新生兒ABO溶血48例治療研究

1、新生兒abo溶血48例治療研究【摘要】目的：探討光療對(duì)abo溶血病治療的作用。 方法對(duì)48例新生兒abo溶血病采用以光療為主的綜合療 法，光療指征包括：血清總膽紅素（tbil） >205umol/l.早 產(chǎn)兒生后3天內(nèi)tbil171umol/l、總膽紅素24小時(shí)上 升>85umol/lo使用波長(zhǎng)425475nm藍(lán)光、雙面（40x8瓦）. 照射12小時(shí)間歇12小時(shí)，直至總膽紅素3天4例。1.2胎次及妊娠史第一胎28例，第二胎12例，第三胎 及以上者8例。既往有死胎史者2例，流產(chǎn)史者6例，不明 原因新生兒黃疸史者4例。1. 3臨床表現(xiàn)1. 3. 1黃疸 出現(xiàn)于生后24小時(shí)內(nèi)者21例，4

2、8小時(shí) 23例，72小時(shí)4例。光療前tbil256±58. 8umol/l,其中 171 umol/l3 例，205umol/l4 例，256umol/l24 例， 342umol/l16 例，>342 umol/ll 例。1. 3. 2貧血及水腫46例出現(xiàn)貧血（血紅蛋白6%；肝和 /或脾腫大者15例。未有水腫病例。1. 4治療方法1.4. 1光療指征2： 般患兒tbil>205umol/l>早產(chǎn) 兒生后 3 天內(nèi) tbil>171umol/l、出生后 tbil>85umol/l.tbil 每小時(shí)上升速率>8. 6umol/l0采用波長(zhǎng)425475

3、 nm藍(lán)光、雙面（40x8瓦）照射12小時(shí)間歇12小時(shí)，直至總膽紅素342 umol/l轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院換血治療。平均光療時(shí)36. 0±14. 5 （1272）小時(shí)。光療時(shí)間與光療前tbil成正相關(guān)（t=052,p0. 05）o光療后24小時(shí)（48例）、48小時(shí)（47例）、72小 時(shí) （47 例）tbil 分 別 為 186.8 ±72.6umol/l、154. 6. ±70. 5. umol/l. 118. .6. ±36. 4. 5umol/l,分別較光 療前下降 28. 1%. 40. 3%. 53. 8%o3討論新生兒abo溶血的主要危害在于高膽紅素血

4、癥及溶血性 貧血，因而治療目的在于減少紅細(xì)胞破壞，積極處理迅速進(jìn) 展的黃疸，防止發(fā)生膽紅素腦病，糾正貧血及由此引起的組 織供氧不足和心功能不全。換血可直接去除致敏紅細(xì)胞、置 換抗體、糾正貧血、減少紅細(xì)胞破壞，是最有效的方法3。 但換血需要組合血源（0型血球+ab型血漿），技術(shù)操作及術(shù) 中術(shù)后監(jiān)護(hù)要求較高，并有血栓、空氣栓塞、心跳驟停、感 染等危險(xiǎn)4,在基層醫(yī)院開(kāi)展受到限制。以往曾有報(bào)告非 換血療法取得很好的療效并在某種程度上替代換血5,但 對(duì)rh溶血病則仍主張換血療法6。因而abo溶血病的治療 以光療為主，白蛋白或血漿減少游離膽紅素通過(guò)血腦屏障及 有利于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取，以激素或靜脈丙球阻斷

5、血型抗 體在紅細(xì)胞膜上附著等綜合治療。光療使間接膽紅素的親水基團(tuán)暴露，發(fā)生同種異構(gòu)體改 變，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄远懦鲶w外。因而直接起著退黃作用。一 般光療24小時(shí)可使膽紅素下降約30%,使換血的病例大為減 少。本組光療24小時(shí)tbil下降28. 1%。48例病例均在入院 病史及常規(guī)檢查中獲得既往不良妊娠史、母子血型不合、貧 血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高等線索，及時(shí)給予光療，79. 2%的病例 在首次光療后tbil不再上升，62. 8%的病例光療時(shí)間w24小 時(shí)，為疾病的恢復(fù)贏得時(shí)間，使大部分病例（47/48）治愈 出院。說(shuō)明及時(shí)診斷、積極給予光療為主的綜合治療可使大 部分病例獲得良好轉(zhuǎn)歸。光療后tbil上升與

6、其光療前tbil 水平較高有關(guān)，而光療前tbil水平較低者即使光療后tbil 上升，亦未有達(dá)高膽紅素血癥的。進(jìn)一步說(shuō)明光療效果。光 療前tbil256 umol/l者明顯短（p72小時(shí)可使染色體損傷增 加7。本組病例均w72小時(shí)。參考文獻(xiàn)1楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)m.六版北京：人民衛(wèi) 生出版社，2003： 1361402楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)m.六版北京：人民衛(wèi) 生出版社，2003： 1361403吳亞美等主編實(shí)用兒科學(xué)m.七版.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2002： 4374444吳瑞萍等主編實(shí)用兒科學(xué)m.六版.北京：人民 衛(wèi)生出版社，1995： 4684745 黃德琨.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥.實(shí)用兒科 雜志j. , 1990： (2)： 68706 陳大慶.新生兒rh血型不合溶血癥16例