術(shù)前MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的評(píng)估價(jià)值

1、術(shù)前mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的評(píng)估價(jià)值朱立珍1 丁淑春2程永遠(yuǎn)3（1萊陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科265200）（2萊陽市婦幼保健院兒科265200）（3煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院放射科265200）【摘要】目的：探討術(shù)前mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的評(píng)估價(jià)值。方法： 對(duì)2013年6月2015年5月在萊陽市婦幼保健院及萊陽中心醫(yī)院手術(shù)并經(jīng)病理 證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的30例患者，術(shù)前1周在萊陽中心醫(yī)院進(jìn)行1.5t mri檢查， 并評(píng)估其浸潤深度，結(jié)合手術(shù)病理，將mri對(duì)癌腫浸潤深度的敏感性、特異性、 準(zhǔn)確性、陽性以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌局限于 子宮內(nèi)膜、浸潤淺肌層和浸潤深肌層的診斷敏感

2、性分別為75.0%、82.4%和88.9%； 特異性分別為96.2%、84.6%和90.5%；準(zhǔn)確性分別為93.3%、83.3 %和90.0%； 陽性預(yù)測(cè)值分別為75.0%、87.5%和80.0%；陰性預(yù)測(cè)值分別為96.2%、78.6% 和95.0%。結(jié)論：mri可以較為準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的浸潤深度，術(shù)前 mri可作為子宮惡性腫瘤的常規(guī)檢查手段?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；磁共振成像（mri）；浸潤深度【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 23-0087-02子宮內(nèi)膜癌是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率也有明顯上升趨 勢(shì)，而且發(fā)病年齡也

3、趨于年輕。子宮內(nèi)膜癌首選的治療方式為手術(shù)治療，術(shù)前腫 瘤浸潤深度的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于手術(shù)方案的制定至關(guān)重要。mri具有多參數(shù)成像以及 較高軟組織分辨力等檢查優(yōu)勢(shì)，使其在子宮內(nèi)膜癌的診斷中的作用日益受到臨床 醫(yī)生的重視l-3o木研究通過對(duì)30例子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前mri資料進(jìn)行分析， 并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，探討術(shù)前mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的評(píng)估價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料收集2013年6月至2015年5月在萊陽市婦幼保健院及萊陽中心醫(yī)院手術(shù)并 經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的30例患者，術(shù)前1周在萊陽中心醫(yī)院進(jìn)行1.5t雙梯 度mri檢查?；颊吣挲g2675 （55.64±12.58

4、）歲,主要臨床癥狀包括: 陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道流血、腹痛、腹脹等。1.2 mri檢查方法患者取仰臥位，應(yīng)用philips achieva 1.5t超導(dǎo)型雙梯度磁共振儀，體部線圈， 常規(guī)行軸位 se-t1wn tse-t2wi 及 epi-dwi,矢狀位 tse-t2wi 及 t2w-spair,冠 狀位tse-t2wi,層厚5mm掃描范圍自雙側(cè)骼骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣。2 結(jié)果本組30例子宮內(nèi)膜癌mri表現(xiàn)為：子宮體積增大，內(nèi)膜腔增寬，子宮內(nèi)膜 岀現(xiàn)局灶性或彌漫性t1wi等信號(hào)和t2wi高信號(hào)，常侵犯結(jié)合帶及周圍組織。本組30例患者中，手術(shù)病理證實(shí)腫瘤局限于內(nèi)膜者4例，浸潤淺肌層者（肌

5、層內(nèi)1/2） 17例，浸潤深肌層者（肌層外1/2） 9例。mri正確診斷25例腫瘤的 浸潤深度，3例高估浸潤深度，2例低估，總的浸潤深度評(píng)估符合率為83.3% （具 體見表1）。術(shù)前mr對(duì)子宮內(nèi)膜癌局限于內(nèi)膜、浸潤淺肌層、浸潤深肌層的評(píng) 估敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值較高（具體見表2）。表1術(shù)前mr對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度評(píng)估與病理結(jié)果的對(duì)照（n）術(shù)前mri評(píng)估病理結(jié)果合計(jì)局限內(nèi)膜層 浸潤淺肌層 浸潤深肌層局限內(nèi)膜層3 10 4浸潤淺肌層114 116浸潤深肌層02 8 10合計(jì)4 17 9 30表2術(shù)前mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性和 陰性預(yù)測(cè)值（）術(shù)

6、前mri評(píng)估敏感性特異性準(zhǔn)確性陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值局限于內(nèi)膜 75.0% 96.2% 93.3% 75.0% 96.2%浸潤淺肌層 82.4% 84.6% 83.3% 87.5% 78.6%浸潤深肌層 88.9% 90.5% 90.0% 80.0% 95.0%3 討論子宮內(nèi)膜癌術(shù)前進(jìn)行分期或浸潤深度評(píng)估，有助于指導(dǎo)臨床制定治療方案并 預(yù)測(cè)預(yù)后信息。文獻(xiàn)報(bào)道2子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與肌層的侵犯深度有密切關(guān)系， 隨著肌層浸潤深度的增加，淋巴轉(zhuǎn)移的幾率也增加3。故臨床上常需術(shù)前決定 治療方案，對(duì)早期患者，可減小實(shí)施破壞性較大的手術(shù)的幾率，對(duì)晚期患者，可 先給予輔助性放化療，再?zèng)Q定下一步的治療方案。因此，術(shù)

7、前準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜 癌肌層侵犯程度，對(duì)于指導(dǎo)臨床具有重要的意義。本研究顯示術(shù)前mri具有較高的軟組織分辨率以及多序列多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì) 對(duì)子宮內(nèi)膜癌的浸潤深度能作出準(zhǔn)確評(píng)估。近年來，mri診斷浸潤深度成為國內(nèi) 外研究熱點(diǎn)。國外學(xué)者savci等應(yīng)用mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌有無肌層浸潤的評(píng)估準(zhǔn) 確性為90%； scoutt5等研究發(fā)現(xiàn)mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌的深肌層浸潤和淺表浸潤的 判定準(zhǔn)確性為78%o研究同樣發(fā)現(xiàn)mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的判定較其 他影像學(xué)檢查具有顯著優(yōu)勢(shì)。vasconcelos和kim7等國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)mri 在判定子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的敏感性和準(zhǔn)確性要明顯優(yōu)于陰道超聲和ct； hard

8、esty等將螺旋ct和mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期及手術(shù)病理結(jié)果比較分析， 發(fā)現(xiàn)ct在判定子宮內(nèi)膜癌有無深肌層受侵方面的敏感性(83.0%)和特異性 (42.0%)均明顯低于 mri (92.0%和 90.0%)。國內(nèi)學(xué)者劉圣華等應(yīng)用mri對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前評(píng)價(jià)深肌層浸潤的準(zhǔn) 確性為80%；王立俠等研究mri檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的判定準(zhǔn)確性為 73%90.9%。本研究對(duì)于mri判定子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的結(jié)果表明，腫瘤局限 于內(nèi)膜、浸潤淺肌層及浸潤深肌層的準(zhǔn)確率分別為93.3%、83.3%和90.0%,同文 獻(xiàn)報(bào)道相似。本組mri錯(cuò)誤估計(jì)分期有5例，分析低估肌層浸潤深度的原因 有mri平掃及增強(qiáng)

9、均顯示結(jié)合帶完整，子宮內(nèi)膜與肌層的交接面光滑，但病理 結(jié)果卻顯示子宮內(nèi)膜癌局灶性侵及了淺肌層，分析一方面可能與mri的空間分 辨率稍低有關(guān)，另一方面由于存在子宮多發(fā)性平滑肌瘤，尤其是肌壁間肌瘤，易 造成結(jié)合帶和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的扭曲變形，導(dǎo)致術(shù)前mri檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤深度 的判定不準(zhǔn)確。同樣分析mri高估子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的原因，可能與合并子 宮內(nèi)膜息肉，致子宮內(nèi)膜結(jié)合帶mri檢查顯示欠清；或合并子宮多發(fā)性平滑肌 瘤，致宮腔mri圖像變形，造成高估。綜上所述，術(shù)前mri檢查可準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的浸潤程度，故術(shù)前mri 檢查可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供非常有價(jià)值的依據(jù)，可作為術(shù)前常規(guī)檢查手 段?！緟?/p>

10、考文獻(xiàn)】1 hardesty la, sumkin jh, haki mc, et al. the ability of helical ct topreoperatively stage endometrial carcinomalj. ajr am j roentgenol, 2001,176(3): 603-606 2 李斌,吳令英，李淑敏等子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后影響因素分析j癌癥雜志,2004,23(9):1085-1088.3 郭麗娜，劉彤華子宮內(nèi)膜漿液性腺癌j中華病理雜志,1994, 23(1): 23-25.4 savci g, ozyaman t, tutar m, et al. a

11、ssessment of depth of myometralin vasi on by en dometrial carci no ma: comparison of t2-weighted se andcontrast-enhanced dynamic gre mr imagingj.eur radiol,1998,8(2):218-223.5 scoutt lm, mccarthy sm,flynm sd,et al.clinical stage i endometrialcarcinnoma:pitfalls in preoperative assessment with mr ima

12、ging.work in progressj. radiology, 1995, 194(2): 567-572.6 vase on celos c,felix a,cunha tm,et al.preoperative assessme nt of deep myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma:comparison of magnetic resonance imaging and histopathologic evaluationj.obstet gynaecol, 2007,27(1):65-70.7 kim sh, kim hd,song ys,et al.detection of deep myometrial invasion in en dometrial carci no ma:comparis on of tra