2022年慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案設(shè)計

1、慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案設(shè)計慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見， 常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變， 甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。如能及時診斷、積極治療， 制定科學(xué)的護(hù)理方案并有效執(zhí)行，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，并治愈?，F(xiàn)將本人臨床實(shí)習(xí)參與的1 例慢性鼻竇炎患者護(hù)理方案設(shè)計與實(shí)施匯報如下：設(shè)計思路 -1 病例資料1.1 一般情況患者余某，男，12 歲，因 “ 反復(fù)流膿涕、鼻塞1 年。 ”

2、于 2017 年 12 月 22 日 09 時 09 分，由家人陪同入院。通過種途徑熟悉患者病情及患者全面狀況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，請教有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老師與主治醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出護(hù)理問題/護(hù)理診斷針對問題提出相關(guān)的護(hù)理措施，并設(shè)計合理的護(hù)理方案精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -1.2 健康史主訴：反復(fù)流膿涕、鼻塞1 年?，F(xiàn)病史：患者緣于入院前1 年

3、無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)流膿涕、鼻塞，無鼻出血，無頭痛，無聽力下降， 曾就診于外院， 考慮鼻竇炎， 經(jīng)藥物治療后癥狀較前緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，于 16/12在方華醫(yī)院就診，行電子鼻咽鏡檢查提示鼻竇炎，后鼻孔鼻息肉。為求手術(shù)治療就診于我院，門診擬 “ 慢性鼻竇炎 ” 收入院?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：年行右下肢手術(shù)治療，具體不詳。平素健康狀況良好。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎病史。否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)膽囊炎病史。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史

4、。個人史：個人史：出生于原籍，生長于原籍。否認(rèn)吸煙史；否認(rèn)飲酒史。否認(rèn)藥物嗜好。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無冶游史?；橐鍪罚何椿槲从易迨罚焊改附】禒顩r良好。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史1.3 身體狀況t 36.5p 88 次/分r 20 次/分bp 120/80mmhg 。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕啰音、干啰音，心率88 次/分，律齊，雜音未聞及，腹部平坦

5、，無壓痛， 無反跳痛， 肝脾肋下未及， 雙下肢無浮腫，病理征陰性。 外鼻無畸形， 雙側(cè)鼻腔見膿性物，雙側(cè)中鼻道見息肉樣腫物，下鼻甲肥大，鼻咽部未窺見。1.4 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)： wbc 影像檢查：鼻竇 ct：考慮雙側(cè)上頜竇炎癥、積液。電子喉鏡檢查：鼻竇炎、鼻息肉。1.5 入院診斷1.慢性鼻竇炎2.鼻息肉1.6 治療措施診療計劃：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，術(shù)后六小時禁食，軟食，二級護(hù)理；完善三大常規(guī)，電解質(zhì)，凝血全套，血型，輸血前檢查等檢查，fess 術(shù)+鼻息肉切除術(shù)。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 5 頁

6、 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -2 提出護(hù)理問題 / 護(hù)理診斷護(hù)理問題 / 護(hù)理診斷名稱癥狀與體征相關(guān)因素護(hù)理要點(diǎn)有感染的危險發(fā)熱，紅腫，痛與手術(shù)傷口有關(guān)嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測鼻腔出血量情況按醫(yī)囑執(zhí)行抗感染治療計劃術(shù)后根據(jù)情況恢復(fù)飲食飲食：軟食，避免用力過度，使傷口破裂按醫(yī)囑執(zhí)行止血藥止血及時術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理與健康教育睡眠形態(tài)紊亂睡覺時張口呼吸，不安穩(wěn)與術(shù)后傷口疼痛及呼吸方式的改變有關(guān)疼痛面 部 有 脹 痛感，術(shù)后傷口疼痛，傷口充血手術(shù)后傷口充血，

7、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)焦慮情緒焦慮不安與鼻腔出血及擔(dān)心愈后有關(guān)感知改變嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)3 護(hù)理措施執(zhí)行3.1 手術(shù)前的護(hù)理3.1.1 飲食不吃辛辣，刺激性食物，以減少對鼻粘膜的刺激。3.1.2 生活護(hù)理手術(shù)前兩周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及病原微生物進(jìn)入鼻腔， 加強(qiáng)對鼻腔及鼻粘膜的刺激， 加重局部的炎癥反應(yīng)。 每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)異物、殘?jiān)爸虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染。3.1.3 體位嚴(yán)重鼻塞時取半臥位，可減輕鼻腔、鼻粘膜的充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流。3.1.4 用藥護(hù)理滴鼻藥時，頭部充分后仰或頭部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔黏膜血管收縮，待充血、水腫減輕

8、后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物充分進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用。3.1.5防治感染遵醫(yī)囑正確、按時使用有效抗生素，同時注意觀察用藥效果及藥物的副作用。3.1.6 嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時，可張口呼吸，睡眠時，在嘴唇上蓋一塊濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥而引起的不適。3.1.7嚴(yán)密觀察病情定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并詳細(xì)記錄；嚴(yán)密觀察患者的鼻腔充血，體征及全身情況。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - -

9、- - - - - 第 3 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -3.1.8 心理疏導(dǎo)：鼻竇炎手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的睡眠，飲食，表現(xiàn)為食欲減退，失眠，血壓升高等?？上蚧颊呓榻B鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食等知識，使患者消除焦慮，恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1.9 常規(guī)耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，清潔鼻腔，剪鼻毛，剃胡須，并遵從醫(yī)囑服用抗生素。3.2 手術(shù)后護(hù)理3.2.1病情觀察 : 觀察患者的生命體征、呼吸道癥狀和體征的變化。注意患者鼻腔分泌物、 鼻腔出血的改善程度， 呼吸等情況。 密切注意手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。3.2.2

10、 體位: 全麻術(shù)后，去枕平臥6 小時后，取半臥位。取半臥位13 天，減輕傷口周圍組織充血， 有利于傷口分泌物的引流， 同時有利于患者呼吸循環(huán)功能的改善。3.2.3飲食: 術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。病情無特殊，術(shù)后第2 天進(jìn)清淡，易消化飲食，不吃有骨頭，要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉，刺激傷口，引起疼痛、出血。3.2.4 術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿吞下，避免引起胃腸不適，而且便于觀察傷口出血情況。3.2.5術(shù)后 23 天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍組織，引起局部組織充血，腫脹所致，不需作特殊處理，可逐漸自行減輕，消退。3.2.6 腫脹明顯，也可以在術(shù)后24 小時內(nèi)

11、，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血，水腫。3.2.7 牙齦部有傷口的病人，拆線前不易刷牙，避免影響傷口愈合。術(shù)后710天不擤鼻涕，避免引起傷口出血。3.2.8 鼻腔內(nèi)填塞的紗條48 小時后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出。 鼻腔內(nèi)填塞的紗條不要隨意拔除，避免傷口出血；鼻腔內(nèi)填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染；鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸?？诖酵饪缮w一濕潤紗布，濕化吸入空氣，以減輕口腔黏膜干燥。3.3 健康指導(dǎo)3.3.1 不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。3.3.2 三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及過度興奮，防止傷口出血。3.3.3 預(yù)防感冒及上呼吸道感染

12、，避免致病微生物刺激鼻腔，鼻粘膜。3.3.4 半個月后到門診復(fù)查。有鼻塞、流涕、傷口出血等情況隨時就診。4 治療護(hù)理效果精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -經(jīng)過手術(shù)治療， 精心護(hù)理方案執(zhí)行， 患者病情有效控制， 術(shù)后無鼻腔出血發(fā)生，未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)事件，患者及家屬對照護(hù)質(zhì)量滿意，經(jīng)出院指導(dǎo)后于2017年 12 月 30 日 11:00am自行出

13、院。5 護(hù)理體會慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病。多因鼻腔疾?。ㄈ绫窍⑷?、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等） 及過度勞累、 受涼等原因所致。 患者有鼻塞， 頭痛，流涕等癥狀，影響病人的身心健康，目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有很好的療效，該手術(shù)具有視野清晰，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦小，且復(fù)發(fā)率低功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，該手術(shù)符合鼻腔手術(shù)的特點(diǎn)。 手術(shù)的成功除了操作嫻熟的醫(yī)生外，熟練的正確的護(hù)理措施是必不可少的1。針對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后，患者鼻腔還有出血的情況，可以觀察是否有出血傾向，如果患者頻繁做吞咽動作， 或者經(jīng)常從口腔吐出血液或血凝塊，或者情，鼻孔持續(xù)有血液滴出，應(yīng)立即進(jìn)行鼻腔填塞止血 2。除了對患者的臨床護(hù)理還要對

14、患者進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前宣教， 術(shù)前宣教可以減少病人的憂慮，恐懼，同時可以增加患者對抗疾病的信心，促進(jìn)組織修復(fù)、機(jī)體恢復(fù)有顯著作用。增加醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者溝通，了解患者的需求，盡量滿足，對疾病的治療有較好的促進(jìn)作用3。在護(hù)理過程中， 護(hù)士應(yīng)該采用禮貌用語，不可惡語相向，不做有違背道德，人格的事。實(shí)習(xí)中親自參與慢性鼻竇炎的護(hù)理的過程，在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參與的這位慢性鼻竇炎患者全過程的護(hù)理， 讓我對護(hù)士這個角色有了很大的認(rèn)識，感覺自己受益匪淺，我們應(yīng)該致力減輕患者心理負(fù)擔(dān)：如慢性鼻竇炎的術(shù)后出血， 雖說這是術(shù)后的正常表現(xiàn)。 但是良好的心理護(hù)理往往能夠減輕患者的心理壓力及焦慮。作為一名護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道， 在今后的護(hù)士生涯中我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握每項(xiàng)護(hù)理操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 嚴(yán)守工作崗位， 認(rèn)真做好三查八對， 不僅保護(hù)病人也保護(hù)自己， 時刻牢記醫(yī)療安全第一， 杜絕醫(yī)療差錯發(fā)生，培養(yǎng)自己的觀察能力和溝通能力，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去對待每一位患者，全心全意為患者服務(wù)，爭取做一名合格的醫(yī)護(hù)人員。參考文獻(xiàn)1 楊秋燕 . 慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)前后的護(hù)理j.健康必讀雜志，2010，8（8