支氣管擴(kuò)張臨床路徑

1、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 （2015年版）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（費(fèi)用5150.00）第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組)1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時(shí)給予止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

2、1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)圖。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋

3、革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療：美洛西林、頭孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林等，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)

4、行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天價(jià)格住院期間4-11天價(jià)格主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 開化驗(yàn)單，完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物

5、不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食 糖尿病飲食普食12小時(shí)氧療；24小時(shí)氧療 陪護(hù)一人 抗菌藥物： NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5靜滴Bid；NS100ml+頭孢西汀2.0 靜滴 q8hNS100ml+頭孢他啶2.0靜滴Bid；左氧0. 4靜滴qd；NS250ml+丁卡0.4靜滴qd， 祛痰劑：NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；5%GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；羧甲司坦0.25-0.5Tid支氣管舒張劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴 吸入BidNS2ml+特布他林5mg吸入Bid；異丙托嗅胺氣霧劑2噴 吸

6、入Bid止血藥：NS20ml+腦垂體后葉素6u靜推；NS500ml+腦垂體后葉素18u靜滴；NS100ml+氨甲環(huán)酸0.5靜滴Bid；血凝酶1Ku靜推Bid；5%GS100ml+止血敏0.75+維生素K1 10mg 靜滴Bid 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿液分析 大便常規(guī) 大便隱血 肝功能 腎功能 電解質(zhì) 血沉 CRP 血糖 血脂 心肌酶譜 凝血功能 血型 免疫九項(xiàng) 痰病原學(xué)檢查及藥敏：痰培養(yǎng)+藥敏咽培養(yǎng)+藥敏血培養(yǎng)痰找抗酸桿菌 細(xì)菌涂片 心電圖心電圖床邊心電圖 皮試哌拉西林舒巴坦皮試（）頭孢西汀皮試（）頭孢他啶皮試（）血?dú)夥治?胸部CT肺功能、超聲心動(dòng)圖166.76125.88156.464.84

7、.520.5222.54623.813.0450.485.029.6631.3686.92154681092634011202010567107151459090195101027426200256127252長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食 糖尿病飲食普食12小時(shí)氧療；24小時(shí)氧療 陪護(hù)一人 抗菌藥物：NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5靜滴Bid；NS100ml+頭孢西汀2.0 靜滴 q8hNS100ml+頭孢他啶2.0靜滴Bid；左氧0. 4靜滴qd；NS250ml+丁卡0.4靜滴qd， 祛痰劑：NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；5%G

8、S5ml+必嗽平4mg靜推Bid；羧甲司坦0.25-0.5Tid支氣管舒張劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴 吸入BidNS2ml+特布他林5mg吸入Bid；異丙托嗅胺氣霧劑2噴 吸入Bid止血藥：NS20ml+腦垂體后葉素6u靜推；NS500ml+腦垂體后葉素18u靜滴；NS100ml+氨甲環(huán)酸0.5靜滴Bid；血凝酶1Ku靜推Bid；5%GS100ml+止血敏0.75+維生素K1 10mg 靜滴Bid臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸部CT 異常指標(biāo)復(fù)查：肝功能電解質(zhì)血?dú)夥治瞿I功能尿液分析大便常規(guī)大便隱血CRP血糖血脂心肌酶譜凝血常規(guī)心電圖床邊心電圖病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)+藥敏咽培養(yǎng)+藥敏血培養(yǎng)痰找抗酸桿菌166

9、.76125.88156.464.84.520.5222.54623.813.0450.485.029.6631.3686.9215256924020063468102020105671072742909019510主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)三人間取暖/降溫費(fèi)雙人間取暖/降溫費(fèi)多人間取暖/降溫費(fèi) 住院診查費(fèi) 采血+真空管 靜脈采血-每增加一個(gè)試管 動(dòng)脈采血體檢費(fèi) 住院診查費(fèi) 健康咨詢費(fèi) 腕帶 生活自理能力評(píng)定 衛(wèi)生垃圾

10、處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi) 一次性使用自動(dòng)止液輸液器 一次性使用避光輸液器 一次性使用精密輸液器 靜脈輸液 *2 靜脈輸液 *3 靜脈輸液每增加一瓶液體 皮試 靜脈注射*2 靜脈注射*4 醫(yī)用輸液瓶口貼 靜脈留置針透明敷料 靜脈穿刺置管術(shù) 動(dòng)靜脈置管護(hù)理*2 氣動(dòng)霧化吸入器 霧化吸入（氧氣、泵）*2 吸舒 塑具 大便盆 小便壺12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.003.0010.0019.0070.004.750.9017.003.006.008.5011.0012.0018.003.002.008.0016.001.0016.433.0020.009.

11、0030.7415.00100.05.043.981.59 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流 觀察藥物不良反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)三人間取暖/降溫費(fèi)雙人間取暖/降溫費(fèi)多人間取暖/降溫費(fèi) 住院診查費(fèi) 采血+真空管 靜脈采血-每增加一個(gè)試管 動(dòng)脈采血 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi) 一次性使用自動(dòng)止液輸液器 一次性使用避光輸液器 一次性使用精密輸液器 靜脈輸液 *2 靜脈輸液 *3 靜脈輸液每增加一瓶液體 靜脈注射*2 靜脈注射*4 醫(yī)用輸液瓶口貼 靜脈留置針透明敷料 靜脈穿刺置管術(shù) 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 加厚護(hù)理床墊 一般專

12、項(xiàng)護(hù)理 失禁護(hù)理中心加壓吸氧*12H中心加壓吸氧*24H 一次性使用吸氧管 體溫表 測(cè)血糖12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.003.0010.003.006.008.5011.0012.0018.003.008.0016.001.0016.433.0020.009.006.897.5030.0060.0031.595.0010.00中心加壓吸氧*12H中心加壓吸氧*24H 一次性使用吸氧管 體溫表 測(cè)血糖 加厚護(hù)理床墊 一般專項(xiàng)護(hù)理 失禁護(hù)理30.0060.0031.595.0010.006.897.50病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)

13、 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天價(jià)格住院第7-14天（出院日）價(jià)格主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食 糖尿病飲食普食氧療： 陪護(hù)一人 抗菌藥物：NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5靜滴Bid；NS100ml+頭孢西汀2.0 靜滴 q8hNS100ml+頭孢他啶2.0靜滴Bid；左氧0. 4靜滴qd；NS250ml+丁卡0.4靜滴qd， 祛痰劑：NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；5%

14、GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；羧甲司坦0.25-0.5Tid支氣管舒張劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴 吸入BidNS2ml+特布他林5mg吸入Bid；異丙托嗅胺氣霧劑2噴 吸入Bid止血藥：NS20ml+腦垂體后葉素6u靜推；NS500ml+腦垂體后葉素18u靜滴；氨甲環(huán)酸0.5靜滴Bid；血凝酶1Ku靜推Bid；5%GS100ml+止血敏0.75+維生素K1 10mg 靜滴Bid臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)肝功能電解質(zhì)血?dú)夥治瞿I功能血糖心肌酶譜凝血常規(guī)CRP大便常規(guī)大便隱血尿液分析胸部CT檢查166.76125.88156.464.84.520.5222.54623.813.0450.485.029.66

15、31.3686.921592402006320671072081046259出院醫(yī)囑： 出院帶藥: 頭孢丙烯0.5BID；阿奇霉素0.5qd門診隨診60.0652.3主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 注意痰液的色、質(zhì)、量變化 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)三人間取暖/降溫費(fèi)雙人間取暖/降溫費(fèi)多人間取暖/降溫費(fèi) 住院診查費(fèi) 采血+真空管 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi) 一次性使用自動(dòng)止液輸液器 一次性使用避光輸液器 一次性使用精密輸液器 靜脈輸液 *2 靜脈輸液 *3 靜脈輸液每增加一瓶液體 靜脈注射*2 靜脈注射*4 醫(yī)用輸液瓶口貼 靜脈留置針透明敷料 靜脈穿刺置管術(shù) 動(dòng)靜脈置管護(hù)理*2 加厚護(hù)理床墊 一般