輸液外滲處理演示文稿

1、輸液外滲的輸液外滲的處理處理容易引起外滲的常用藥物容易引起外滲的常用藥物血管收縮藥物：血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：高滲性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、 懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。靜脈高營養(yǎng)：靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽鉀鹽放射增強(qiáng)造影劑放射增強(qiáng)造影劑氨茶堿氨茶堿化療藥物：化療藥物：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。靜脈輸液外滲局部臨床表現(xiàn)靜脈輸液外滲局部臨床表現(xiàn)（1 1） 滲透壓高的滲透壓高的藥物藥物( (如甘露醇、如甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖) ) 開開始始腫脹、

2、疼痛腫脹、疼痛 、 紅潤約紅潤約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-32-3天呈暗紫色天呈暗紫色 、黑色、黑色（2 2）血管活）血管活性藥（如多巴胺、硝酸甘油、去甲腎上腺性藥（如多巴胺、硝酸甘油、去甲腎上腺素）素） 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部局部紅腫或蒼白或紅白相間呈紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀條紋狀 ， 刺痛、刺痛、 燒灼痛，燒灼痛， 約約8-10h8-10h變性壞死變性壞死（3 3） 化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感刺痛感 ，根據(jù)毒性不，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 ， 局部紅潤局部紅潤 蒼白灰白蒼白灰白

3、繼之黑紅繼之黑紅 、紫黑、紫黑、 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染級別級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)臨床分級標(biāo)準(zhǔn)I I級級皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。IIII級級皮膚蒼白，水腫在皮膚蒼白，水腫在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII級級皮膚蒼白，水腫大于皮膚蒼白，水腫大于15cm15cm，輕度，輕度中度疼痛，可能伴有麻中度疼痛，可能伴有麻木感。木感。IVIV級級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循

4、環(huán)受損，中度深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V V級級 包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深或者傷口非常深 液體外滲的分級液體外滲的分級常用處理方法冷敷：冷敷：如化療藥物外滲用如化療藥物外滲用2 2 一一4 4 碳酸氫鈉冷敷碳酸氫鈉冷敷熱敷：熱敷：如去甲腎上腺素、腎上腺素氯化鉀、甘露醇。如去甲腎上腺素、腎上腺素氯化鉀、甘露醇。理療：理療：遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等。遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等。 藥物方法：藥物方

5、法：25 25 硫酸鎂濕敷：適合多巴胺、高滲液、氯化鉀硫酸鎂濕敷：適合多巴胺、高滲液、氯化鉀等藥物外滲。等藥物外滲。75%-95 75%-95 乙醇外敷：用于滲漏性損傷的組織乙醇外敷：用于滲漏性損傷的組織 緊急處理緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外, ,須立即停止注射須立即停止注射, , 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按壓拔針后用干棉球按壓3 min3 min左右。左右。 當(dāng)然，也可不立即拔針，保留輸液針頭，通當(dāng)然，也

6、可不立即拔針，保留輸液針頭，通過原靜脈通路注入相應(yīng)的拮抗、解毒藥物，藥物過原靜脈通路注入相應(yīng)的拮抗、解毒藥物，藥物直達(dá)滲漏部位。再配合局部封閉方法，減輕或緩直達(dá)滲漏部位。再配合局部封閉方法，減輕或緩解藥物外滲帶來的局部不良反應(yīng)。解藥物外滲帶來的局部不良反應(yīng)。如局部皮膚出如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療療. . 封閉的原理封閉的原理 在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止疼藥物、相在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止疼藥物、相關(guān)解毒劑，即在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形關(guān)解毒劑，即在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止及點(diǎn)狀封閉，既可以

7、稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以止痛。藥液的擴(kuò)散，又可以止痛。 封閉針的具體操作方法封閉針的具體操作方法 用 4.55.5 號注射針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀、環(huán)形或扇狀進(jìn)行多處皮下注射做封閉。進(jìn)針角度以 1520，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好刺在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。以阻斷滲漏的藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日封閉 1 次，一般封閉 35 次即可痊愈。封閉藥物的具體選擇封閉藥物的具體選擇v脂肪乳劑：可用透明質(zhì)酸酶 1 支加生理鹽水 10-20 ml 做局部環(huán)行封閉。v氯化鉀、氯化鈣、七葉皂甙：0.5% 的利多卡因封閉。v血管收縮藥：如多巴胺、去甲

8、腎上腺素、垂體后葉素等，立即用 0.9% 生理鹽水 5 ml+ 酚妥拉明 5 mg 局部封閉。v鈣劑：1% 普魯卡因 2 ml + 生理鹽水 2 ml 5m1 或 1% 普魯卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理鹽水 2 ml 5 ml 局部封閉。v高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如 50% 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，1% 普魯卡因 2 ml+ 生理鹽水 2 ml-5 ml 或 1% 普魯卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理鹽水 2 ml 5 ml 局部封閉。v化療藥物：一般局部封閉是用 1% 普魯卡因 2 ml + 生理鹽水 2m 5m1；具體的，可根據(jù)所用抗癌藥物選擇冷敷

9、或熱敷，疼痛劇烈者可用利多卡因局部封閉，可反復(fù)多次，直至疼痛消失。水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） 對對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避避免摩擦和熱敷免摩擦和熱敷 保保持局部清潔并抬高局部肢體持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上） 傷傷口消毒口消毒 針針頭在水泡的邊緣刺破水泡頭在水泡的邊緣刺破水泡 無無菌紗布覆蓋，吸干滲液菌紗布覆蓋，吸

10、干滲液 黏黏貼水凝膠片狀敷料貼水凝膠片狀敷料潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療 其他方法其他方法 2%2%利多卡因濕敷：利多卡因濕敷：擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加速血流，擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加速血流，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織缺血缺氧，鎮(zhèn)痛改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織缺血缺氧，鎮(zhèn)痛效果好，不需皮試，無刺激性。效果好，不需皮試，無刺激性。 2%2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂外涂 硝硝酸甘油皮膚貼劑：

11、酸甘油皮膚貼劑：使血管持續(xù)擴(kuò)張，解除血管使血管持續(xù)擴(kuò)張，解除血管痙攣。痙攣。 云云南白藥外敷：南白藥外敷：將云南白藥與食醋或?qū)⒃颇习姿幣c食醋或75%75%乙醇調(diào)乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位3535分鐘后將糊分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時滴入食醋或均勻涂于患處，繃帶包扎，定時滴入食醋或75%75%乙乙醇，每日更換一次，醇，每日更換一次，6 6天一療程，療程間隔天一療程，療程間隔3 3天。天。 鮮鮮蘆薈汁外敷：蘆薈汁外敷：每日每日4646次，抬高患肢，配以紅次，抬高患肢，配以紅外線照射外線照射1515分鐘，治愈時間分鐘，治愈時間2626天。天。 芒芒硝外敷硝外敷 馬鈴薯片外敷：馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。消炎、止血、消腫功能。其原其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的適用于各種藥液滲出的外敷。將外敷。將馬鈴薯洗凈，切成馬鈴薯洗凈，