10%)副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師門診量門診量門診獎(jiǎng)金門診獎(jiǎng)金手術(shù)量手術(shù)量手術(shù)獎(jiǎng)金手術(shù)獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金甲醫(yī)師甲醫(yī)師797797301830183131116511651999199961826182乙醫(yī)師乙醫(yī)師256256826826121230630696596520972097例：骨科兩位醫(yī)師的獎(jiǎng)金構(gòu)成獎(jiǎng)金差別的原因： 門診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎(jiǎng)金相差2倍。 找出獎(jiǎng)金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向

9、。首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)務(wù)處推諉病人，每次扣5000元當(dāng)事人未處置（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣3000元當(dāng)事人處置不及時(shí)（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣1000元當(dāng)事人搶救工作制度醫(yī)務(wù)處對(duì)搶救工作（包括人員、床位、設(shè)備等）不服從調(diào)度或不組織搶救，每例次扣5000元；搶救人員應(yīng)到而未到位，每例次扣3000元；到位不及時(shí)，每例次扣1000元當(dāng)事人1.ICU病人，未及時(shí)轉(zhuǎn)出或接收，每例次扣1000元2.搶救病人不報(bào)告或搶救記錄不真實(shí)的，每例次扣500元1.科主任或主診醫(yī)師2.當(dāng)事人搶救病人不及時(shí)報(bào)告或搶救記錄不及時(shí)書(shū)寫的，每例次扣200元當(dāng)事人新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)務(wù)處新技術(shù)項(xiàng)目主刀（

10、或主持人）無(wú)資質(zhì)或新技術(shù)項(xiàng)目未按規(guī)定審批的，每例次扣5000元主刀、科主任無(wú)診療操作規(guī)范或防范措施不落實(shí)，每例次扣2000元主刀重點(diǎn)病人管理制度醫(yī)務(wù)處24小時(shí)內(nèi)主診醫(yī)師或科主任無(wú)查房的，沒(méi)例次扣2000元主診醫(yī)師1.重要診療措施不落實(shí)；2.重要病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、報(bào)告；3.重點(diǎn)病人未報(bào)告（指A、B、C、D四大類重點(diǎn)病人）的；以上每例次扣500元副主診醫(yī)師會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度醫(yī)務(wù)處1.應(yīng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的患者未會(huì)診或轉(zhuǎn)診；2.請(qǐng)外院會(huì)診或外出會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)處（總值班）同意的；以上每例次扣2000元主診醫(yī)師1.院級(jí)會(huì)診前科內(nèi)未討論（急診除外）或未專科會(huì)診；2.未及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的；以上每例次扣1000元主診

11、醫(yī)師1、科間會(huì)診超過(guò)24小時(shí)；院內(nèi)急會(huì)診超過(guò)10分鐘的；以上每例次扣500元1、副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人值班、交接班制度醫(yī)務(wù)處人事處1.不按規(guī)定值班（擅自脫崗、私自調(diào)班、手術(shù)或門診未委托等）；2.無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立值班（包括出報(bào)告、開(kāi)處方、診療等）的；以上每例次扣元2000元當(dāng)事人、科主任重危搶救病人無(wú)交接記錄；重要病情變化未及時(shí)處理、報(bào)告或未作相應(yīng)記錄的；以上每例次扣元當(dāng)事人臨床用血管理制度醫(yī)務(wù)處1、輸血無(wú)指征（包括其它血制品）；2、輸血前未談話；3、輸血前未查對(duì)的；以上每例次扣2000元1、2副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人1、輸血前談話內(nèi)容不全；2、一次用（備）血2000ml未會(huì)診或急診用血72小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)辦

12、會(huì)診手續(xù)并在醫(yī)務(wù)處登記的；以上每例次扣500元介入管理制度醫(yī)務(wù)處1、主刀無(wú)資質(zhì)；2、治療（檢查）無(wú)指征；3、未按規(guī)定審批的，以上每例次扣5000元主刀、科主任植入物使用不符合要求；惡性腫瘤介入治療無(wú)病理學(xué)依據(jù)也無(wú)書(shū)面告知簽字的；以上每例扣2000元主刀擇期手術(shù)，術(shù)前未全部打印病例的，每次扣200元住院醫(yī)師談話告知制度質(zhì)管處未談話（病情、手術(shù)、術(shù)后、輸血、麻醉、放療、其它特殊診療、費(fèi)用等）的，每例次扣2000元主刀、副主診醫(yī)師執(zhí)行不全（重要內(nèi)容遺漏、非主刀談話、無(wú)委托書(shū)、非監(jiān)護(hù)人、患方未簽字等）的，每例次扣500元；談話者未簽字或談話不及時(shí)的，每例次扣200元主刀、副主診醫(yī)師 （以醫(yī)療為中心）全

13、成本核算指標(biāo)因素一：收入指標(biāo)因素二：成本結(jié)余提成績(jī)效目標(biāo)醫(yī)師工作獎(jiǎng)金制度指標(biāo)因素一：工作服務(wù)總量指標(biāo)因素二：工作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)工作量獎(jiǎng)金績(jī)效目標(biāo)（以病患為中心）科室獎(jiǎng)金總額（科室全收入科室全成本）科室獎(jiǎng)金總額（科室全收入科室全成本） 差異差異: :1.1.建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具 比較性。比較性。2.2.獎(jiǎng)金來(lái)源獎(jiǎng)金來(lái)源100%100%直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。3.3.區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。4

14、.4.過(guò)去強(qiáng)調(diào)過(guò)去強(qiáng)調(diào)”控制控制”、新制強(qiáng)調(diào)、新制強(qiáng)調(diào)”激勵(lì)激勵(lì)”?？剖要?jiǎng)金總額（科室科室獎(jiǎng)金總額（科室工作量收工作量收入科室入科室可控成本可控成本） 區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入。 考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算。以護(hù)理費(fèi)與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)重度貢獻(xiàn)。 落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算?？鄢o(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。計(jì)算計(jì)算= =床日照護(hù)單價(jià)床日照護(hù)單價(jià)* *( (床日數(shù)床日數(shù)+ +入院人數(shù)入院人數(shù)* *3+3+出院人數(shù)出院人數(shù)* *3 3）- -病房護(hù)理科室可控成本病房護(hù)理科室可控成本 床日照護(hù)單價(jià)(疾病嚴(yán)重度)實(shí)

15、際照顧床日數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)理科室可控成本(人力與耗材節(jié)省)護(hù)理床日單價(jià)的訂定原則護(hù)理床日單價(jià)的訂定原則依護(hù)理時(shí)數(shù)(嚴(yán)重度)依護(hù)理人員與病床數(shù)比例依護(hù)理貢獻(xiàn)收入( (科室護(hù)理費(fèi)科室護(hù)理費(fèi)+ +護(hù)理治療費(fèi)護(hù)理治療費(fèi)) ) 科室護(hù)理床日單價(jià)科室護(hù)理床日單價(jià)= =( (科室護(hù)理費(fèi)科室護(hù)理費(fèi)+ +護(hù)理治療費(fèi)護(hù)理治療費(fèi))/(8/)/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)* *部門護(hù)理人數(shù)部門護(hù)理人數(shù)* *2222天天) )護(hù)理時(shí)數(shù)參照表護(hù)理時(shí)數(shù)參照表科科 別別三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院科科 別別三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院二級(jí)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院產(chǎn)科22小兒科3.413.07嬰兒室2.412.41耳鼻喉科2.21.98中重度病房（

16、恢復(fù)室）43.2婦科32.7新生兒ICU9.348.41康復(fù)科21.8小兒ICU9.349.34心臟內(nèi)科2.822.26內(nèi)科ICU1210.8胃腸肝膽科2.722.18外科ICU1210.8腎臟科2.822.26神經(jīng)外科、整形外科32.4呼吸內(nèi)科2.622.36骨科2.62.08神經(jīng)內(nèi)科2.982.38心胸外科、一般外科3.12.48眼科1.561.4泌尿外科3.12.79口腔外科21.8代謝科3.172.85精神科32.7護(hù)理時(shí)數(shù)的計(jì)算來(lái)源護(hù)理時(shí)數(shù)的計(jì)算來(lái)源說(shuō)明:1.依據(jù)國(guó)際護(hù)理機(jī)構(gòu)研究與統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2002年5月30日出版的第346期新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登了一篇題為醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療

17、質(zhì)量的論文。這篇論文以先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究了醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性，以詳實(shí)的數(shù)據(jù)證明了直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人的住院日、與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低均相關(guān)。Ozgan, H.,&Ozen,E.G,(2002).A National Study of Efficiency For Dialysis Centers: An Examination of Market Competition and Facility Characteristics for Production of Multiple Dialysis Outputs. Heal

18、th Services Research, 37(3),711-732.20072007年年0505月月1010日衛(wèi)生部網(wǎng)站肯定同一篇文獻(xiàn)的價(jià)值日衛(wèi)生部網(wǎng)站肯定同一篇文獻(xiàn)的價(jià)值: :2.參考國(guó)內(nèi)各醫(yī)院研究報(bào)告進(jìn)行修改。(針對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院差異進(jìn)行修改，包括:北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等等）工時(shí)測(cè)定的方法和步驟工時(shí)測(cè)定的方法和步驟 確定被測(cè)定者確定被測(cè)定者 列出所測(cè)定項(xiàng)目的全部操作步列出所測(cè)定項(xiàng)目的全部操作步 驟和環(huán)節(jié)驟和環(huán)節(jié) 測(cè)定工時(shí)測(cè)定工時(shí) 測(cè)定平均工時(shí)值測(cè)定平均工時(shí)值 項(xiàng)次 護(hù)理活動(dòng) 全院 （共73個(gè)病房） 平均每病人 平均工時(shí) 標(biāo)準(zhǔn)差 每日頻率 每天發(fā)生之頻率1 入院護(hù)理 39.23

19、20.92 187.18 0.08222 出院護(hù)理 30.30 17.20 174.78 0.07713 轉(zhuǎn)床護(hù)理 19.04 16.23 197.74 0.11034 體溫脈搏呼吸測(cè)量法 2.87 1.13 8065.54 3.88725 血壓測(cè)量法 2.00 0.90 7129.09 3.57196 意識(shí)程度及瞳孔測(cè)量 2.05 3.33 683.26 0.52437 呼吸音、腸蠕動(dòng)聲及膚色評(píng)估法 2.53 2.37 426.65 0.30108 體重、腹圍、肌肉寬度測(cè)量法 2.37 7.51 355.62 0.17439 臥床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.034

20、510 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.513411 床上護(hù)架、氣圈應(yīng)用法 3.12 4.60 38.90 0.016712 特別口腔護(hù)理 5.13 5.62 291.66 0.1595 每名病人每日直接護(hù)理時(shí)數(shù)l級(jí)243 min，2級(jí)85 min，3級(jí)39 min，特殊111minn職稱考核(10%)n行政工作考核(10%)n教研考核(5%)n臨床工作質(zhì)量考核(65%)n工作班次(35%)n工作質(zhì)量(30%)n護(hù)理長(zhǎng)綜合考評(píng)(10%)護(hù)理單元二次分配 崗位獎(jiǎng)金 質(zhì)量獎(jiǎng)金 班次獎(jiǎng)金以護(hù)理質(zhì)量、出院者人均費(fèi)用、病人滿意度等指標(biāo)為每月考核指標(biāo)，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。班次系數(shù)：白班 0.3大

21、夜班 1小夜班 0.6兩頭班 0.6崗位系數(shù)： 責(zé)任制護(hù)理、辦公班、夜班主班、護(hù)士長(zhǎng)崗位1分 班輔班、輔助護(hù)理、 84班、治療班、二頭班等輔助班0.7王麗麗王麗麗崗位次數(shù)崗位次數(shù)崗位系數(shù)崗位系數(shù)崗位得崗位得分分班次系班次系數(shù)數(shù)班次得班次得分分第一頁(yè)第一頁(yè)第二頁(yè)第二頁(yè)第三頁(yè)第三頁(yè)第四頁(yè)第四頁(yè)第五頁(yè)第五頁(yè)小計(jì)小計(jì)值總11110.30.3護(hù)10100.30大夜01010白主0100.30護(hù)士長(zhǎng)崗位5654.520.5120.50.36.15護(hù)200.700.308-400.700.3011-600.700.30小夜0100.60白輔00.700.30兩頭00.700.60合計(jì)Gi21.521.5合計(jì)

22、Bi6.456.45醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定 以醫(yī)務(wù)收入減除變動(dòng)成本及費(fèi)用而得，用以收回固定成本 并計(jì)算當(dāng)期損益。非病房護(hù)理類績(jī)效獎(jiǎng)金公式非病房護(hù)理類績(jī)效獎(jiǎng)金公式= = ( (科室收入科室收入- -耗材成本耗材成本) )* *績(jī)效費(fèi)率績(jī)效費(fèi)率+ +工作指標(biāo)工作指標(biāo)(KPI)(KPI)* * 件數(shù)單價(jià)件數(shù)單價(jià)- -科室人員工資科室人員工資獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同時(shí)考核效益效益、生產(chǎn)力生產(chǎn)力、基本工作量、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，作為績(jī)效工作量計(jì)算指C.基本工作量:科室人員基本工資技術(shù)

23、人員工作量核算范例：技術(shù)人員工作量核算范例：1 1）放射科：普透、）放射科：普透、X X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA DSA、MRMR、CTCT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。2 2）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、 PCR PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。3 3）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特

24、殊染色依據(jù)不同成 本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。4 4）內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。）內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。5 5）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。6 6）藥劑科：按一般處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。）藥劑科：按一般處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。 醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定（1 1）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2 2）、藥品、材料收入不作為科室收入）、藥品、材料收入不作為科室收入， 鼓勵(lì)人員回鼓勵(lì)人員回 歸臨床工作本質(zhì)。歸臨床工作本質(zhì)。

25、（3 3）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu)）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu) 調(diào)整。調(diào)整。（4 4）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。 (5)(5)、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%100%轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 嫁為科室獎(jiǎng)金。嫁為科室獎(jiǎng)金。工作量工作量績(jī)效獎(jiǎng)金績(jī)效獎(jiǎng)金 來(lái)自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)我院的績(jī)效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長(zhǎng)予以重視和推廣“過(guò)去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是不正確的過(guò)去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是不正確的，認(rèn)為績(jī)效工資就是漲工資

26、。固然是要漲工資，但不是簡(jiǎn)單的漲，它是，認(rèn)為績(jī)效工資就是漲工資。固然是要漲工資，但不是簡(jiǎn)單的漲，它是通過(guò)一種激勵(lì)機(jī)制使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的報(bào)酬。這項(xiàng)工作難度很大，不通過(guò)一種激勵(lì)機(jī)制使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的報(bào)酬。這項(xiàng)工作難度很大，不是那么容易做好的。您們建立了很好的標(biāo)準(zhǔn)，按四句話來(lái)講：品質(zhì)、安是那么容易做好的。您們建立了很好的標(biāo)準(zhǔn)，按四句話來(lái)講：品質(zhì)、安全、便捷、權(quán)威。所謂的權(quán)威就是指水平。全、便捷、權(quán)威。所謂的權(quán)威就是指水平?！鳖悇e/日期 實(shí)施前(2007年) 實(shí)施后(2008年)差異%收入分析總收入/月 27,009,350 36,141,574 9,132,224 33.8%臨床獎(jiǎng)金/收入4.0

27、8%4.12%產(chǎn)值/醫(yī)師 91,869 113,296 21,428 23.3%診察收入 155,078 195,541 40,463 26.1%檢查收入 1,883,464 2,546,870 663,406 35.2%治療收入 1,295,216 1,786,991 491,775 38.0%手術(shù)收入 1,556,553 2,069,354 512,801 32.9%化驗(yàn)收入 2,534,172 3,328,909 794,737 31.4%材料收入 2,716,519 3,293,475 576,956 21.2%其它收入 620,155 841,774 221,619 35.7%西藥收

28、入 13,955,416 18,232,109 4,276,693 30.6%中成藥收入 1,061,111 1,308,684 247,573 23.3%中草藥收入 49,402 57,992 8,590 17.4%床位收入 1,156,407 1,341,727 185,320 16.0%護(hù)理收入 268,322 312,848 44,526 16.6%取得效益與推廣取得效益與推廣- -出自醫(yī)院科研報(bào)告出自醫(yī)院科研報(bào)告50 2008年已實(shí)現(xiàn)新增產(chǎn)值94，047，374元。 本研究 1.2008年度門急診人數(shù)同期增長(zhǎng)8.52%；出院病人數(shù)增長(zhǎng)10.38%；手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)30.29%。 2.病床

29、使用率提高10.31%；實(shí)際占用總床日增長(zhǎng)10.45% 3.2008年度醫(yī)療總收入較同期增長(zhǎng)25.66%。其中檢查收入增長(zhǎng)33.93%，治療收入增長(zhǎng)27.92%，手術(shù)收入增長(zhǎng)15.04%，化驗(yàn)收入增長(zhǎng)30.25%。 4.在業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)的前提下，在業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)的前提下，20082008年度低值易耗品較同期卻下降年度低值易耗品較同期卻下降31.51%31.51%，低值易耗品占總收入比例較同期下降，低值易耗品占總收入比例較同期下降45.50%45.50%。實(shí)施過(guò)程中須同時(shí)注意的幾方面問(wèn)題1、注重客觀性和可操作性注重客觀性和可操作性。對(duì)績(jī)效指標(biāo)的設(shè)定和取值做到真實(shí)有據(jù)。2、注重及時(shí)溝通調(diào)整注重及時(shí)溝通調(diào)整

30、。與科室和職工進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。3、注重過(guò)程公開(kāi)與公平注重過(guò)程公開(kāi)與公平?？荚u(píng)方案的制定與實(shí)施過(guò)程中，都保證信息的公開(kāi)透明，讓職工明確考評(píng)目的，查找自身差距，進(jìn)行改進(jìn)提高。4.同時(shí)監(jiān)管部分偏差行為同時(shí)監(jiān)管部分偏差行為，同步實(shí)施費(fèi)用管理考核手段。例:設(shè)定監(jiān)督費(fèi)用上限，病患人均費(fèi)用，病人滿意度.等等手段。醫(yī)院范例醫(yī)院范例- -社會(huì)效益顯著提高社會(huì)效益顯著提高指標(biāo)名稱2008年2009年差異每門診人次費(fèi)用214.79196.64-8.45%每床日平均收費(fèi)水平936.98992.665.90%出院者平均住院天數(shù)15.2414.90-2.23%藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例50.15%48.39%-1

31、.76患者滿意度98.2%99.24%1.04醫(yī)院范例-取得的成效1.工作理念發(fā)生變化。工作理念發(fā)生變化。 原成本核算時(shí)期以收入為導(dǎo)向的思想有了較大的改變，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ髁?、服?wù)質(zhì)量和病人滿意度為工作重點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系趨向融洽，也體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。2.職工的積極性、創(chuàng)造性得到提升。職工的積極性、創(chuàng)造性得到提升。 醫(yī)師、護(hù)理人員不斷創(chuàng)新工作，具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床中，醫(yī)療手段的多樣化也提高了病人的滿意度。3.臨床人員基本實(shí)現(xiàn)同工同酬臨床人員基本實(shí)現(xiàn)同工同酬 全院臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配，一視同仁，按照工作崗位、業(yè)績(jī)、質(zhì)量、滿意度來(lái)分配績(jī)效獎(jiǎng)金。合同制員工與正式職工之間只有工資上的

32、差別，在獎(jiǎng)金方面沒(méi)有差別。4.工作效率大幅提高工作效率大幅提高 通過(guò)使用績(jī)效軟件系統(tǒng)的使用，減輕了工作量，同時(shí)減少人為因素影響。醫(yī)院管理人員的工作能力、管理水平也得到鍛煉和提高。實(shí)施工作量獎(jiǎng)金制度醫(yī)院收益的快速提升由醫(yī)院投資帶來(lái)的醫(yī)院效益的確保(固定資產(chǎn), 藥品)將科室成本控管設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前醫(yī)療人員獎(jiǎng)金從掛鉤(獎(jiǎng)金與科室收入)走向脫鉤(獎(jiǎng)金與 工作量)，完全符合衛(wèi)生部規(guī)范?？?jī)效激勵(lì)目標(biāo)更明確，獎(jiǎng)金效果更易體現(xiàn)工作積極性。獎(jiǎng)金從多收多得走向多勞多得，甚至優(yōu)勞優(yōu)得。透過(guò)工作量?jī)r(jià)值與分配，同實(shí)體現(xiàn)收入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、 質(zhì)量等面向價(jià)值。方法 傳統(tǒng)方法 量化方法核算A.大收減大支B.不細(xì)分醫(yī)護(hù)技C.成本

33、科室不可控A.工作量核算(多達(dá)7000項(xiàng)的工作分別）B.醫(yī)護(hù)技區(qū)分（工作性質(zhì)不同）C.科室完全具有100%責(zé)任的可控成本分配A.科主任分配B.主觀效果大C.臨床價(jià)值區(qū)分不開(kāi)A.細(xì)化科，組或個(gè)人量化標(biāo)準(zhǔn)，符合未來(lái)的國(guó)際主流分配過(guò)程B.7/3分配或5/5分配，既給主人一定的分配權(quán)， 又確保獎(jiǎng)金反映實(shí)際個(gè)人的工作努力程度 績(jī)效系統(tǒng)差別比較方法 傳統(tǒng)方法 量化方法考核非財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)判方法如：綜合目標(biāo)評(píng)分/平衡計(jì)分法缺點(diǎn)：A.和收入、利潤(rùn)相關(guān)性小B.各部門協(xié)調(diào)機(jī)制問(wèn)題C.評(píng)價(jià)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)D.操作過(guò)程復(fù)雜，麻煩E.缺乏客觀性（滿意度評(píng)比）A.可操作性：保持與獎(jiǎng)金 來(lái)源的一致性B.客觀性：指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源 客觀C

34、.兼顧質(zhì)量、年資、科研獎(jiǎng)金來(lái)源 算出來(lái) 做出來(lái) 績(jī)效系統(tǒng)差別比較醫(yī)院成本管控制度成本核算的目的？ 資源規(guī)劃 作業(yè)改善 績(jī)效管理 表達(dá)成果財(cái)務(wù)核算與管理核算之比較 歷史VS未來(lái) 原則VS需求 強(qiáng)制VS彈性 精確VS速度 總體VS個(gè)體分析分析責(zé)任中心制度介入介入落實(shí)管理手段管制設(shè)定管制基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)成本將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)責(zé)任細(xì)分到各科室(成本中心編碼)關(guān)鍵成本控管(建立目標(biāo)管理)成本分析(可控成本差異比較、查詢)建立合理收支原則(成本分?jǐn)?、歸屬)以該部門是否產(chǎn)生收入為標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院各科室進(jìn)行分類，區(qū)分出收益中心和成本中心。 收益中心：65個(gè)部門 成本中心：116個(gè)部門成本中心編碥原則： 第一碼：事業(yè)別

35、事業(yè)別，1-院區(qū)。 第二碼：部別部別，1-行政、2-委員會(huì)、 3-協(xié)作中心、4-往來(lái)單位、5-內(nèi)科、6-外科、7-骨科、8-婦產(chǎn)科、 9-其他部門、A-其他科部、B-醫(yī)技、C-護(hù)理、D-其他。 第三碼：科別科別，使用編碼為0 Z。 第四碼：組別組別，使用編碼為0-Z。 第五碼：室、醫(yī)師分組別室、醫(yī)師分組別，使用編碼0-Z。11322 住院收費(fèi)組醫(yī)院成本管理流程醫(yī)院成本管理流程建立醫(yī)院分科成本(責(zé)任中心)制度 費(fèi)用中心 利潤(rùn)中心費(fèi)用預(yù)算編制管理標(biāo)準(zhǔn)成本收入預(yù)算服務(wù)量高問(wèn)題科(problem children)明星科(stars)低看門狗(dog)金牛科(cash cows)低高損益率明星科明星科

36、科別收入%損益%腎臟科66,0156.6016,01324.26心臟內(nèi)科56,0695.619,08316.20婦產(chǎn)科48,8194.8810,28621.07臨床病理科45,3264.5314,34231.64麻醉科40,1564.026,59416.42放射診斷科38,5853.869,41124.39胃腸肝膽科32,3413.233,0939.56腦神經(jīng)外科31,2973.133,28110.48金牛科金?？瓶苿e收入%損益%眼科26,25626,2562.632.632,6912,69110.2510.25新陳代謝科24,30624,3062.432.433,3913,39113.951

37、3.95呼吸治療科19,17019,1701.921.927,1707,17037.4037.40放射治療科18,48418,4841.851.855,9365,93632.1232.12皮膚科17,63917,6391.761.761,8371,83710.4110.41復(fù)健科16,89516,8951.691.692,4232,42314.3414.34科別收入%損益%心臟外科22,22022,2202.222.222,0282,0289.139.13耳鼻喉科23,36423,3642.342.341,7241,7247.387.38泌尿科19,39719,3971.941.941,320

38、1,3206.816.81急診17,63417,6341.761.76-4,678-4,678-26.53-26.53直腸肛門科15,70115,7011.571.577587584.834.83精神科11,93211,9321.191.192362361.981.98核子醫(yī)學(xué)科9,9759,9751.001.001971971.971.97解剖病理科6,6886,6880.670.672192193.273.27家庭醫(yī)學(xué)科3,2703,2700.330.331371374.184.18看門狗看門狗問(wèn)題科問(wèn)題科科別收入%損益%小兒科62,52762,5276.256.253,3763,3765.405.40胸腔科45,73445,7344.574.572,1092,1094.614.61神經(jīng)科39,79339,7933.983.982,5812,5816.496.49血液科33,48033,4803.353.3562620.190.19整形外科31