動(dòng)脈血標(biāo)本的采集43478

1、動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)技術(shù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v目的目的v物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備v部位選擇部位選擇v采集方法采集方法及及技巧技巧v動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方法動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方法目目 的的目 的v 采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。提供依據(jù)。v - -依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)禁忌癥禁忌癥v AllenAllen試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止采集橈動(dòng)脈試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止采集橈動(dòng)脈v 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)v 出血傾向或抗凝治療期間出血傾向或抗凝治療期間 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備v5.55.5號(hào)頭皮針，號(hào)頭皮針，1ml1m

2、l或或5ml5ml注射器，安爾碘，肝素注射器，安爾碘，肝素鈉（鈉（100ml100ml生理鹽水生理鹽水+ +肝素鈉肝素鈉1 1支）支），3cm3cm拔針棉簽拔針棉簽請(qǐng)注意：請(qǐng)注意： 操作前一定準(zhǔn)備操作前一定準(zhǔn)備好物品！好物品！橈動(dòng)脈采血肝素肝素v血樣的抗凝操作血樣的抗凝操作v1. 1. 抗凝的配比要求：抗凝的配比要求：1 1支（支（12500 U/2ML12500 U/2ML）的肝素）的肝素原液配比原液配比100 ML 100 ML 的生理鹽水。配比好的肝素液的生理鹽水。配比好的肝素液2424小時(shí)更換。小時(shí)更換。v2 2抗凝操作：用抗凝操作：用2ML2ML或或5ML5ML的消毒注射器抽取配比的

3、消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推兩次肝素，使針管全部濕潤(rùn)，好的肝素液，抽，推兩次肝素，使針管全部濕潤(rùn)，將多余肝素排出，死腔余留的肝素液即為抗凝劑。將多余肝素排出，死腔余留的肝素液即為抗凝劑。v -依據(jù)血?dú)獠僮饕?guī)范依據(jù)血?dú)獠僮饕?guī)范 血管的選擇血管的選擇血管部位的選擇總則血管部位的選擇總則v 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1 1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。血的血管。（2 2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免

4、血管痙攣造成管）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3 3）盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。）盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。 (4) (4)評(píng)估患者穿刺部位皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺部位評(píng)估患者穿刺部位皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、皮下血腫。有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、皮下血腫。血管的選擇血管的選擇（1 1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易穿刺、不便管理、潛在感染，保留時(shí)間）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易穿刺、不便管理、潛在感染，保留時(shí)間短；短；（2 2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用, ,

5、但出血幾率大；但出血幾率大；（3 3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒；）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒；（4 4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少；）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少；（5 5）尺動(dòng)脈：人類(lèi)）尺動(dòng)脈：人類(lèi)9090的手部循環(huán)是由尺動(dòng)脈供給；的手部循環(huán)是由尺動(dòng)脈供給；（6 6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出 ；（7 7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLE

6、NALLEN試驗(yàn)。試驗(yàn)。 常用動(dòng)脈穿刺部位常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 采集方法及技巧采集方法及技巧（一）橈動(dòng)脈采血（一）橈動(dòng)脈采血v 橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜表面附以皮膚和筋膜v 附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷、血管損傷v 據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)達(dá)72%72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%18.5%解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）橈動(dòng)脈采

7、血（一）橈動(dòng)脈采血v橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功, ,有尺動(dòng)脈側(cè)支有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%1.6%的病人的尺動(dòng)的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行AllensAllens試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。操作步驟操作步驟v橈動(dòng)脈采血前做橈動(dòng)脈采血前做AllenAllen試驗(yàn)，試驗(yàn)，抬高患兒手臂向腕部抬高患兒手臂向腕部擠壓手掌使其皮膚發(fā)白，同時(shí)壓迫腕部的橈動(dòng)脈和擠壓手掌使其皮膚發(fā)白，同時(shí)壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，然后放開(kāi)尺動(dòng)脈，手掌應(yīng)在尺動(dòng)脈，然后放開(kāi)尺動(dòng)

8、脈，手掌應(yīng)在1010秒內(nèi)恢復(fù)正秒內(nèi)恢復(fù)正常顏色。常顏色。v提示尺動(dòng)脈有足夠的側(cè)支循環(huán)，否則說(shuō)明該側(cè)的尺提示尺動(dòng)脈有足夠的側(cè)支循環(huán)，否則說(shuō)明該側(cè)的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，應(yīng)更換另一側(cè)手穿刺。動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，應(yīng)更換另一側(cè)手穿刺。v -依據(jù)第四版實(shí)用新生兒學(xué)（一）橈動(dòng)脈采血（一）橈動(dòng)脈采血ALLEN試驗(yàn)試驗(yàn)1) 1) 抬起手握拳抬起手握拳3030秒。秒。2) 2) 壓迫尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。壓迫尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。3) 3) 松拳，手指特別是指尖顏色蒼白。松拳，手指特別是指尖顏色蒼白。4) 4) 停止壓迫尺動(dòng)脈，停止壓迫尺動(dòng)脈，5-75-7秒內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)紅。秒內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)紅。穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位v常規(guī)法：手掌橫紋上

9、常規(guī)法：手掌橫紋上1 12cm2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。的動(dòng)脈搏動(dòng)處。v十字定位法十字定位法: : 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線平線, ,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線; ; 垂直垂直線與第線與第2 2或第或第2 2腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)或過(guò)于肥胖的患者不易觸摸波動(dòng)位置時(shí)可采用此法。或過(guò)于肥胖的患者不易觸摸波動(dòng)位置時(shí)可采用此法。（一）橈動(dòng)脈采血（一）橈動(dòng)脈采血進(jìn)針部位：進(jìn)針部位：v 穿刺側(cè)上肢外展穿刺側(cè)上肢外展30-6030-60度度，手掌向上，腕背屈，手掌向上，腕背屈40-40-50

10、50度，下面墊一海綿小度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動(dòng)脈以利穿枕，繃緊橈動(dòng)脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動(dòng)脈搏動(dòng)腕橫紋距離橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端0.5-0.5-1cm1cm處避開(kāi)淺表靜脈。處避開(kāi)淺表靜脈。（一）橈動(dòng)脈采血（一）橈動(dòng)脈采血新生兒新生兒操作方法操作方法v固定患兒的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第固定患兒的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕橫紋側(cè)用左手食指觸摸橈動(dòng)脈，用安爾碘消毒穿二腕橫紋側(cè)用左手食指觸摸橈動(dòng)脈，用安爾碘消毒穿刺部位。刺部位。v取穿刺針與皮膚呈取穿刺針與皮膚呈3030角，斜面向上角，斜面向上緩慢進(jìn)針直到緩慢進(jìn)針

11、直到見(jiàn)血，見(jiàn)血，輕輕抽吸采集到所需的血樣。輕輕抽吸采集到所需的血樣。v拔出針頭，用棉簽壓迫穿刺部位至少拔出針頭，用棉簽壓迫穿刺部位至少5 5分鐘。分鐘。（一）橈動(dòng)脈采血（一）橈動(dòng)脈采血-依據(jù)第四版實(shí)用新生兒學(xué) （二）股動(dòng)脈脈采血（二）股動(dòng)脈脈采血v 管徑粗，動(dòng)脈壓力高，血流量大，搏動(dòng)易觸摸v 患者取仰臥位，穿刺大腿取外展位v 股動(dòng)脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染v 股動(dòng)脈與股靜脈相距僅 0.5cm，容易誤穿靜脈v 適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人新生兒體位：v采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外

12、旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。（二）股動(dòng)脈采血（二）股動(dòng)脈采血v 有條件者備助手一名，按壓有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。兩手分別固定患兒兩腿。v 位置判斷：位置判斷：v 根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/31/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后為穿刺點(diǎn)。處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后為穿刺點(diǎn)。v 進(jìn)針角度：進(jìn)針角度：v 右手持注射器沿股靜脈的體右手持注射器沿股靜脈的體

13、表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈針手法呈20-30 20-30 , ,（肥胖兒童（肥胖兒童加大角度為加大角度為30-4030-40），見(jiàn)回血），見(jiàn)回血時(shí)抽取所需血量時(shí)抽取所需血量 。（二）股動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v1 正確了解股動(dòng)脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。v2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來(lái)確定進(jìn)針深淺度，對(duì)于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/2或2/3，厚者進(jìn)入3/4。v3 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ) 各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股動(dòng)脈采血時(shí)，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的

14、肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。（二）股動(dòng)脈采血4、若穿刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動(dòng)，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過(guò)深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。5、穿刺后時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，對(duì)出血、凝血異常的患兒，按壓時(shí)間延長(zhǎng)5-10分鐘，按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。6、操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。 （二）股動(dòng)脈采血v 定位：上臂內(nèi)側(cè)下1/3，肱二頭肌肌

15、腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指為最佳穿刺部位v 前臂伸直并外展v 肱動(dòng)脈穿刺成功率較橈動(dòng)脈低v 如果因其他原因（腕部外傷、 靜脈輸液、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱等）不方便穿刺情況下，肱動(dòng)脈是很好的選擇（三）肱動(dòng)脈采血（四）足背動(dòng)脈采血（四）足背動(dòng)脈采血v 足背動(dòng)脈通過(guò)足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，為脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)v 穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺時(shí)將針頭與皮膚成15-20。角v 4%-12%的正常人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈，而老年人動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無(wú)法摸到足背動(dòng)脈或搏動(dòng)很微弱，大大降低了足背動(dòng)脈穿刺成功率v 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方

16、法動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方法血標(biāo)本采集后病人處理血標(biāo)本采集后病人處理v1、使用干棉簽按壓針眼處，迅速拔針，拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞內(nèi)，已隔絕空氣。v2、指導(dǎo)患者或家屬垂直按壓穿刺部位5-10分鐘至不出血為止，禁止環(huán)揉。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象穿刺部位有無(wú)出血跡象 肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)血標(biāo)本采集后病人處理血標(biāo)本采集后病人處理v采血后應(yīng)注意v 告知患者穿刺部位應(yīng)禁止熱敷、不要沾水，當(dāng)日盡量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同側(cè)肢體避免提重

17、物或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起局部腫脹、疼痛、如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。血?dú)鈽?biāo)本的抗凝處理血?dú)鈽?biāo)本的抗凝處理血標(biāo)本混勻：這是整個(gè)抗凝步驟的重中之重。血標(biāo)本混勻：這是整個(gè)抗凝步驟的重中之重。就是在抽好血樣就是在抽好血樣后（不能有氣泡）需立刻混勻（將注射器在雙手中搓動(dòng)，上下后（不能有氣泡）需立刻混勻（將注射器在雙手中搓動(dòng)，上下顛倒至少顛倒至少2020秒以上）。秒以上）。血標(biāo)本送檢血標(biāo)本送檢v再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)，給再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，立即送檢標(biāo)血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，立即送檢標(biāo)本本v室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)v如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本

18、時(shí)，如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中進(jìn)就要把血液標(biāo)本放置在冰水中進(jìn)行保存，然后送檢行保存，然后送檢v 動(dòng)脈血中含有較多的氧合血紅蛋白動(dòng)脈血中含有較多的氧合血紅蛋白, ,血呈鮮紅色血呈鮮紅色, ,壓力高壓力高, ,搏動(dòng)明顯搏動(dòng)明顯, ,易觸及。易觸及。v 靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織, ,而成了而成了還原血紅蛋白還原血紅蛋白, ,同時(shí)組織代謝產(chǎn)物回收收入血液同時(shí)組織代謝產(chǎn)物回收收入血液, ,使靜使靜脈血呈暗紅色脈血呈暗紅色, ,而且壓力低而且壓力低, ,搏動(dòng)不明顯不易觸及。搏動(dòng)不明顯不易觸及。1 1、PO2PO250mmHg50mmHg一般為動(dòng)脈血，一般為動(dòng)脈血，PO2PO240mmHg40mmHg一般為靜脈一般為靜脈血；血；2 2、血?dú)夥治鲋?、血?dú)夥治鲋蠸aOSaO2 2與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈血；與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈血；3 3、橈動(dòng)脈處穿刺抽血多為動(dòng)脈血。、橈動(dòng)脈處穿刺抽血多為動(dòng)脈