霍亂知識要點

1、霍亂霍亂中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科 趙志新趙志新 1.分類分類F O1 群霍亂弧菌群霍亂弧菌: 古典生物型古典生物型 埃兒托生物型埃兒托生物型 F 非非O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌霍亂弧菌F 不典型不典型O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌病原學(xué)病原學(xué)(1)2.形態(tài)和染色形態(tài)和染色:F革蘭染色陰性革蘭染色陰性F有鞭毛有鞭毛F運動活躍運動活躍F暗視野顯微鏡下暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動穿梭狀運動F涂片染色：魚群樣涂片染色：魚群樣 病原學(xué)病原學(xué)(2)鞭毛鞭毛3.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性F普通培養(yǎng)基生長普通培養(yǎng)基生長F耐堿耐堿 F不耐酸不耐酸F 昆明癲癇病?？漆t(yī)院http:

2、/ 昆明軍海醫(yī)院腦科http:/ 昆明軍海醫(yī)院http:/ 主要致病因素主要致病因素病原學(xué)病原學(xué)(4)5.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) F菌體抗原菌體抗原 (O) F鞭毛抗原鞭毛抗原 (H)病原學(xué)病原學(xué)(5)6.抵抗力抵抗力F低低F對化學(xué)物質(zhì)敏感對化學(xué)物質(zhì)敏感: 消毒劑或苯酚等消毒劑或苯酚等F對熱和干燥敏感對熱和干燥敏感: 煮沸煮沸 1 2 分鐘死亡分鐘死亡病原學(xué)病原學(xué)(6)流行病學(xué)流行病學(xué)F傳染源傳染源: 病人和帶菌者病人和帶菌者F傳播途徑傳播途徑: 污染的水或食物通過消化道傳播污染的水或食物通過消化道傳播F易感性易感性: 普遍易感普遍易感F流行特征流行特征(1) 地區(qū)性地區(qū)性(2) 季節(jié)性季節(jié)性O(shè)13

3、9 霍亂弧菌霍亂弧菌: 散發(fā)散發(fā) 普遍易感，成人多見普遍易感，成人多見 急性起病急性起病 進展迅速進展迅速 通過污染的水或食物傳染通過污染的水或食物傳染發(fā)病機制發(fā)病機制 口口 胃酸胃酸 霍亂弧菌霍亂弧菌 胃胃 小腸黏膜 細菌數(shù)量細菌數(shù)量 繁殖繁殖 霍亂毒素霍亂毒素 分泌大量液體分泌大量液體 小腸黏膜上皮細胞小腸黏膜上皮細胞 腸蠕動腸蠕動 大量水樣便大量水樣便 喪失水和電解質(zhì)喪失水和電解質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)潛伏期潛伏期: 1 3天天 分為三期分為三期1. 瀉吐期瀉吐期:(1) 先瀉后吐先瀉后吐(2) 特征性的糞便特征性的糞便: “米泔水樣米泔水樣”便并含有少量黏便并含有少量黏液液(3) 無

4、腹痛無腹痛(4) 無里急后重?zé)o里急后重 (5) 無發(fā)熱無發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)幾小時到幾天癥狀持續(xù)幾小時到幾天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期脫水虛脫期:(1) 脫水脫水(2) 循環(huán)衰竭，休克循環(huán)衰竭，休克(3) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (4) 低血鈉低血鈉: 嚴重的肌肉痙攣嚴重的肌肉痙攣 （腓腸?。枘c?。?(5) 低血鉀低血鉀3. 恢復(fù)期恢復(fù)期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (3)臨床分為三型臨床分為三型(1) 輕型輕型: 排便每日小于排便每日小于10次次, 血壓、脈搏和血壓、脈搏和尿量正常尿量正常(2) 中型中型: 排便每日在排便每日在10到到20次，血壓在次，血壓在 11.97 9.31

5、kPa, 24小時尿量小于小時尿量小于500ml（少尿）（少尿）(3) 重型重型: 收縮壓小于收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小小時尿量小于于 50ml（無尿）（無尿）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂干性霍亂 F少見少見F急性起病急性起病F無腹瀉和嘔吐無腹瀉和嘔吐F迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡F通過尸檢證實通過尸檢證實實驗室檢查實驗室檢查(1)1. 血常規(guī)和生化檢查血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī)血常規(guī) 紅細胞和白細胞紅細胞和白細胞(2) 血常規(guī)血常規(guī) Na+ 和和 K+ (3) 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 HCO315mol/L實驗室檢查實驗室檢查(2)2. 尿常規(guī)

6、尿常規(guī) 鏡檢可見少量蛋白、紅細胞和白細胞鏡檢可見少量蛋白、紅細胞和白細胞實驗室檢查實驗室檢查(3)3. 糞便檢查糞便檢查(1) 常規(guī)常規(guī): 無特殊無特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3) 涂片染色涂片染色: 革蘭染色陰性，魚群樣革蘭染色陰性，魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌培養(yǎng)可找到霍亂弧菌實驗室檢查實驗室檢查(4)4. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗凝集素抗體抗凝集素抗體 恢復(fù)期恢復(fù)期/發(fā)病發(fā)病 : 4倍以上升高倍以上升高并發(fā)癥并發(fā)癥 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 診斷診斷(

7、1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）:(1) 瀉吐癥狀瀉吐癥狀, 糞便培養(yǎng)陽性糞便培養(yǎng)陽性(2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價抗體測定效價4倍或倍或4倍以上增高倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽性前后糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)天有輕度腹瀉表現(xiàn)診斷診斷(2)2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）疑似診斷（符合以下兩項中一項）:(1) 臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋其他原因可解釋鑒別診斷鑒別診斷 大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎病毒性腸炎 急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾 預(yù)后預(yù)后治療治療(1)原則原則:F嚴格隔離直至癥狀消退嚴格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性續(xù)三次陰性F及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)F輔以抗菌和對癥治療輔以抗菌和對癥治療治療治療(2)1.補液治療補液治療: 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀糾酸補鈣，見尿補鉀(1) 靜脈補液靜脈補液:541 溶液溶液(2) 口服補液鹽口服補液鹽治療治療(3)2. 抗菌治療抗菌治療 環(huán)丙沙