新式剖宮產(chǎn)和Pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)后二次開腹臨床比較

1、新式剖宮產(chǎn)和pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)后二次開腹臨床比較【摘要】目的：比較兩種術(shù)式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況。方法： 采用回顧性分析的方法，對剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆 腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況進行觀察。其中，新 式剖宮產(chǎn)手術(shù)(misgav-ladach-method宮產(chǎn)手術(shù))后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)46例為a組，pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)52例為b組。比較兩種術(shù)式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮 產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況。結(jié)果：(1) 盆腹腔粘連:新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)手術(shù)8例有17.4% (8/46)發(fā)生

2、粘連。pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次剖 宮產(chǎn)手術(shù)4例有7. 69% (4/52)發(fā)生粘連，兩組比較，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(po. 05)o (4)手術(shù)時間：新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間約30-40分鐘，pfannenstiel切口式 剖宮產(chǎn)后二次剖宮產(chǎn)術(shù)時間約60分鐘。兩組比較，差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(po. 05)o結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)因切口位置比 pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)切口位高2 3cm,所以胎頭娩出 容易，不用借助器械即能很快娩出。而新式剖宮產(chǎn)不縫合膀 胱腹膜反折、壁層腹膜而致二次開腹粘連明顯致手術(shù)有難 度。兩種手式各有優(yōu)缺點，具體情況要考慮產(chǎn)婦的綜合情況 而定。

3、【關(guān)鍵詞】二次手術(shù)；粘連；胎頭娩出【中圖分類號】r719.8【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 （2012） 12-0280-01近來剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，但剖宮產(chǎn)手術(shù)對解決難產(chǎn)和嚴(yán) 重的妊娠并發(fā)癥和合并癥，降低母兒發(fā)病率和死亡率起了重 要作用【1】，是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍 生兒生命的有效手段【2】。而剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的盆腹腔粘 連可以引起腸梗阻、鄰近器官臟器損傷，發(fā)生胎頭取出困難 可致新生兒窒息，對婦女兒童健康危害較大，且給二次手術(shù) 帶來困難。本研究通過對我院二次剖宮產(chǎn)手術(shù)者的臨床資料 進行回顧性分析，比較兩種術(shù)式二次剖宮產(chǎn)手術(shù)所致盆腹腔 粘連、胎頭娩出難易的情況，

4、現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料我院自2006年1月至2011年12月期間再次剖宮產(chǎn)98 例，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為：新式剖宮產(chǎn)46例為a 組；pfannenstie 1切口式剖宮產(chǎn)52例為b組。兩組患者在 平均年齡（30±6歲）、平均孕周（38±2周）、平均孕次（3.1 次）、平均產(chǎn)次（2.3次）、首次剖宮產(chǎn)至再次剖宮產(chǎn)手術(shù)平 均間隔時間（5.2年），以上所有指標(biāo)兩組比較，差異均無統(tǒng) 計學(xué)意義（p>0. 05）o1. 2方法采用回顧性分析方法，對兩組二次開腹手術(shù)時所見，包 括盆腹腔粘連、胎頭娩出難易、腹壁切口愈合、手術(shù)時間、 手術(shù)出血情況進行比較。

5、1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss10. 0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行x2檢驗。2結(jié)果2. 1兩組盆腹腔粘連情況的比較兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2. 4手術(shù)時間：新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間 約30-40分鐘，pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)后二次剖宮產(chǎn) 術(shù)時間約60分鐘。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05)o3討論首次新式剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合膀胱腹膜反折、壁層腹膜， 而二次手術(shù)開腹發(fā)現(xiàn)盆腹腔粘連發(fā)生率高。首次 pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)縫合膀胱腹膜反折、壁層腹膜， 形成腹腔內(nèi)的光滑面，可起到機械性隔離作用，可以有效減少粘連的發(fā)生,減小粘連范及減輕粘連程度，但也并不能完

6、全防止粘連的形成3。腹壁各層按解剖關(guān)系一層層縫合,這樣層次清楚、損傷小、粘連輕，但相應(yīng)延長了手術(shù)時間4, 但可以降低二次手術(shù)的難度及對鄰近器官臟器損傷。新式剖宮產(chǎn)因切口位置比pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn) 切口高2-3cm,可避開錐狀肌，徒手即能使胎頭順利娩出。 而pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)切口位置低，離錐狀肌近， 錐狀肌肌腱不易撕拉，這樣容易出現(xiàn)腹直肌撕拉困難，甚至 可能發(fā)生胎頭娩出困難5,這樣容易使新生兒窒息發(fā)生率 增加。兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點，因此手術(shù)應(yīng)以手術(shù)時間、手術(shù)質(zhì) 量、術(shù)后有無并發(fā)癥而綜合考慮。如果胎頭高浮、巨大兒等 應(yīng)首選新式剖宮產(chǎn)術(shù)，而從防止盆腹腔粘連方面考慮應(yīng)選擇 pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)，目的就是將手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù) 并發(fā)癥降到最低。參考文獻：1 張為遠中國剖宮產(chǎn)形狀與思考j.實用婦產(chǎn)科 雜志，2011, 27 (3)： 161 163.2 高云飛，余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠并發(fā)癥及其防治j. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011, 27 (3)： 163165.3 al-took s, platt r, tulandi t. adhesion-related small-bowel obstruetion after gynecologic operations. am j obstet gynecol, 1999, 18 0： 313