醫(yī)療不良事件主動報告制度

1、醫(yī)療不良事件主動報告制度醫(yī)療不良事件主動報告制度 醫(yī)務科醫(yī)務科 醫(yī)療不良事件主動報告制度對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件主動報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學發(fā)展不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是和保護患者利益是非常有利的，也是醫(yī)醫(yī)療事故處理條例療事故處理條例及其配套政策對各級醫(yī)及其配套政策對各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療不良事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療療不良事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎和今后的必然趨質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎和今后的必然趨勢。勢。 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)根據(jù)衛(wèi)

2、生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標和院協(xié)會提出的患者安全目標和浙江省綜浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準合醫(yī)院等級評審標準的具體要求，特制的具體要求，特制定我院醫(yī)療不良事件主動報告制度。定我院醫(yī)療不良事件主動報告制度。n一、建立醫(yī)療不良事件主動報告制一、建立醫(yī)療不良事件主動報告制度的目的度的目的n( (一一) )通過主動報告不良事件，可有效避免通過主動報告不良事件，可有效避免 缺陷或醫(yī)療事故。缺陷或醫(yī)療事故。n（二）醫(yī)療不良事件主動報告制度的建立，（二）醫(yī)療不良事件主動報告制度的建立， 是醫(yī)院進行醫(yī)療責任保險的前提。是醫(yī)院進行醫(yī)療責任保險的前提。n（三）醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)（

3、三）醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀的認識，便于分析原因及處理的患有宏觀的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。合理性，從而制定行之有效的控制措施。n二、建立醫(yī)療不良事件主動報告制二、建立醫(yī)療不良事件主動報告制度的原則建立醫(yī)療不良事件主動報度的原則建立醫(yī)療不良事件主動報告制度堅持行業(yè)性、自愿性、保密告制度堅持行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則。性、非處罰性和公開性的原則。 n（一）（一）行業(yè)性：行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安 全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、全

4、有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、 服務、后勤保障等相關(guān)部門。服務、后勤保障等相關(guān)部門。n( (二二) )自愿性：自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有醫(yī)院各科室、部門和個人有 自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息 報告是報告人（部門）的自愿行為，保報告是報告人（部門）的自愿行為，保 證信息的可靠性。證信息的可靠性。( (三三) )保密性：保密性：該制度對報告人以及報告中涉該制度對報告人以及報告中涉 及的其他人和部門的信息完全保密。報及的其他人和部門的信息完全保密。報 告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名 或匿名報告，醫(yī)務科等專人專職受理部

5、或匿名報告，醫(yī)務科等專人專職受理部 門和管理人員將嚴格保密。門和管理人員將嚴格保密。n（四）（四）非處罰性：非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，本制度不具有處罰權(quán)， 報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違規(guī)報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違規(guī) 處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員 和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉 升、評比、處罰。升、評比、處罰。 n（五）（五）公開性：公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療 相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自 愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信

6、息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的 質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事 件的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，件的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定， 不涉及報告人和被報告人的個人信息。不涉及報告人和被報告人的個人信息。n三、三、醫(yī)療不良事件主動報告制度性質(zhì)醫(yī)療不良事件主動報告制度性質(zhì)n（一）是對國家強制性（一）是對國家強制性“重大醫(yī)療過失行重大醫(yī)療過失行為為 和醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療事故報告制度”的補充性質(zhì)的補充性質(zhì)的的 醫(yī)療安全信息。醫(yī)療安全信息。 n（二）是獨立的、保密的、自愿的、非處（二）是獨立的、保密的、自愿的、非處 罰性的醫(yī)療不良事件主

7、動報告信息罰性的醫(yī)療不良事件主動報告信息 系統(tǒng)。系統(tǒng)。n（三）它是收集強制性的重大醫(yī)療過失行（三）它是收集強制性的重大醫(yī)療過失行 為和醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集為和醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集 不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。n（四）是對（四）是對醫(yī)師定期考核辦法醫(yī)師定期考核辦法的獎懲的獎懲 補充。補充。四、醫(yī)療不良事件報告的內(nèi)容四、醫(yī)療不良事件報告的內(nèi)容n醫(yī)療不良事件醫(yī)療不良事件（Medical adverse eventMedical adverse event）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，中， 任何可能影響病人的診

8、療結(jié)果、任何可能影響病人的診療結(jié)果、 增增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。其行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。其分為：分為： n級事件（警告事件）：級事件（警告事件）： 非預期的死亡，或是非疾病自然進展非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。過程中造成永久性功能喪失。n級事件（不良后果事件）：級事件（不良后果事件）： 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。疾病本身造成的病人

9、機體與功能損害。 n級事件（未造成后果事件）：級事件（未造成后果事件）： 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機體雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。需任何處理可完全康復。n級事件（隱患事件）：級事件（隱患事件）： 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。n五、醫(yī)療不良事件主動報告的處理五、醫(yī)療不良事件主動報告的處理 流程流程各科室或個人具名或匿名報告不良事件各科室或個人具名或匿名報告不良事件 職能科室（醫(yī)務、門診、護理、后勤、保衛(wèi)、設備等）職能科室（醫(yī)務、門診、護理、后勤、保衛(wèi)、設備等）

10、 重大事件重大事件 一般事件（提出處理意見）一般事件（提出處理意見） 分管院長分管院長 院院 長長 組織相關(guān)部門討論提出重大實施意見組織相關(guān)部門討論提出重大實施意見 院長辦公會議（決定實施意見）院長辦公會議（決定實施意見） 六、獎勵機制六、獎勵機制 每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對不良事每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院長辦公會議通過。并報請院長辦公會議通過。n( (一一) )定期對收集到的不良報告進行分析，定期對收集到的不良報告進行分析， 公示有關(guān)的好建議和金點子，給予表公示有關(guān)的好建議和金點子，給予表 揚。揚。n( (

11、二二) )對提供不良報告較多的科室給予獎勵。對提供不良報告較多的科室給予獎勵。 n（三）在對報告者保密的前提下給予獎（三）在對報告者保密的前提下給予獎 勵，并給予不具名的公開表彰，在勵，并給予不具名的公開表彰，在 評優(yōu)晉升時給予優(yōu)先考慮。評優(yōu)晉升時給予優(yōu)先考慮。n（四）定期對及時整改和持續(xù)改進的科室（四）定期對及時整改和持續(xù)改進的科室 和個人給予獎勵。和個人給予獎勵。 醫(yī)療不良事件報告表填寫解讀醫(yī)療不良事件報告表填寫解讀一、首先眉欄填寫完整：一、首先眉欄填寫完整：報告日期、事件發(fā)生日期報告日期、事件發(fā)生日期 n二、具體填寫內(nèi)容二、具體填寫內(nèi)容nA A：患者資料：患者資料nB B：不良事件情況：不良事件情況 nC C：不良事件類別：不良事件類別 nD D：不良事件的等級：不良事件的等級 nE E：事件發(fā)生后及時處