淺談社區(qū)老年人慢性疾病的護(hù)理研究

1、淺談社區(qū)老年人慢性疾病的護(hù)理研究丁艷平(醴陵市婦幼保健院湖南醴陵412200)【中圖分類號】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1672-5085(2010)19-0315-021對象與方法1.1對象1998年8月至2000年6月通過基線調(diào)查和預(yù)試驗(yàn)，確立研究 對象。試驗(yàn)組：來自我院所轄的來龍門街道社區(qū)。對照組：按照與試驗(yàn)組患者年齡相近(5歲)、性別相同、病種及病情相似的原則， 抽取同期在醴陵市中心醫(yī)院住院的木社區(qū)居民患者作為對照。樣木含量：根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，估計(jì)樣木含量，各組為100例。1.2資料收集所有研究對象進(jìn)入試驗(yàn)研究后，首先記錄患者一般情況，隨后即進(jìn)行1 次全面的心理功能、社會功能及

2、日常生活能力測試，并做常規(guī)體格檢查。在研究 結(jié)束時(shí)，重復(fù)上述的測量。分類記錄患者的醫(yī)療費(fèi)用。1.3護(hù)理措施1.3.1試驗(yàn)組采用家庭常規(guī)護(hù)理措施。(1) 組織方式：建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得服務(wù)站對木社 區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解。服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由全科醫(yī)生和護(hù)丄組成。 承擔(dān)木社區(qū)內(nèi)患者的門、急診，并負(fù)責(zé)上門的服務(wù)。對于服務(wù)站不能解決的醫(yī) 療問題，及時(shí)建議患者到上級醫(yī)院治療。(2) 干預(yù)內(nèi)容：生理干預(yù)包括護(hù)理體檢、安全指導(dǎo)、圍疾病宣教、膳食 指導(dǎo)、七防六潔指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、臨終護(hù)理等。心理干預(yù)包括穩(wěn)定患者情緒， 培養(yǎng)患者多種興趣，傾聽患者主訴，與患者進(jìn)行有效溝通，使其感到受人尊重與

3、關(guān)心，實(shí)現(xiàn)自我滿足。社會支持包括鼓勵患者參加有益的社會活動，鼓勵患者為家庭、社會做力所能及的事，增強(qiáng)社會責(zé)任感。1.3.2對照組采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理措施。1.4評價(jià)1.4.1疾病轉(zhuǎn)歸：分為惡化、無效、好轉(zhuǎn)、顯效和痊愈5個(gè)階段。1.4.2護(hù)理學(xué)評價(jià)：根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識、護(hù)理要求及癥狀、體征等， 將患者分為完全依賴、部分依賴與指導(dǎo)3個(gè)等級，由完全依賴轉(zhuǎn)為部分依賴，記 為1分，轉(zhuǎn)為指導(dǎo)記為2分，若無變化記為0分，反之若由指導(dǎo)轉(zhuǎn)為部分依賴, 則記為j分，轉(zhuǎn)為完全依賴記為2分。1.4.3日常生活能力量表：主要用于評定被干預(yù)對象的日常生活能力。1.4.4心理功能評定：采用抑郁自評量表作為患者的心理功能評定表

4、。 該量表有20項(xiàng)條目。在進(jìn)入研究與退出研究吋各測1次。1.4.5社會功能評定量表：該量表評定內(nèi)容有10項(xiàng)，每一項(xiàng)記分為：無 缺陷記0分，有缺陷記為1分，嚴(yán)重缺陷記為2分。1.5統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)由epi6.0系統(tǒng)錄入，并做初步分析，由spss完成全部的統(tǒng)計(jì) 分析。2結(jié)果2.1 一般情況本研究采用配對設(shè)計(jì)方案。比較兩組患者婚姻狀況、職業(yè)分布、文化程 度、居住情況及醫(yī)療費(fèi)支付形式與生活經(jīng)濟(jì)來源等，結(jié)果如表i。表1200例老年患者的一般情況與特征變量社區(qū)患者醫(yī)院患者例數(shù)百分率（）例數(shù)百分率（）性別 男 59 59.0 59 59.0女 4141.0 4141.0已婚 70 70.076 76.0離異

5、1 1.0 4 4.0喪偶28 28.019 19.0獨(dú)身1 1.0 11.0職業(yè) 工人 22 22.029 29.0干部59 59.055 55.0教師8 8.04 4.0其他11 11.0 12 12.0文化程度文盲9 9.01414.0小學(xué)24 24.025 25.0初中2121.0 30 30.0高中25 25.016 16.0大學(xué)2121.013 13.0居住情況獨(dú)居40 40.0 30 30.0二世同堂 9 9.0 49 49.0三世同堂 28 28.019 19.0其他23 23.02 2.0醫(yī)藥費(fèi)支付 公費(fèi) 66 66.072 72.0勞保16 16.0 1 1.0部分自費(fèi) 1

6、0 10.0 66.0自費(fèi)8 8.0 2121.0經(jīng)濟(jì)來源 工資、退休金87 87.0 79 79.0 自己勞動 2 2.0 4 4.0子女贍養(yǎng) 6 6.01717.0其他5 5.0 0 0.02.2患病種類及病情（表2、3）表2試驗(yàn)組與對照組的病種分布情況組別 高血壓 高血脂 冠心病 糖尿病慢性支氣管炎腦血管病骨關(guān)節(jié) 病其他試驗(yàn)組 82 54 27 26 22211111對照組 75 1120 17 171565注：一個(gè)人可以患多種疾病表3患者就診時(shí)情況及病情組別就診方式病情步行攙扶坐位臥位輕度中度重度試驗(yàn)組 77 16 3 4 5 80 15對照組 32 44 10 14 11 63 26

7、x2 40.9697.222p& lt;0.0010.0272.3效果評價(jià)2.3.1疾病轉(zhuǎn)歸（表4）：兩組均未出現(xiàn)惡化與無效的結(jié)果。擴(kuò)檢驗(yàn)結(jié)果 （p>0.05）顯示，社區(qū)護(hù)理患者與住院患者的疾病轉(zhuǎn)歸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表4兩組患者的疾病轉(zhuǎn)歸組別好轉(zhuǎn)顯效痊愈合計(jì)試驗(yàn)組 33 61 6 100對照組 39 56 5 100合計(jì) 72 117 11 2002.3.2護(hù)理學(xué)評價(jià)（表5）：社區(qū)患者與住院患者在護(hù)理要求、心理活動、 日常生活、行為習(xí)慣、癥狀及體征等方面指標(biāo)的平均分均人于零。兩組比較發(fā)現(xiàn)， 住院患者在護(hù)理要求、日常活動方面的得分要高于社區(qū)護(hù)理患者，而在就醫(yī)行為 與安全意識

8、方面低于社區(qū)護(hù)理。兩組在行為習(xí)慣、癥狀、體癥3個(gè)指標(biāo)的得分差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.3 h常生活能力：社區(qū)家庭護(hù)理患者治療前總分為20.14 9.09,治療 后為17.015.89,經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院患者治療前總分為27.35, 治療后為24.67差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明患者經(jīng)過一段i寸間治療后，日常生活 能力都明顯改善。2.3.4心理功能：社區(qū)家庭護(hù)理患者治療前為42.58（粗分）和52.82（標(biāo)準(zhǔn) 分），治療后分別為35.8和44.29,經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映患者 心理功能有所改善。住院患者治療前得分為44.15（粗）和54.82（標(biāo)準(zhǔn)分），治療后 分別為

9、40.01和49.62差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。做兩組比較，治療前兩組心理功能的 粗分與標(biāo)準(zhǔn)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后的粗分與標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。說明社區(qū)患者心理功能恢復(fù)要優(yōu)于住院患者。2.3.5社會功能：社區(qū)患者治療前的得分為0.6738,經(jīng)過治療后得分為 0.3451,顯示社區(qū)護(hù)理治療對患者的社會功能恢復(fù)有較好的作用。住院患者治療 前為0.9902,治療后為0.9779,幾乎未發(fā)生改變。2.3.6醫(yī)療費(fèi)用：住院患者與社區(qū)患者的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從收費(fèi)項(xiàng)目來看，社區(qū)家庭護(hù)理患者的費(fèi)用86.9%來自藥品，診 療費(fèi)和檢查費(fèi)占22.4%o3討論3.1疾病轉(zhuǎn)歸本研究表明，

10、住院患者與社區(qū)患者在疾病轉(zhuǎn)歸方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均 無惡化和無效的結(jié)局。說明這些社區(qū)慢性病患者在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理，可以達(dá) 到與住院一樣的治療效果。3.2護(hù)理學(xué)評價(jià)住院患者與社區(qū)患者在護(hù)理要求、日?；顒印⒕歪t(yī)行為、安全意識4個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院患者的護(hù)理要求、日?；顒拥梅指哂谏鐓^(qū)患者, 而就醫(yī)行為、安全意識的得分低于社區(qū)患者。這是因?yàn)椋鹤≡夯颊卟∏樯灾? 入院時(shí)多處于部分依賴狀況，且心理負(fù)擔(dān)亦重。通過一段吋間的治療，由于病情 好轉(zhuǎn)，該2項(xiàng)指標(biāo)會明顯改善。而社區(qū)護(hù)理患者病情中度、輕度為主。且在家里 治療。該2項(xiàng)指標(biāo)本來就處于較好的狀態(tài)，因而在治療后的變化亦不明顯。而社 區(qū)護(hù)理患者是由醫(yī)護(hù)

11、人員上門服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在給患者治療護(hù)理的同吋，還花大 量的時(shí)間對患者進(jìn)行健康教育，因而就醫(yī)行為與安全意識的提高優(yōu)于住院患者。兩組患者在癥狀、體癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反映了兩組患者的康復(fù)情況比較接 近。3.3日常生活能力評價(jià)日常生活能力的提高可減少患者依賴性，有利于患者心理功能和社會功 能的恢復(fù)。社區(qū)家庭護(hù)理與住院一樣，可有效地改善患者在日常生活能力，進(jìn)而 提高患者的生活質(zhì)量。3.4心理、社會功能評價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復(fù)。本 研究從心理功能、社會功能方面考察了社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)的作用。結(jié) 果表明，干預(yù)前患者的心理功能、社會功能低于正常成年人，干預(yù)后患者的心理 功能和社會功能平均恢復(fù)到正常水平。此結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者的心理 功能和社會功能的改善情況優(yōu)于住院治療。這是因?yàn)樯鐓^(qū)患者的治療環(huán)境在家里, 可更好地滿足個(gè)體需求，且由社區(qū)護(hù)士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全 得到保障。住院患者在住院期間由于活動范圍及交往受限，其社會功能無明顯變 化。3.5醫(yī)療費(fèi)用的降低從社區(qū)護(hù)理患者與住院患者的總費(fèi)用比較可以發(fā)現(xiàn)，住院患者的總費(fèi)用 明顯高于社區(qū)護(hù)理患者。社區(qū)護(hù)理患者的日均費(fèi)用為8.9元，而住院患者的日均 費(fèi)用高達(dá)336.98元。開展社區(qū)家庭護(hù)理能有效