手術(shù)室工作流程及制度

1、手術(shù)室護士崗位職責一、在護士長領(lǐng)導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，以及手術(shù)前的準備和 手術(shù)后的整理工作。二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促、檢查手術(shù)人員嚴格 執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。三、參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，及時調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi) 適宜的溫度。四、負責手術(shù)后病員的包扎、保陵、護送、保管、送驗手術(shù)標本。五、按分工做好器械、敷料的打包、消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計 工作。六、定期參加醫(yī)院護理部組織的業(yè)務(wù)學習及業(yè)務(wù)培訓、考核。七、負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記工作，熟悉 掌握高溫滅菌的操作方法，做好高溫滅菌效果監(jiān)測，確保消毒物品 達到絕對

2、滅菌。八、認真做好消毒器械的保養(yǎng)工作，保持消毒器的清潔，嚴格掌握各類消毒物品的壓力、溫度與時間。手術(shù)室護士考核標準（試行）標準分：10分目 項值 分服務(wù)行為態(tài) 斤 吏 臥 C態(tài)俯護使疾串 制i到2加琪眥不啊 衣 周 病行 護囲 ，也 ?! ;s;!1 歸、3鳳口 和 嚴整區(qū)藹科為療彳消信自, 仁裝2和3 ,醫(yī)4人的八崗退 著2度3需性4病病5脫早3, 未 工 肩 時 ；穿 過 作 分分， 發(fā)尢操 ；扣扣話 頭旳，分分次次電 ，対鞋扣扣一一打 污%作尢次次現(xiàn)現(xiàn)私K 有工旳一 一發(fā)發(fā)班旳 ，込穿勢現(xiàn)現(xiàn)，上勢 潔發(fā)和吩發(fā)發(fā)語私、 整，a禁隱崗a 環(huán)紉子牌硬偌伙脫 常爲發(fā)刪露建 衣制未暮不態(tài)使泄串汕

3、1>長、口服 留2戴34567作服務(wù)程序理充億知 達總 護希無業(yè)程率吊 >點 專 作 各孑 a舟和滝，操合U 明醫(yī)物等練術(shù)菌兔 責室、布熟技滅留 職術(shù)械弭紗作菌毒紗 ，手器rn、 操無消f行 整行術(shù)tt械術(shù)守械曲 完履手創(chuàng)器技遵器< 哎真種！|術(shù)勉理加規(guī)$按 制認，各蒯手跡護嚴常I 仁、序、，、錄、扎；、00。 2程3分4記5識6序710記3;種 次 一 術(shù)。 分一 一 現(xiàn) 手 分 扣缺現(xiàn) 發(fā)穿扣 次，發(fā) ，不也次 一位 ，確 ，旳一 現(xiàn)到 確 準 罩苗現(xiàn) 發(fā)不 正 不 口訣發(fā) ，備 不 品 、!-, 責準械物子也格 職品 器 點 帽發(fā)合 位幽謔清寓K味 崗械 傳 ，不踣菌

4、行器時時時州滅 履術(shù) 術(shù) 術(shù) 術(shù)環(huán)毒 不手手手/手桿消 1>、分、分、扣、，、 2扣3扣4次5衣6廉潔行醫(yī)藥 紅肋乂、EO 、 ；孫 理現(xiàn) 樸 杠禮 何何 拿 洎哎押 私現(xiàn)我浙H藥 不不劃令 </ - 一 / 、 I 、 、 、 亠 I 、 1 口口 ; 、-W 物23包4低須52 ? 分扣 扣次 次 一一 現(xiàn) 現(xiàn)；發(fā) 發(fā)分、 ，扣禮 品次送 拿收示 私私暗 、 、 、1 O2 3分環(huán)境衛(wèi)生T畦曲 訂屏、包 洗。套， 土被凈 ra塵、干 窗無單W-扇 氐臺床地風 木信、。和 工簾凈架 戶、掛干液 窗車、潔輸 那簾整、 治窗臟架分2分 扣 格 合 不 項一手術(shù)室工作流程病人入出手術(shù)室

5、流程一、手術(shù)前一日準備工作1、由次日配臺手術(shù)的巡回或器械護士于前日攜帶“術(shù)前訪視單”與 病人本人及家屬見面。2、了解病人基本情況，如：姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做 好心理護理。3、病人于手術(shù)前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術(shù)室專人到病 房迎接，手術(shù)室人員查對并確認病人。二、手術(shù)當日接病人入手術(shù)室1、手術(shù)當日由手術(shù)室護士查對手術(shù)通知單、手術(shù)安排表、病人財產(chǎn) 交接表，確認無誤后通知病房護士做好術(shù)前準備。由手術(shù)室專人攜帶手術(shù) 通知單和病人財產(chǎn)交接表將推車推至病床旁迎接病人，并與病房護士仔細 交接并簽名確認。2、病人到達手術(shù)室后

6、，由該臺巡回護士、麻醉醫(yī)師再次核對病人及 腕式識別帶、手術(shù)通知單、病歷、病人財產(chǎn)交接本、手術(shù)安排表五者一致 后接入手術(shù)間。3、手術(shù)進行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核對病人有關(guān)信息，確定 具體手術(shù)部位后開始手術(shù)。三、手術(shù)后送病人回病房1、手術(shù)完畢等待病人完全蘇醒或病情許可方可送回病房。2、病人用物、病人財產(chǎn)交接表、病歷、麻醉記錄單、手術(shù)護理單放 于推車掛藍內(nèi)。同時通知手術(shù)病人科室值班護士到手術(shù)室。3、由麻醉醫(yī)師、巡回護士、科室值班護士一同將病人送回病房。送 病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。4、病人回病房后，手術(shù)室護士與病房值班護士交接病人一般情況、 各種引流管、皮膚情況

7、和病人財產(chǎn)等。待病房值班護士在病人麻醉交接本簽字后方可離開病房。手術(shù)人員入出手術(shù)室流程一、手術(shù)人員入手術(shù)室1、一般準備：（1）更換鞋。進手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜 內(nèi)，進入更衣室更衣。（2）更換洗手衣褲。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不 可外露，洗手衣扎于褲內(nèi)。（3）戴好手術(shù)帽和口罩。口罩蓋住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部 頭發(fā)及發(fā)際，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無菌區(qū)。（4）剪指甲，除去甲緣下積垢。（5）注意區(qū)分半限制區(qū)和限制區(qū)，預防和減少地面的再污染，經(jīng)除 塵后進入限制區(qū)。2、手的清潔和消毒：（1）手的清潔。一般性洗手可消除手部 97%的暫居菌。用皂液認真揉 搓

8、雙手、腕部、前臂及肘關(guān)節(jié)以上10cm特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等 部位，揉搓時間不少于 15 秒，然后用流動水沖洗，必須兩次。（2）烘干（或無菌巾擦干）雙手臂，使用外科手消毒液揉搓雙手臂。 二、手術(shù)人員出手術(shù)室1 、手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋， 刷手間進行手部清潔后離開限制區(qū)。2、至更衣室更換回自己的衣褲和鞋后方可離開手術(shù)室。更換的洗手 衣褲和清潔鞋經(jīng)清潔消毒處理后備用。手術(shù)室制度手術(shù)室一般制度：（1 ）凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、 帽、鞋。用后應(yīng)放回原位。外出時，應(yīng)更換外出衣和鞋。（2）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開

9、輕關(guān)； 手術(shù)進行時，勿走正門。盡量減少不必要的活動。（3）嚴格執(zhí)行無菌管理，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概 不準入內(nèi)。凡違反無菌管理之處，一經(jīng)指出，須立即糾正。施行感染手術(shù) 的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其它手術(shù)間參觀走動。（4）手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的固定放置位置和使 用方法，用后放回原處。有關(guān)急救藥品、器材，必須隨時備用，定期檢查， 及時補充及維修。一切器械、物品，未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。（5）手術(shù)完畢，對用過的器械、物品及時清潔或消毒處理，整理備 用。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術(shù) 間亦應(yīng)按要求消毒處理。（6）值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準備接

10、受急癥手術(shù)，不得擅離。（7）凡需施行手術(shù)，應(yīng)由各科主管醫(yī)師填進手術(shù)通知單。擇期手術(shù) 應(yīng)在前一天按規(guī)定時間送手術(shù)室，急癥手術(shù)或緊急手術(shù)可先行電話通知手 術(shù)室，并盡快補送手術(shù)通知單。需特殊器械或有特殊要求的，應(yīng)在手術(shù)通 知單上注明。因故暫?；蚋氖中g(shù)，應(yīng)預先通知聯(lián)系。（8）無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定。無條件固定者，應(yīng)先施 無菌手術(shù)，后施污染和感染手術(shù)。優(yōu)先安排急癥手術(shù)。嚴禁在一個手術(shù)間 內(nèi)同時施行無菌及污染手術(shù)。（9）重大手術(shù)或新開展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好 充分準備，必要時，手術(shù)者可至手術(shù)室檢查準備的器械和物品。（10）按時接手術(shù)病人進入手術(shù)間。危重。急癥的病人應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師

11、陪送，協(xié)助手術(shù)室人員處理。參加手術(shù)人員應(yīng)按時洗手，準時手術(shù)。手術(shù)室參觀制度：1凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參 觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信， 方可進手術(shù)室參觀。 科主任及手術(shù)指導醫(yī)師除外。2參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。3參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出 時更換外出鞋，穿外出衣。4參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。 5參觀時應(yīng)遵守無菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域 333 cm 以上。 6保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。7參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。9晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2

12、 人，實 習生 1 人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。10除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手 術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進人手術(shù)室。手術(shù)過程中應(yīng)遵守的制度： 1凡需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前各項準備，明確診斷，嚴格 手術(shù)指征，并征得病人家屬或單位簽字同意。2較大、復雜手術(shù)均需進行術(shù)前討論，需請示報告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行，并由科主任或主任醫(yī)師擔任手術(shù)者或負責指導手術(shù)。3參加手術(shù)人員應(yīng)按時進入手術(shù)室。按規(guī)定步驟洗手，對病人應(yīng)認 真負責，嚴格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)室應(yīng)有固定巡回護士負責供應(yīng)工作，器 械護士術(shù)前術(shù)后應(yīng)詳細清點器械、敷料等。4術(shù)前 1 天，術(shù)者應(yīng)填寫好手術(shù)

13、通知單送往手術(shù)室（常規(guī)手術(shù)前 1 天早上 10 時前送到，急癥手術(shù)提早 30 分鐘或電話通知），通知單上要求 寫好病室、床位、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方 式及特殊要求，并由病室主治醫(yī)師簽字，開好術(shù)前醫(yī)囑，檢查術(shù)前護理工 作實施情況，做好查對制度。5手術(shù)過程中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，如遇病人情況突發(fā)變化或 意外，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極搶救，并立即報請上級醫(yī)師協(xié)助指導處理。6縫合時，術(shù)者應(yīng)仔細檢查有關(guān)器官有無出血和有無異物存留，并 嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。7手術(shù)后開好醫(yī)囑，完成手術(shù)記錄，對需要研究的病例，應(yīng)組織討 論，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓。接送病人的制度 1根據(jù)病人手術(shù)時間

14、核對病室、床位、病人姓名后，提前 30 分鐘或 1 小時將病人接到指定手術(shù)間。2檢查術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時 間、HbsAg記賬單、灌腸、插胃管、導尿管、照片、更換衣服、家屬簽 字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應(yīng)囑病人排尿。3檢查手術(shù)所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、記賬單、輸 液筒、開關(guān)夾、胸腹帶、特殊用藥、 X 光片等，并帶人手術(shù)室。4接臺手術(shù)，提前 30 分鐘電話通知有關(guān)病室作準備。醫(yī)師在病室等 候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進人手術(shù)室。5手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、

15、工人一起護送病 人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。6接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、 神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī) 師陪同護送至手術(shù)室，以保證病人安全。7若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準備 后由病房護送至手術(shù)室。8每天早上上班后開始接病人，請各病房在上班以前做好術(shù)前準備。術(shù)中輸血制度（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本，填好輸血申 請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如 成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時

16、聯(lián)系取血。取 血人員每次只許取 1 名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。（3）輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對 1 遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對 1 遍，輸血或加血 者查對 1 遍。（4）按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊 反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間 輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度（l ）術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護士執(zhí) 行并應(yīng)復誦 1遍，會同另 1 人核對藥

17、名、濃度、劑量，然后使用。（2）用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉 醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中會診工作制度（1）術(shù)中因病情復雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會 診處理。（2）由巡回護士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報告有關(guān)領(lǐng)導（3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導或職位高的醫(yī)師負責組織，指定有關(guān) 人員做好記錄或術(shù)后補記。術(shù)中輔診檢查制度（1）凡術(shù)中需進行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切 片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前 1 日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系， 做好充分準備，指派專人配合。

18、（2）術(shù)中進行輔診檢查時，巡回護士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準備工作， 并注意無菌管理。輔診人員進入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴格遵守 無菌操作。（3）檢查操作完畢后，及早作出報告，以縮短手術(shù)等待時間。（4）器械護士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標本用濕林水 紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗） ，作為標志，妥善放置。若標本需 作冰凍切片者，巡回護士應(yīng)盡快將標本及病理送檢單派人送至病理檢查 室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報告結(jié)果均須以正式文字報告為準，不得 以電話或口頭報告，以防誤差。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。術(shù)中防止器械敷料遺留的制度（1）凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料?？噹У?，以及麻醉、消毒所 用紗布

19、、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。（2）手術(shù)開始前，由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、 紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護士準確登記備查。手術(shù) 中，所增減的器械及敷料，巡回護士應(yīng)及時補充記錄好。（3）臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。 手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護士，不得亂 丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。（4）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止 血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù) 目，均應(yīng)詳細記錄在麻醉記錄單上。（5）凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未 經(jīng)巡回

20、護士許可，不得帶出室外。（6）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認真清查外，巡回 護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準確無誤后方 可縫合。縫合完畢，再清點 l 遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔 后共清點 3 遍）。手術(shù)室安全制度1.定期學習消防安全知識，愛護消防設(shè)施，不準移動或搬動做他用， 消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。2熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔 去所有電源插頭。 電器設(shè)備由專人負責， 定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題， 及時處理。3劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。4易燃物品，應(yīng)安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人

21、管理。5值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、 門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。6非值班人員勿任意進人手術(shù)室。7手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙。8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院部匯報。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、 消毒間、更衣室等）。2每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。3每周刷洗手術(shù)間地板 1 次。4手術(shù)間每周大掃除 1 次（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽 屜?？乒瘢┱Z言行為優(yōu)質(zhì)服務(wù)一、語言優(yōu)質(zhì)服務(wù)：1語言優(yōu)質(zhì)服務(wù)基本要求：A. 語言選擇：根據(jù)患者的語

22、言習慣，應(yīng)盡量米用相同的語言或方言 與患者交流，讓患者有一種親切感、親近感，有利于在診療過程中得到患 者的配合與支持，同時也樹立患者對醫(yī)院的良好印象，提高患者對醫(yī)院的 滿意度與信任度。B. 語調(diào)：語音輕柔，吐字要清楚；語調(diào)呈升調(diào)，讓患者從語調(diào)中體 會到你的熱情。忌：一句話前半部分清楚洪亮，后半部分聲音模糊微弱。C. 語速：語速適中，節(jié)奏感要強，對于老年患者和語言障礙的患者， 更要耐心傾聽、交流語速盡量緩慢。2常用的禮貌用語：A. 常用交談用語：問好類：歡迎、歡迎您、您早、早上（中午、晚上）好 道歉類：請您稍候、讓您久等了、對不起、實在對不起、抱歉、實在 抱歉、請不要著急、慢慢說，有事我會盡力幫

23、助您的。接待類：請問，有什么需要幫助嗎請會、請到這來、您哪里不舒服、 我馬上就過來，讓您久等了。道別類：不用客氣、這是我應(yīng)該做的，請您按時服藥、有疑問隨時和 我們聯(lián)系，請您按時來復診、慢走、祝您健康、祝您早日康復！B. 常用的稱呼用語： 一般稱呼：先生、小姐、女士、同志、師傅、老大爺、阿婆、老伯、阿姨、小朋友。特殊稱呼：首長、經(jīng)理、主任 交談時的注意事項： 交談時：用柔和的目光注視對方、面帶微笑，并通過點頭表示理解患 者。講話時：“請”、“對不起”、“您”、“謝謝”、“不用客氣”等禮貌用語 要經(jīng)常使用；不要隨意打斷患者的話題，如果患者講話抓不住主題，應(yīng)引 導患者向自己需要了解的話題轉(zhuǎn)變，不宜說“夠了