囊蟲散膠囊治療腦實質(zhì)型腦囊尾蚴病的臨床研究

1、囊蟲散膠囊治療腦實質(zhì)型腦囊尾呦病的臨床研究*鄭九紅，廉辰(邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001)【摘要】目的觀察囊蟲散膠囊治療腦實質(zhì)型腦囊尾蝴病的臨床療效。方法：選擇腦實質(zhì) 型囊尾坳病300例，隨機分為3組，分別用毗卩奎酮，囊蟲散膠囊及囊蟲散膠囊+毗u奎酮治療， 對療效、不良反應(yīng)、治療前后囊尾蝴鈣化灶變化進行對比分析；囊蟲散注射皮肌囊尾蝴結(jié)節(jié)， 觀察囊蟲散膠囊殺滅囊尾呦作用。結(jié)果 囊蟲散膠囊組治愈率82.1%,毗嗪酮組治愈率 67.4%,中西藥結(jié)合組87.6%,差異有顯著性(pv0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率，囊蟲散膠囊組最 低。囊蟲散注射皮肌囊尾蝴結(jié)節(jié)，殺蟲總有效率為97.6% (41/42)o結(jié)

2、論囊蟲散膠囊治 療腦實質(zhì)型腦囊尾蝴病效果顯著，不僅具有殺蟲作用，同時促進死蟲吸收，而ii毒副作用小， 安全可靠?！局黝}詞】腦囊尾勉?。荒X實質(zhì)型；中藥治療；囊蟲散膠囊clinical observation on the treatment of cerebral systicercosis with nangchongsan capsule.zheng jiu-hong, lian chen.(handanmunicipal traditional medicine hospital ,handan 056001,hebei,p.r.china)abstract objective to ob

3、serve the clinical effect of nangchongsan capsule on perenchymatous cerebral systicercosis. methods three hundred parenchymatous systicercosis patients were selected and randomly and parallely divided into three groups, namely the nangchongsan group, western and traditional chinese medicine group an

4、d weater medicine group. the results of therapeutic effect, poisonous and aside effects, the imaging variations of catcified foci of systicercosis patients were analyzed the effect of nangcongsan in killing systiverci was also observed. results the cure rates in nangchongsan group, praziquantel grou

5、p, western and traditional medicine group were 82.1 %, 67.4%, 87.6%.respectively, showing significant differences (p<0.01).the adverse reactions in nangchongsan group was the lowest and the curative effect was the best as compared with the other tow groups. conclusion the effect of nangchongsan c

6、apsule on cerebral parenchymatous cerebral systicercosis is significant, it can not only kill systicerei but also promote the absorption of dead parasites with light side effect ang high scifety.key words:cerebral systicercosis; traditional chinese medicine; nangchongsan capsule腦囊尾坳病嚴重危害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，臨床將其

7、分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合 型4型。腦實質(zhì)型又進一步分輕、屮、重度3個業(yè)型，其屮屮度腦實質(zhì)型囊尾蝴病較為常 見，且病情較重，治療風(fēng)險大。囊蟲散膠囊是我院應(yīng)用多年的醫(yī)院自制劑，對各型腦囊尾蝴病 均有顯著效果。本研究系統(tǒng)觀察了中藥囊蟲散膠囊治療中度腦實質(zhì)型腦囊尾坳病的臨床療 效，并進行了注射囊蟲散膠囊殺滅皮肌囊尾蝴的實驗觀察?！净痦椖俊繃抑嗅t(yī)“十五”重點?？平ㄔO(shè)經(jīng)費資助項目（no.0308）。河北省科技廳計劃內(nèi)課題（編號0627611008）作者簡介：鄭九紅（1969-）,女（漢族），河北人，1994年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系 中醫(yī)專業(yè)?，F(xiàn)為國家重點專科邯鄲市中醫(yī)院腦囊蟲病科主治醫(yī)師。

8、 e-mail: jiuhongl8資料與方法1臨床資料1.1 一般資料2003年1月2005年12月本院收治的中度腦實質(zhì)型腦囊尾蝴病患者300 例，均符合馬云祥制定的腦囊尾勉病診斷標(biāo)準和按照腦囊尾坳病分型分期標(biāo)準川，其中男 性患者186例，女性患者114例。發(fā)病年齡1460歲者255例，占85%。癲癇發(fā)作者232 例（77.3%）,伴頭痛頭暈者172例（57.3%）,遲飩健忘者123例（41.0%）,有皮下囊尾呦結(jié) 節(jié)者84例（28.0%）。腰穿112例，腦脊液壓力180 mmhg 108例；視乳頭水腫102例， 有絳蟲病史56例（18.7%）。1.2影像學(xué)資料300例患者做頭顱ct檢查，示

9、每一層面有囊尾蝴病灶29個，散在于大 腦、小腦以及腦干實質(zhì)屮，以大腦半球最多；半數(shù)病例病灶為混合期，即活動期囊尾呦病灶、 蛻變期囊尾蝴病灶伴鈣化病灶。186例患者行mri檢查，表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)大小不均囊狀病 灶，呈長t|長t2信號，伴水腫時表現(xiàn)為片狀長t長t?信號影。多數(shù)病例mri顯示囊尾 蝴病灶數(shù)量較ct增多。1.3實驗室資料 用間接血凝試驗（iha）檢測血清囊尾蝴抗體，陽性率為96.7%,其中iha 效價在1:8-1:64者256例，占88.0%o elisa陽性294例，陽性率98.0%o2治療方法將病例隨機分成毗嗪酮組、毗嗤酮加囊蟲散組和囊蟲散組，按以下方案治療：1）毗嗪酮 組：毗噬酮總

10、量200 mg/kg -療程，分10 d服，同時加用甘露醇等脫水劑和腦細胞活化劑靜 滴，一般14 d為1療程，療程間隔3個月，一般治療3個療程（需住院治療）；2）囊蟲散 組：囊蟲散膠囊為本院制劑室生產(chǎn)（由雷丸、干漆碳、全尾蝴、僵蠶、水蛭、川茸等組成）, 每粒含生藥0.5 g）。一次服7粒，3次/d,飯后服，3個月為1療程，一般治療3個療程；3） 毗嗪酮加囊蟲散組：同吋服用上述兩種藥物，劑量與用法相同。治療3個療程后進行復(fù)查，根據(jù)囊尾蝴病灶及囊尾蝴鈣化灶的變化評定療效，同時對不 良反應(yīng)發(fā)生率、肝腎功能和病人耐受性作統(tǒng)計分析°3療效評價標(biāo)準1）痊愈：癲癇、頭痛等癥狀消失；影像檢查顯示囊尾

11、蝴病灶消失或鈣化；皮肌囊節(jié)消失; 免疫學(xué)檢查囊蟲抗原轉(zhuǎn)陰，抗體效價下降或轉(zhuǎn)陰，能從事正常工作、學(xué)習(xí)；2）顯著好轉(zhuǎn)： 癲癇、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；影像檢查顯示囊尾黝病灶減少50%以上；皮肌囊節(jié)消失80% 以上；免疫學(xué)檢查囊蟲抗原下降，抗體效價下降或升高，能從事適當(dāng)工作、學(xué)習(xí)；3）進步: 癲癇、頭痛等癥狀好轉(zhuǎn)；影像檢查顯示囊尾蝴病灶減少；皮肌囊節(jié)消失50%以上；免疫學(xué) 檢查囊尾蝴抗原下降，抗體效價下降或升高，能從事輕度工作、學(xué)習(xí)；4）無效：治療前后病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化、死亡。4殺蟲試驗為進一步證實囊蟲散的殺蟲作用，選擇有皮肌囊尾蝴結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)本人同意后，在口 服殺蟲藥前進行皮肌囊尾呦結(jié)節(jié)注射。1

12、2例患者隨機分3組，分批進行20次藥物注射，注 射皮肌囊尾呦結(jié)節(jié)122個。1）囊蟲散組 取囊蟲散膠囊0.05 g,溶于慶大霉素2 ml （80萬u）屮，配成濃度為2.5%, 混勻，自然沉淀lh,用無菌注射器抽取lml上清液備用。2）毗嗪酮対照組 収毗嗪酮研末0.05 g,研磨后溶于慶大霉素2 ml （80萬u）中，濃 度為2.5%,放置lh,用無菌注射器抽取1 ml上清液備用。3）慶大霉素對照組用無菌注射液抽取慶大霉素1 ml備用。每例一次選取6個囊尾蝴結(jié)節(jié)，分別編號，每組藥物分別選取2個結(jié)節(jié)注射。將選擇的 囊尾勉結(jié)節(jié)消毒，固定，刺入結(jié)節(jié)后回抽注射器，如有囊液者使藥物與囊液混合再注入囊節(jié) 內(nèi)，

13、每個結(jié)節(jié)注入0.5-1 ml,注射藥物后24 h觀察結(jié)節(jié)變化及有無不良反應(yīng)，并隨訪7d, 觀察結(jié)節(jié)變化。殺蟲效果判定標(biāo)準：囊尾蝴結(jié)節(jié)消失或縮小50%為有顯效；囊尾蝴縮小不足50%為有 效；無變化為無效。結(jié)果1治療效果3組治愈率分別為：囊蟲散組82.1%，毗嘩酮組67.4%,中西醫(yī)結(jié)合組87.6%,差異有 顯著性（pv0.01）,以中西藥結(jié)合組和囊蟲散組治愈率較高（表1）。表1腦囊尾蝴病治療效果table 1 cerebral systicercosis curative effect分組 divide into groups治療例 數(shù) cases痊 愈 cure%顯效curative%進步ad

14、vanee%無效fail to reapond%毗除酮組926267.42122.877.622.2praziquantel group 囊蟲散組957882.11111.655.311.1nangchongsan group 毗唾酮+囊蟲散組praziquantel1139987.654.954.921.9group+nangchongsa ngroup2不良反應(yīng)3組病人不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（/丿<0.05）,以囊蟲散組不良反應(yīng)發(fā)生率最低（表2）。表2常見不良反應(yīng)發(fā)生率table 2 common adverse reaction rates分組divide into group

15、s癲癇發(fā) 作 major epilepsy%頭痛加 重 headache aggravate%高顱壓反應(yīng)tension of skull above the average%肝腎功能異 常liver kidney dysfunction%毗嗪酮組praziquantel group7682.66975.05660.92122.8囊蟲散組nangchongsangroup1212.6022.10毗噬酮+囊蟲散組praziquantelgroup+nangchongsan2120.498.787.81110.7group3囊尾坳鈣化灶變化治療后3組間鈣化病灶減少率差異有顯著性（"<

16、0.01）,以囊蟲散組鈣化灶減少最顯著 （表 3）。表3治療前后囊尾呦鈣化灶變化table 3 the imaging variations of catcified foci of systicercosis patients組別divide into groups病例 數(shù) cases治療前鈣化灶數(shù) （個）catcified foci before treat治療后鈣化灶（個）catcified foci aftertreat減少（個）reduce%毗卩奎酮組praziquantelgroup92189202增多136.9 t囊蟲散組nangch on gsa ngroup952035614

17、772.4毗唾酮+囊蟲散組praziquantelgroup+nangchongsan1132566918773.0group4殺蟲效果囊蟲散組共注射42個囊尾蝴結(jié)節(jié)，顯效37個（88.1%）,有效4個（9.5%）,無效1個（2.4%）；局部有輕度腫痛6例。毗嗪酮組共注射40個囊尾呦結(jié)節(jié)，顯效36個（90.0%）,有效3個(7.5%),無效1個(2.5%)；局部有輕度腫痛3例。慶大霉素組40個結(jié)節(jié)均無效。 3種藥物的殺蟲效果差異有顯著性(/<0.01)。討論腦囊尾蝴病根據(jù)其在顱內(nèi)寄生部位分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型。根據(jù)囊尾 拗感染數(shù)量腦實質(zhì)型進一步分為輕、中、重度3個亞型，其中

18、腦實質(zhì)型囊尾坳病是較常見的 一類腦囊尾呦病，文獻統(tǒng)計該型占腦囊尾蝴病的39.8%,其顱內(nèi)寄生尾蝴數(shù)量較多，病情 重，預(yù)后差。用毗u奎酮和丙硫米呼治療輕度腦實質(zhì)型囊尾勉病和皮肌囊尾勉病，療效顯著, 安全可靠，但對于以上腦實質(zhì)型伴高顱壓者，常出現(xiàn)劇烈頭痛、癲癇大發(fā)作、高顱壓等較嚴 重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患者難以耐受。祖國醫(yī)學(xué)認為囊尾呦病是飲食不潔，誤食蟲毒污穢之物，蟲毒或流竄于經(jīng)絡(luò)，或外溢于 肌膚z間，導(dǎo)致氣滯而痰凝絡(luò)阻，阻痹腦脈則發(fā)頭痛、頭暈或神智不清；積于肌膚，則發(fā)皮 肌囊尾蝴結(jié)節(jié)。腦囊尾勉病屬屮醫(yī)癇證、頭痛范疇；皮肌囊尾蝴結(jié)節(jié)屬屮醫(yī)癟痂、痰核范疇。 本院根據(jù)中更理論制定了以殺蟲、化痰散結(jié)、熄風(fēng)通絡(luò)的治療腦囊尾蝴病原則，研制了中藥 囊蟲散膠囊，方中雷丸、全蟲有殺傷囊尾蝴的作用；僵蠶、地龍熄風(fēng)散結(jié)，減輕腦水腫， 促進囊尾蝴鈣化灶吸收；水蛭、川時活血通絡(luò)，減輕患者的癲癇、頭痛等癥狀。本研究證明, 囊蟲散膠囊注射皮肌囊尾醐結(jié)節(jié)，可直接其殺滅囊尾呦，口服囊蟲散膠囊能顯著改善頭痛癥 狀、控制癲癇發(fā)作，不僅可殺滅活動期囊尾蝴，還可促進死蟲吸收，減少鈣化灶，且較少發(fā) 生不