微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血臨床觀察

1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血臨床觀察摘要：目的觀察ct輔助三維定位微創(chuàng)血腫清除術(shù) 聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓性腦出血的治療效果。方法根據(jù)入 選、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇67例中、重癥高血壓性腦出血患者， 將其隨機(jī)分為治療組（微創(chuàng)血腫清除術(shù)+神經(jīng)內(nèi)科治療+康復(fù) 訓(xùn)練）和對(duì)照組（神經(jīng)內(nèi)科治療+康復(fù)訓(xùn)練），比較兩組患者 15d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血腫完全消失時(shí)間，2個(gè)月后臨 床療效及3個(gè)月后日常生活能力評(píng)分（adl）o結(jié)果與對(duì)照 組比較，治療組15d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低（p0. 05）, 具有可比性。1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血 診斷要點(diǎn)；頭部ct確診為腦出血;出血量為3

2、0100ml； 發(fā)病年齡8分；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾患或 功能衰竭；術(shù)前有同側(cè)腦卒中史并遺留有肢體功能障礙； 凝血機(jī)制障礙；缺乏醫(yī)療依從性。1. 3方法治療組治療方法：微創(chuàng)血腫清除術(shù)在發(fā)病后 224h內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)頭部ct所示血腫大小、位置、形態(tài)等 確定穿刺靶點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻、選擇合適長度yl-1 型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在顱鉆的驅(qū)動(dòng)下，直接穿刺 進(jìn)入顱內(nèi)，取出針芯，插入圓鈍頭針芯置入血腫腔，頂端帽 蓋封閉，側(cè)孔接引流管，緩慢抽吸血腫，并可反復(fù)用生理鹽 水5ml從側(cè)管沖洗，直至血液為淡紅色為止，沖洗后，用尿 激酶2萬單位注人血腫腔，夾管留置24h后開放引流，術(shù) 后次日復(fù)查頭部

3、ct,觀察血腫清除情況及腦組織受壓情況， 調(diào)整血腫腔內(nèi)引流管的位置，并確定血腫腔引流管的拔除時(shí) 機(jī)，若血腫清除達(dá)70%80%即可拔管，殘余血腫在12w內(nèi) 吸收，本組病例連續(xù)24d,平均3. 2d,對(duì)10例并發(fā)梗阻 性腦積水的患者進(jìn)行了側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，側(cè)腦室引流5 7d,腦脊液清亮后即拔管。同時(shí)予神經(jīng)內(nèi)科治療并適時(shí)康復(fù) 訓(xùn)練。對(duì)照組治療方法：采用神經(jīng)內(nèi)科治療及適時(shí)康復(fù)訓(xùn)練, 給予脫水降顱壓、冰帽、止血、降壓、神經(jīng)保護(hù)、防治感染 及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療?？祻?fù)順練方法：對(duì)存活的 兩組病例，由我科康復(fù)小組共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。從患者 生命體征、癥狀不再進(jìn)展后48h后開始，康復(fù)組根據(jù)患者個(gè) 體病

4、情，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中， 根據(jù)病情變化，調(diào)整康復(fù)項(xiàng)目、頻率、強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，注 意抑制異常模式的出現(xiàn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照全國第四屆腦 血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng) 定。1.4觀察指標(biāo) 觀察15d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血腫完全 消失時(shí)間，2個(gè)月后臨床療效及3個(gè)月后日常生活能力評(píng)分 (adl)o1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用spss17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率 的比較用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能評(píng)分比較兩組患者在治療前神經(jīng)功能缺 損評(píng)分相近，無明顯差異(p治療腦出血的目的除了降低病死率、

5、減少神經(jīng)功能缺損，更關(guān)鍵的是提高患者的 adl,這樣才能真正為患者解除病痛7。本項(xiàng)研究在優(yōu)化治 療措施的同時(shí)，配合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，以此來提高患者的生活 自理能力，提高患者的生活質(zhì)量?；颊叽竽X損傷后，腦神經(jīng) 功能恢復(fù)的最佳時(shí)間主要在3個(gè)月內(nèi)，因此及時(shí)早期給予康 復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)病后早期功能的恢復(fù)，而且對(duì)功能恢復(fù)的 程度也相當(dāng)能相應(yīng)的提高8。患者通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練， 輸入正常的感覺運(yùn)動(dòng)功能模式，協(xié)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，抑制 異常模式的出現(xiàn)，從而發(fā)揮易化作用9。本項(xiàng)研究中，對(duì)生存下來的腦出血患者，經(jīng)過3個(gè)月的 臨床治療后，用barthel指數(shù)(bi)評(píng)價(jià)患者的adl,治療 組患者的adl有顯著性的提高，證

6、明微創(chuàng)血腫清除術(shù)合用康 復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯提高患者的臨床治療效果，提高患者的生 活質(zhì)量。同時(shí)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的早期 臨床效果，提供了客觀依據(jù)?？傊?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)快捷、方便、創(chuàng)傷小、療效 好、費(fèi)用低、且術(shù)前準(zhǔn)備簡單及操作簡單迅速，可在最短的 時(shí)間內(nèi)定位穿刺，緩解癥狀，有利于高齡危重患者的搶救， 聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可能夠明顯提高患者的治療效果與生活 質(zhì)量，適用于各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 李右軍，王春玲.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的臨 床分析j醫(yī)學(xué)信息，2012, 25 (7)： 364-364.2 林衛(wèi)，陳衛(wèi)紅高血壓腦出血62例手術(shù)療效分析j. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，20

7、12, 15 (16)： 50-51.3 李云翔，費(fèi)舟.雙針微創(chuàng)錐顱治療高血壓腦出血18 例報(bào)告j.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012, 11 (5)： 460-461.4 sun h, liu h, li d, et a 1. d, etai. an effective treatment for cerebral hemorrhage： minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapyj neurol res. 2010 , 32 (4)： 371-7.5 陳建彪.ct掃描定位在自發(fā)性腦出血微創(chuàng)術(shù)中的價(jià) 值j醫(yī)學(xué)信息,2011, 24 (14)： 454-455.6 夏志民，宣改麗，譚占國，等不同手術(shù)方法治療高 血壓腦出血的前瞻性研究j.中國卒中雜志，2006, 11 (2)： 783-785.7 hillbom m. could the poor outcome of cerebraltreatmentj. eur j neurol. 2013 aug； 20 (8)： 1111-2.8 邸方，袁海濤，肖