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1、新式剖宮產(chǎn)和pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)后二次開腹臨床比較【摘要】目的:比較兩種術(shù)式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況。方法: 采用回顧性分析的方法,對剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆 腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況進行觀察。其中,新 式剖宮產(chǎn)手術(shù)(misgav-ladach-method宮產(chǎn)手術(shù))后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)46例為a組,pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)后二次剖 宮產(chǎn)術(shù)52例為b組。比較兩種術(shù)式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮 產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生情況與胎頭娩出難易情況。結(jié)果:(1) 盆腹腔粘連:新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)手術(shù)8例有17.4% (8/46)發(fā)生
2、粘連。pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次剖 宮產(chǎn)手術(shù)4例有7. 69% (4/52)發(fā)生粘連,兩組比較,差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(po. 05)o (4)手術(shù)時間:新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間約30-40分鐘,pfannenstiel切口式 剖宮產(chǎn)后二次剖宮產(chǎn)術(shù)時間約60分鐘。兩組比較,差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(po. 05)o結(jié)論:新式剖宮產(chǎn)因切口位置比 pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)切口位高2 3cm,所以胎頭娩出 容易,不用借助器械即能很快娩出。而新式剖宮產(chǎn)不縫合膀 胱腹膜反折、壁層腹膜而致二次開腹粘連明顯致手術(shù)有難 度。兩種手式各有優(yōu)缺點,具體情況要考慮產(chǎn)婦的綜合情況 而定。
3、【關(guān)鍵詞】二次手術(shù);粘連;胎頭娩出【中圖分類號】r719.8【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2012) 12-0280-01近來剖宮產(chǎn)呈上升趨勢,但剖宮產(chǎn)手術(shù)對解決難產(chǎn)和嚴(yán) 重的妊娠并發(fā)癥和合并癥,降低母兒發(fā)病率和死亡率起了重 要作用【1】,是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍 生兒生命的有效手段【2】。而剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的盆腹腔粘 連可以引起腸梗阻、鄰近器官臟器損傷,發(fā)生胎頭取出困難 可致新生兒窒息,對婦女兒童健康危害較大,且給二次手術(shù) 帶來困難。本研究通過對我院二次剖宮產(chǎn)手術(shù)者的臨床資料 進行回顧性分析,比較兩種術(shù)式二次剖宮產(chǎn)手術(shù)所致盆腹腔 粘連、胎頭娩出難易的情況,
4、現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料我院自2006年1月至2011年12月期間再次剖宮產(chǎn)98 例,根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為:新式剖宮產(chǎn)46例為a 組;pfannenstie 1切口式剖宮產(chǎn)52例為b組。兩組患者在 平均年齡(30±6歲)、平均孕周(38±2周)、平均孕次(3.1 次)、平均產(chǎn)次(2.3次)、首次剖宮產(chǎn)至再次剖宮產(chǎn)手術(shù)平 均間隔時間(5.2年),以上所有指標(biāo)兩組比較,差異均無統(tǒng) 計學(xué)意義(p>0. 05)o1. 2方法采用回顧性分析方法,對兩組二次開腹手術(shù)時所見,包 括盆腹腔粘連、胎頭娩出難易、腹壁切口愈合、手術(shù)時間、 手術(shù)出血情況進行比較。
5、1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss10. 0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行x2檢驗。2結(jié)果2. 1兩組盆腹腔粘連情況的比較兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2. 4手術(shù)時間:新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間 約30-40分鐘,pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)后二次剖宮產(chǎn) 術(shù)時間約60分鐘。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05)o3討論首次新式剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合膀胱腹膜反折、壁層腹膜, 而二次手術(shù)開腹發(fā)現(xiàn)盆腹腔粘連發(fā)生率高。首次 pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)縫合膀胱腹膜反折、壁層腹膜, 形成腹腔內(nèi)的光滑面,可起到機械性隔離作用,可以有效減少粘連的發(fā)生,減小粘連范及減輕粘連程度,但也并不能完
6、全防止粘連的形成3。腹壁各層按解剖關(guān)系一層層縫合,這樣層次清楚、損傷小、粘連輕,但相應(yīng)延長了手術(shù)時間4, 但可以降低二次手術(shù)的難度及對鄰近器官臟器損傷。新式剖宮產(chǎn)因切口位置比pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn) 切口高2-3cm,可避開錐狀肌,徒手即能使胎頭順利娩出。 而pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn)切口位置低,離錐狀肌近, 錐狀肌肌腱不易撕拉,這樣容易出現(xiàn)腹直肌撕拉困難,甚至 可能發(fā)生胎頭娩出困難5,這樣容易使新生兒窒息發(fā)生率 增加。兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點,因此手術(shù)應(yīng)以手術(shù)時間、手術(shù)質(zhì) 量、術(shù)后有無并發(fā)癥而綜合考慮。如果胎頭高浮、巨大兒等 應(yīng)首選新式剖宮產(chǎn)術(shù),而從防止盆腹腔粘連方面考慮應(yīng)選擇 pfannenstiel切口式剖宮產(chǎn),目的就是將手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù) 并發(fā)癥降到最低。參考文獻:1 張為遠中國剖宮產(chǎn)形狀與思考j.實用婦產(chǎn)科 雜志,2011, 27 (3): 161 163.2 高云飛,余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠并發(fā)癥及其防治j. 實用婦產(chǎn)科雜志,2011, 27 (3): 163165.3 al-took s, platt r, tulandi t. adhesion-related small-bowel obstruetion after gynecologic operations. am j obstet gynecol, 1999, 18 0: 313
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