急診醫(yī)學(xué)試題及答案

1、急診醫(yī)學(xué)試題一、填空題（每空0.5分，共20分）1. 根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為：心室顫動(dòng)或 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止 、 無(wú)脈電活動(dòng) 。2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、 危重病醫(yī)學(xué) 。3、根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為 R00次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為30:2，深度為cm，按壓后：胸廓應(yīng) 充分回彈，每次吹氣時(shí)間至少1秒 進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化 C-A-B 代替A-B-C ,胸外按壓優(yōu)先，腎上 腺素用法為每次 1mg 靜脈推注，每3分鐘一次。4、休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少

2、，導(dǎo)致 器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損 的綜合征。血壓降低，是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復(fù) 細(xì)胞氧供,維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為 多器官功能障礙 至衰竭的病理過(guò)程。5、 治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有瞳孔擴(kuò)大，不再縮小 、 顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和 心率加快100次/分 意識(shí)障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高 （37.538 C）。6、 左心衰竭典型表現(xiàn)， 急性肺水 腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7

3、、急性主動(dòng)脈夾層降壓治療要點(diǎn)：血壓降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎 ？、出了多少血？、 出血停止了嗎？、什么原因引起的出血？9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后葉素是搶救上消化道大出血 和咯血的常用藥。名詞解釋:20分每題5分）1. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）我國(guó)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system , EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的發(fā)展模式。2. ARDS ：急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等 非心源性疾病過(guò)程中， 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和

4、肺泡商品細(xì)胞損傷造成 彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺容積減少、 肺順應(yīng)性降低、 嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理 特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫， 肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非 均一性的滲出性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200ml, 或 24 小時(shí)內(nèi)咯血量大于400ml4. 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome , ACS)是由冠狀動(dòng) 脈粥樣斑塊表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后， 血小板黏附和聚積在破潰斑 塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白， 進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。 根據(jù)冠狀動(dòng)脈堵塞情況的不同， 臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)

5、定心絞痛 ( Unstable angina ,UA)、非 ST段抬高心肌梗死(Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI )的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中， ACS 是心 臟猝死的最主要原因。二、選擇題(單項(xiàng)選擇題每題 2 分，共 20 分) 1A、2B、3E、4B、5B 、6A、7B、8B、9E、10B三、問(wèn)答題（ 20 分）1、 復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)有哪些？（ 10 分）2、試述過(guò)敏性休克的搶救措施 （10 分 ）1、 答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)： （ 1） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn) 行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓； （2）下壓及向上放松

6、的時(shí)間大致 相等；（3） 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓； （4 ）垂直用力向 下，不要左右擺動(dòng)；（ 5） 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位 點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。 （每項(xiàng) 2 分） 搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地?fù)尵龋?分）建立靜脈通道2條以上，快速補(bǔ)液晶體：膠體3:1總量3000ml左右（ 1 分）腎上腺素 0.5mg 皮下注射（ 1 分）靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考或甲基強(qiáng)的松龍（1分）H1受體阻斷劑非那根肌注（1分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分）保持呼吸道通暢： 喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)， 必要時(shí) 使用呼吸機(jī)（ 1 分）防治

7、并發(fā)癥： 控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳 驟停：立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（ 3 分）四、病例分析題（ 20 分）【病人資料】女性患者， 40 歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥 （1605 ） 約 150 毫升，約 3 分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不 含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難， 6 分鐘后昏迷。家人 立即送入醫(yī)院急診科。患者既往體健，無(wú)特殊病史。入院查體： T36.2 C P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg ，神志深昏迷， 全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 1.5mm ，呼 出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率 60 次/分，

8、律齊，各 瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（ -），腸鳴 音 5 次/分，雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)病理征陽(yáng)性。1. 如果你是值班醫(yī)生，請(qǐng)你做出診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒（2 分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用 1605病史；臨床表現(xiàn)：M 樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗， 肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 1.5mm ，呼出氣體有蒜味， 雙肺布滿濕啰音。（6 分、每小點(diǎn) 2 分）2. 你如何處理患者，請(qǐng)寫(xiě)出你的搶救措施。 （12 分）答： （1 ）立即氣管插管，及呼吸機(jī)（ 3 分）（2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒌?粉酶、毒物分