紫蘇正容貼膏臨床研究總結(jié)

1、紫蘇正容貼膏臨床研究總結(jié)【藥物組成】 紫蘇葉20g 白 芷9g 羌 活9g 制川烏5g 制草烏5g 全 蝎5g 僵 蠶5g 沉 香6g 烏 藥9g 川 芎6g 冰 片6g 薄 荷6g 秦 艽6g 天竺黃6g 威靈仙9g 甘 草9g【功效主治】祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。用于風(fēng)寒襲絡(luò)所致的面癱，癥見(jiàn)口眼歪斜，面部麻木，抬眉無(wú)力、眼睛閉合不全、流淚，鼓腮漏氣、口角漏水，面肌萎縮，舌淡苔薄白，脈浮緊。【方解】君藥：紫蘇葉：辛，微溫。功效：解表散寒，行氣和胃。藥品化義認(rèn)為紫蘇葉“辛溫能散，氣薄能通，味薄發(fā)泄，專(zhuān)解肌發(fā)表，療傷風(fēng)傷寒”。長(zhǎng)沙藥解認(rèn)為紫蘇葉“辛散之性，善破凝寒而下沖逆，擴(kuò)胸腹而消脹滿，故能治胸中瘀

2、結(jié)之證而通經(jīng)達(dá)脈，發(fā)散風(fēng)寒，雙解中外之藥也”。本草正義認(rèn)為紫蘇葉“芳香氣烈。外開(kāi)皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開(kāi)胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”?！爸滦峦脐愔麆p劑也。故主氣下者，可使之宣發(fā)，氣上者，可使之宣攝”。“葉本輕揚(yáng)，則風(fēng)寒外感用之，疏散肺閉，宣通肌表，泄風(fēng)化邪，最為敏捷”。紫蘇葉宣通肌表，泄風(fēng)散寒，調(diào)暢太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈氣機(jī)，邪去則正安，太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，口眼歪斜可糾正。故重用本藥為君。臣藥：羌活、白芷：羌活祛風(fēng)，散寒，除濕，止痛。善解在上之風(fēng)寒，白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，為陽(yáng)明引經(jīng)藥；兩藥合用，助君藥?kù)钌⑻?yáng)、陽(yáng)明之風(fēng)寒。制川烏、制草烏：

3、均為辛熱之品，助君藥溫經(jīng)散寒，通絡(luò)濡竅。全蝎、僵蠶：全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，二者皆可熄風(fēng)止痙，搜風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)化痰，兩藥合用，可助君藥通經(jīng)活絡(luò)之力。沉香、烏藥：沉香辛、苦，溫。歸脾、胃、腎、肺經(jīng)，可降氣溫中，暖腎助陽(yáng)。烏藥辛、溫，入胃、腎經(jīng)，可行氣止痛，溫腎散寒。藥鑒云“烏藥，氣溫，味辛，氣厚味輕，入足陽(yáng)明少陰經(jīng)藥也。諸冷能除，凡氣堪順.用于風(fēng)藥能疏風(fēng)，用于脹滿能降氣，用于氣阻能發(fā)阻，用于腹痛能止痛”。兩藥合用，可行氣調(diào)經(jīng)，溫散陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)寒之邪。川芎、冰片：川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。冰片通竅散風(fēng)，祛濕辟穢。兩藥合用，可行氣、活血、散風(fēng)、通竅，使絡(luò)脈通而風(fēng)易散，氣血行而筋自榮。佐藥：薄荷、秦艽：辛

4、涼解表之品，既助君臣藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)，又可防止君臣藥中辛溫之品較多耗散太陽(yáng)經(jīng)氣血津液。天竺黃：性味甘寒。功能清熱豁痰，涼心定驚。蜀本草：“制藥毒發(fā)熱”。在此方中可豁痰濡竅，又可防止君臣藥中熱藥較多耗散陽(yáng)明經(jīng)氣血津液。威靈仙：祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)。本草經(jīng)疏：“主諸風(fēng)，而為風(fēng)藥之宜導(dǎo)善走者也”。藥品化義：“可佐他藥宣行氣道”。助君臣藥藥力通行無(wú)滯。使藥：甘草：通經(jīng)脈，利血?dú)猓{(diào)和諸藥，解藥毒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛入面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，弛緩不收，失于約束而致面癱。靈樞 # 經(jīng)筋云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻”。足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為

5、“目下岡”；周?chē)悦姘c包括眼部和口頰部筋肉癥狀，眼瞼閉合不全為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部癥狀主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、溫里行氣，活血通絡(luò)濡筋而糾正口眼歪斜之功。中醫(yī)學(xué)之面癱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為稱周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、貝爾( Bell) 氏麻痹、亨特綜合癥，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制。多由于感受風(fēng)寒引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，小動(dòng)脈痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫及莖乳突孔骨性限制，致使神經(jīng)血管受壓，引起急性非化膿性炎癥導(dǎo)致周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。是面神經(jīng)癱瘓中較常見(jiàn)的一種，中醫(yī)認(rèn)為多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒入絡(luò)，氣血痹阻所致，證屬祖

6、國(guó)醫(yī)學(xué)“口噼”、“口眼歪斜”范疇。從2008一2012年，我科用祛風(fēng)通絡(luò)軟膏治療風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱108例，現(xiàn)將臨床觀察介紹如下:一、一般資料（一） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2)患側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。(3)患側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。(4)舌淡，苔薄白，脈浮緊。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版(王維治主編，人民衛(wèi)生出版

7、社，2004年)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常，肌電圖可表現(xiàn)為異常。 3、 試驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)（1）第一診斷必須符合中醫(yī)風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)辨證以風(fēng)寒阻絡(luò)型為主兼有郁久化熱、痰濕、氣虛、血瘀征象者可納入。（3）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊治療處理，也不影響第一診斷的臨床治療時(shí)可納入。（4）受試者簽訂知情同

8、意書(shū)。（5）年齡在14-85歲之間。4、 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng) lyme 病、 后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周?chē)悦姘c或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者。（3）膏藥過(guò)敏、體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者。（5）妊娠或哺乳期婦女對(duì)本治療不能耐受者。（6）不合作者（不能保證休息或不能按時(shí)用藥而影響療效者）及精神病患者。（二）觀察方法分組方法：凡經(jīng)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者，按平衡、隨機(jī)、對(duì)照的原則將患者分為治療組108例，對(duì)照組90

9、例，治療及觀察期間停用任何影響本病療效的藥物。（三）觀察指標(biāo):1、安全性指標(biāo)：血、尿、大便常規(guī)、腎功能心電圖治療前后各檢查1次。2、療效性指標(biāo)臨床癥狀、體征、舌苔、脈象的變化治療前后各評(píng)價(jià)1次。（四）不良反應(yīng)：詳細(xì)觀察記錄服用本藥后有無(wú)不良反應(yīng)以及處理方法，并結(jié)合血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能、心電圖檢查，觀察本藥有無(wú)毒副作用。 （五）治療方法1、基本方法：0.9%NS100ml+地塞米松 5mg ivgtt 30gtt/min qd，并口服 VitB1，VitB12以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。3 天后停靜滴地塞米松，改為0.9%NS250ml+燈盞花素 20mg ivgtt 30gtt/min qd，7天后停用

10、。2、傳統(tǒng)針刺及操作：取穴參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)中相關(guān)穴位，取患側(cè)陽(yáng)白、四白、牽正、巨髎、迎香、地倉(cāng)、顴髎、攢竹、頰車(chē)、絲竹空。操作也以本教材中相關(guān)穴位的操作為準(zhǔn)。諸穴急性期行平補(bǔ)平瀉之法，恢復(fù)期行瀉法。3、 治療組：采用方法為在1+2方法的基礎(chǔ)上，加用我院研制的紫蘇正容貼膏，其是在中國(guó)中藥成藥處方集牽正膏和中國(guó)灸法集粹復(fù)方川烏膏的基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱的臨床治療組合而來(lái)，將藥物如法制膏后待用。用時(shí)涂少許黏貼于 2cm2 的醫(yī)用脫敏透明敷料上，先將以上穴位處皮膚消毒，而后再行藥貼覆蓋，每次貼 5 穴。每日按此法換藥貼1次，每次

11、貼至少5h，10天為一療程，療程間休息2-3天，最長(zhǎng)不超過(guò) 3 個(gè)療程。4、對(duì)照組：采用方法僅為1+2的方法，療程同治療組。（六）統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)WilCoxon法兩組比較。二、療效判定標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察指標(biāo)：中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法:額紋、舉眉、眼裂增大、閉眼及露白睛、鼻翼下垂、鼻翼上提運(yùn)動(dòng)、鼻唇溝深淺、唇峰偏斜、口角下垂、流涎、露齒、鼓腮、閉嘴、口角倒錯(cuò)、眼瞼倒錯(cuò)等項(xiàng)目。其他癥狀:患側(cè)頭脹、耳或乳突部疼痛、耳鳴、重聽(tīng)、舌不辨五味、流淚、甚則耳道或耳甲或面部皰疹、自覺(jué)面肌僵

12、硬。后期連帶運(yùn)動(dòng):即閉眼則口角歪向癱瘓側(cè)，張口則同時(shí)出現(xiàn)閉眼；癱瘓側(cè)流淚；進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)患側(cè)流淚和面部流汗;面肌出現(xiàn)萎縮；眼瞼、面頰、口角肌肉震顫或跳搐等癥狀。評(píng)價(jià)采用03分4個(gè)等級(jí)制評(píng)分。（二）療效標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(H-B分級(jí))1結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。治愈:臨床癥狀消失,眼瞼閉合良好,皺眉額紋對(duì)稱,鼻唇溝對(duì)稱,口角不歪斜,鼓腮、吹哨無(wú)障礙,面部表情功能恢復(fù),癥狀總積分為0。HB分級(jí)級(jí)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),面肌功能障礙部分恢復(fù),癥狀總積分較治療前下降30%以上。HB分級(jí)級(jí)。無(wú)效:治療2療程后面部表情肌功能障礙無(wú)改善,癥狀總積分較治療

13、前下降不足30%。HB分級(jí)級(jí)。（三）安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 安全性評(píng)價(jià)等級(jí)分為1、2、3、4級(jí)： 1級(jí)：安全，無(wú)任何毒副作用。 2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需作任何處理，可繼續(xù)服藥。 3級(jí)：有安全問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)用藥。 4級(jí)：不具有安全性。（四）剔除病例標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。2、未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效者。3、中途退出，不能完成療程者。三、臨床資料（一）病例來(lái)源：自2008年6月-2012年11月共選擇符合面癱（面神經(jīng)麻痹）中醫(yī)風(fēng)寒阻絡(luò)型患者198例，按平衡、隨機(jī)、對(duì)照的原則分為治療組（108例）和對(duì)照組（90例），全部病例均來(lái)自日照市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診病人。（二）一般情

14、況兩組患者的年齡、性別、病程等見(jiàn)表1-2，經(jīng)檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)P0.05，治療組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。表1收治病例性別情況比較組別男女治療組6048對(duì)照組5238兩組間性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。表2收治病例年齡、病程情況比較（±s）組別年齡病程治療組48±12.73.92±0.43對(duì)照組47±12.93.82±0.34兩組間病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異（P0.05），具有可比性。（三）療效分析1.兩組治療30d后中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分比較，結(jié)果見(jiàn)表3.表3.治療30d后中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分比較（±s）組別例

15、數(shù)治療前治療后治療組10816.94±3.406.53±3.61*對(duì)照組9015.53±4.309.13±1.96注：與對(duì)照組比較*p0.05. 2.兩組治療30d后House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)例數(shù)比較，結(jié)果見(jiàn)表4.表4.治療30d后House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)例數(shù)比較組別例數(shù)P治療組10836541538.56970.0356對(duì)照組902124369（四）兩組綜合療效比較 兩組綜合療效比較，結(jié)果見(jiàn)表5.表5.兩組綜合療效比較組別治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）總有效率（%）治療組36（33.33）69（63.89）105（97.22

16、）*對(duì)照組21（23.33）60 (66.67)81（90.00）注：與對(duì)照組比較*p0.05.由上表可以看出治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 四、不良反應(yīng)治療組共治療108例患者，病人服藥期間未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，全部病人于用藥前后查血、尿、大便常規(guī)及腎功能均為發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明祛風(fēng)通絡(luò)軟膏制劑處方對(duì)腎功能、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)均無(wú)毒副作用。五、討論 （一）西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)周?chē)悦姘c是指面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥引起面神經(jīng)及神經(jīng)鞘水腫所致面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般表現(xiàn)為口眼歪斜，額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全或萎縮，易流眼淚或無(wú)淚，面肌麻木、發(fā)冷或痙

17、攣或萎縮，鼻唇溝變淺，口角下垂，張口口裂變窄，甚或閉眼時(shí)牽動(dòng)口唇收縮或抿嘴時(shí)牽動(dòng)眼肌收縮等面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)癥狀和體征2。一般認(rèn)為病毒感染、風(fēng)寒侵襲的自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等激發(fā)因素引起面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥。又稱特發(fā)性面神麻痹或Bell麻痹（Bells palsy），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以脫水消腫、改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，臨床療效尚可。治療難點(diǎn)在于：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢。面癱日久或者是由于早期失治、誤治，致面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥。（二）中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 在中醫(yī)古籍中，面癱病屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。靈樞經(jīng)脈記載

18、：“足陽(yáng)明之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻?！币布粗T病源候論所謂“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也?！苯鹪獣r(shí)期，張子和提出：“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風(fēng)病的不同，強(qiáng)調(diào)本病主要損傷手陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)。明樓英在醫(yī)學(xué)綱目口眼斜中說(shuō)：“凡半身不遂者，必口眼斜，亦有無(wú)半身不遂而斜者?！睆呐R床表現(xiàn)對(duì)本病與中風(fēng)病進(jìn)行了鑒別。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒客脈可導(dǎo)致面癱。靈樞·經(jīng)筋云：足陽(yáng)明之筋其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽(yáng)明經(jīng)筋被熱邪壅滯使筋肉弛緩，不能收持

19、，致使口眼偏斜。扁鵲心書(shū)謂：“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜?！鳖?lèi)證治裁云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈 ”。綜上所述，面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。按照中醫(yī)辨證分型,周?chē)悦姘c可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、風(fēng)痰型和痰瘀互結(jié)型，臨床風(fēng)寒型面癱比較常見(jiàn)3。（三）對(duì)本病治法的認(rèn)識(shí)靈樞經(jīng)筋云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻”。足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”；周?chē)悦姘c包括眼部和口頰部筋肉癥狀，眼瞼閉合不全為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部癥狀主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主。金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病云“寸口脈浮而緊，緊則為寒

20、，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！睆?qiáng)調(diào)正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)喎僻?；谶@一主要病機(jī)，治療也應(yīng)以祛風(fēng)散寒，疏通手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)筋為基本法則。（四）方藥分析紫蘇正容貼膏在傳統(tǒng)膏藥牽正膏4和復(fù)方川烏膏5的基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱的臨床治療組合而來(lái)。方中紫蘇葉辛、微溫。功能解表散寒，行氣和胃。藥品化義：“辛溫能散，氣薄能通，味薄發(fā)泄，專(zhuān)解肌發(fā)表，療傷風(fēng)傷寒”。長(zhǎng)沙藥解：“辛散之性，善破凝寒而下沖逆，擴(kuò)胸腹而消脹滿，故能治胸中瘀結(jié)之證而通經(jīng)達(dá)脈，發(fā)散風(fēng)寒，雙解中外之藥也

21、”。本草正義：“芳香氣烈，外開(kāi)皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開(kāi)胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”。“致新推陳之宣劑，輕劑也。故主氣下者，可使之宣發(fā)，氣上者，可使之宣攝”?！叭~本輕揚(yáng)，則風(fēng)寒外感用之，疏散肺閉，宣通肌表，泄風(fēng)化邪，最為敏捷”。紫蘇葉宣通肌表，泄風(fēng)散寒，調(diào)暢太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈氣機(jī)，邪去則太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，口眼歪斜可糾正。重用本藥為君。羌活祛風(fēng)，散寒，除濕，止痛，善解在上之風(fēng)寒，白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，為陽(yáng)明引經(jīng)藥；兩藥合用，助君藥?kù)钌⑻?yáng)、陽(yáng)明之風(fēng)寒。制川烏、制草烏為辛熱之品，助君藥溫經(jīng)散寒，通絡(luò)濡竅。全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，二者皆可熄風(fēng)

22、止痙，搜風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)化痰，兩藥合用，助君藥通經(jīng)活絡(luò)之力。沉香降氣溫中，暖腎助陽(yáng)，烏藥行氣止痛，溫腎散寒，兩藥合用，溫散陽(yáng)明寒邪。川芎、冰片：川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。冰片通竅散風(fēng)，祛濕辟穢。兩藥合用，可行氣、活血、散風(fēng)、通竅，使絡(luò)脈通而風(fēng)易散，氣血行而筋自榮；以上十味為臣藥。薄荷、秦艽為辛涼解表之品，既助君臣藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)，又可防君臣藥中辛溫之品耗散太陽(yáng)氣血津液。天竺黃清熱豁痰，涼心定驚。蜀本草：“制藥毒發(fā)熱”。可豁痰通絡(luò)濡竅，又防君臣藥中熱藥耗散陽(yáng)明氣血津液。威靈仙祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，本草經(jīng)疏：“主諸風(fēng)，而為風(fēng)藥之宜導(dǎo)善走者也”。藥品化義：“可佐他藥宣行氣道”。助君臣藥藥力通行無(wú)滯。以上四味為為佐

23、藥。甘草通經(jīng)脈，利血?dú)?，調(diào)和諸藥，解藥毒，為使藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、溫里行氣，疏通手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),濡養(yǎng)經(jīng)筋、活血通絡(luò)之功以糾正口眼斜癥狀。與一般內(nèi)服方藥不同，祛風(fēng)通絡(luò)軟膏作為膏藥穴位貼敷而取效，現(xiàn)分析如下：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體之經(jīng)絡(luò)是溝通表里、上下的獨(dú)特系統(tǒng)，它內(nèi)絡(luò)五臟六腑、外聯(lián)四肢百骸，調(diào)節(jié)人體各種生理功能，具有行氣血、處百病、調(diào)虛實(shí)、決生死等作用。當(dāng)代學(xué)者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一種多層次、多功能、多形態(tài)的人體要素之間進(jìn)行信息傳遞的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，俞穴則是人體控制系統(tǒng)中生理或病理信息在體表的輸出端及體表上外界信息(環(huán)境、針灸刺激、壓力、藥物氣味等信息)交易輸入的部位6。祛風(fēng)通絡(luò)軟膏貼敷于患

24、側(cè)面部，持續(xù)刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位攢竹、迎香，手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位顴髎， 經(jīng)外奇穴牽正穴及局部經(jīng)穴陽(yáng)白（ 膽經(jīng)）、絲竹空 （三焦經(jīng)）。運(yùn)用膏藥貼敷，充分發(fā)揮“藥物歸經(jīng)”作用，用藥于外，通過(guò)經(jīng)穴物理刺激與藥物治療的相互影響、相互作用、相互補(bǔ)充，形成療效的相互放大作用。對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良好、溫和的治療和調(diào)整作用，改善氣血的運(yùn)行，以奏祛風(fēng)散寒、溫里行氣，疏通經(jīng)絡(luò),濡養(yǎng)經(jīng)筋之功。 （5） 方中藥物現(xiàn)代藥理學(xué)研究特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變?yōu)榱馨图?xì)胞浸潤(rùn)等炎癥改變，神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)周?chē)鲅?，小靜脈擴(kuò)張出血，髓鞘破潰、軸索崩解、巨噬細(xì)胞變性。祛風(fēng)通絡(luò)軟膏君藥紫蘇葉的揮發(fā)油成分已得到

25、國(guó)內(nèi)外較為廣泛的研究，在 GC-MS 測(cè)定的多種化合物中，主要成分是醛、醇、烯、酯類(lèi)物質(zhì)，此外還發(fā)現(xiàn)了含 N、P、S、鹵素等元素物質(zhì)，在藥理上，紫蘇醛與檸檬醛對(duì)皮膚絲狀真菌生長(zhǎng)有協(xié)同抑制作用?？蒲腥藛T探究了其對(duì) TNF- 誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞表面ICAM-1 表達(dá)的影響，結(jié)果表明，作用的機(jī)理可能是由于揮發(fā)油阻止了血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附，抑制白細(xì)胞向血管外移行，從而發(fā)揮抗炎抗氧化、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、抗菌、抗病毒等作用7。姚秀玲等8研究了紫蘇提取物體外給藥對(duì)溫育時(shí)小鼠肝勻漿脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)生成的抑制作用，結(jié)果顯示紫蘇提取物的抗氧化性明顯優(yōu)于Vc。紫蘇葉精油不僅具有清除羥基自由基的作用，而且比目

26、前公認(rèn)的人體內(nèi)的抗氧化性物質(zhì)抗壞血酸的抑制率還高。紫蘇提取物還具有間接改變血液流變學(xué)參數(shù)，改善循環(huán)、活血化瘀的作用。TAKAGI 等9研究了紫蘇中揮發(fā)物質(zhì)紫蘇醛對(duì)離體大鼠擴(kuò)張主動(dòng)脈血管的作用，其作用機(jī)理是由于鈣通道的阻斷。HUANG等10研究指出，紫蘇葉提取物迷迭香酸（RA），是一種水溶性多酚類(lèi)化合物，不僅具有抗氧化和抗炎癥的功效，還能夠抑制血管生成，包括在一定濃度下，人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（HUVEC）的增殖，遷移，粘附、和管形成。其存在抗血管生成的潛在可能，且能夠進(jìn)一步抑制活性氧，降低細(xì)胞內(nèi)活性氧水平，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)和 IL-8的釋放產(chǎn)生著一定影響。有利于抗炎、消腫，促進(jìn)受損面神經(jīng)細(xì)胞

27、修復(fù)。制川烏、制草烏均具有很強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用11；白芷中的有效成分白芷醚對(duì)外周血管具有擴(kuò)張作用，同時(shí)具有抗炎作用。抗炎、抗氧化作用12；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：全蝎的主要活性成份蝎毒能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，蝎毒作用于軸突、活化Na+通道可影響神經(jīng)膜的通透性。雷氏研究認(rèn)為蝎毒可以促進(jìn)損傷外周神經(jīng)的修復(fù)、再生及功能恢復(fù)13。有實(shí)驗(yàn)研究證明，白僵蠶流浸膏能增快家兔坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短潛伏期及誘發(fā)電位時(shí)程，提高電位波幅高度，所以能使神經(jīng)加快傳導(dǎo)和提高興奮性，對(duì)病理?xiàng)l件下面神經(jīng)損傷的傳導(dǎo)阻滯可能有明顯的治療意義14。沉香揮發(fā)油中的多元酚類(lèi)化合物是沉香藥效的主要成分，具有抗菌、抗炎、止血、抗突變、抗脂質(zhì)過(guò)氧

28、化、清除自由基、延緩衰老等多種藥理活性15 。烏藥的水、醇提取物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，主要通過(guò)其正丁醇成分獲得。在大鼠痹證模型中，烏藥的活性組分LEF能有效地抑制繼發(fā)性腫脹以及炎性組織中前列腺素E的生成，顯示烏藥有良好的抗炎應(yīng)用前景16。 川芎中的總生物堿和川芎嗪能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán) ；冰片能顯著增加血-腦屏障(BBB)的通透性,提高腦組織中藥物濃度，與中醫(yī)“引藥上行、通絡(luò)濡竅”之效相通。天竺黃水煎提取物2-3.1g/kg皮下注射，對(duì)小鼠醋酸刺激性疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用。威靈仙根含原白頭翁素(0.25%)、白頭翁素、白頭翁內(nèi)酯、甾醇、糖類(lèi)、皂苷、內(nèi)酶酚類(lèi)、氨基酸及生物堿、有機(jī)酸、蒽醌物

29、質(zhì)，具有廣泛抗炎鎮(zhèn)痛、抗利尿、抗瘧、降血糖、降血壓、利膽等作用17，與中醫(yī)“性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)”相參照。薄荷油可通過(guò)興奮人中樞神經(jīng)，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，增加散熱，有發(fā)汗解熱、促透作用 。研究表明薄荷油成分薄荷醇能顯著促進(jìn)醋氨酚透皮吸收作用，其助滲作用在給藥后 2h 有顯著增加，其作用強(qiáng)度隨時(shí)間推移而繼續(xù)增加18。秦艽具有抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)肝臟、免疫抑制、降血壓、保護(hù)腦組織、抗流感病毒、抗腫瘤等藥理作用，能促進(jìn)胃液分泌，提高胃蛋白酶活性及增加胃蛋白酶排出量，臨床用于治療面神經(jīng)炎、風(fēng)濕病、骨關(guān)節(jié)病、腦出血后遺癥、肛腸疾病、皮膚病、婦科疾病、應(yīng)變性亞敗血癥等有較好的療效19。

30、 甘草存在抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝、抗癌、抗瘧原蟲(chóng)、保護(hù)神經(jīng)中樞系統(tǒng)、保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、抗腎損傷、治療呼吸系統(tǒng)疾病、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫功能等諸多活性20，與中醫(yī)“通經(jīng)脈，利血?dú)?，調(diào)和諸藥，解藥毒”相參照。因此，可以說(shuō)紫蘇正容貼膏穴位貼敷治療，通過(guò)中藥的有效成分及經(jīng)穴刺激結(jié)合而產(chǎn)生的放大效應(yīng)可以抗炎、消腫，清除自由基，調(diào)節(jié)微血管灌注狀態(tài)，改善血液循環(huán)，清除神經(jīng)水腫，提高了周?chē)悦姘c的臨床療效。六、結(jié)論本研究表明，紫蘇正容貼膏對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)所致面癱的治療有良好的增效作用，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1House JW,Bradkmann DE. Facial nerve grading systemsJ.Otolaryngol Head Neck Surg.1985,93:146-147.2丁尚汶，盧玉斌.1405例面癱、面癱后遺癥的臨床分析與探討J.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(4):29.3許榮正，王美萍.周?chē)悦姘c的辯證選穴與辨病分期治療J.中醫(yī)雜志，2007，48(4):360-361.4中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所.中國(guó)中藥成藥處方集，人民衛(wèi)生出版社 1962： 116.5田從豁，劉志順，趙杰，等.中國(guó)灸法集粹，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1987：285.6李妍，韓