根尖周囊腫保存治療療效觀察

1、根尖周囊腫保存治療療效觀察【摘要】目的：根尖周囊腫保存治療的療效觀察， 方法：通過(guò)根管預(yù)備、引流以及氫氧化鈣糊劑超充等手段治 療根尖周囊腫33例，臨床觀察兩年以上。結(jié)果：33例根尖 囊腫經(jīng)保守治療后隨訪觀察，總有效率達(dá)87. 87%o結(jié)論：在 充分引流以及適量超充情況下，根尖周囊腫可無(wú)需手術(shù)治療 就能獲得滿(mǎn)意結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】根尖周囊腫；根尖囊腫；保存治療；根管治 療【中圖分類(lèi)號(hào)】r782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 (2012) 12-0383-02根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫，常由根尖肉芽腫或慢性尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來(lái)1。近年來(lái)對(duì)根尖囊腫的組 織病理學(xué)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，認(rèn)為

2、，一般可通過(guò)rct (根管治 療)而治愈我科自2006年以來(lái)，對(duì)33例根尖囊腫 患者采用根管治療，獲得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料，2006年至2010年，選擇我科就診的經(jīng) 臨床檢查結(jié)合x(chóng)線片及囊液涂片診斷為根尖囊腫的33例， 34顆患牙作為觀察治療的對(duì)象，其中男19例，女14例，年 齡23歲至57歲，前牙25顆，后牙9顆，有痿型20顆，無(wú) 痿型14顆，囊腫直徑在0. 8至3cm,分別在術(shù)后半年、一年、 二年追蹤調(diào)查。1. 2方法1.2. 1對(duì)所有病例，均釆用常規(guī)rct,但預(yù)備根管一定 要達(dá)到根尖狹窄處，并應(yīng)用小號(hào)的擴(kuò)大針打通根尖孔，使囊 液易于流出，對(duì)較大的囊腫，也

3、可用注射針頭插入囊腫內(nèi)抽 取囊液，然后用3%過(guò)氧化氫沖洗，根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑 12次或更多，每次12周后，無(wú)疼痛、腫脹及滲出等 臨床癥狀時(shí)進(jìn)行根充1。治療次數(shù)視情況而定，條件允許 的可采用一次法完成。根管糊劑宜采用結(jié)固較快的，根管充 填可以不超填，也可以超填，超填不宜過(guò)度，充填材料不易 或不被吸收，不超填1. 2. 2觀察資料及療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察31例有痿道和無(wú)痿道病例，術(shù)后反應(yīng)和有效率，同時(shí)比較囊腫直徑2mm以下和2mm 以上組，治療效果，結(jié)合x(chóng)線牙片及臨床表現(xiàn)制定如下療效 標(biāo)準(zhǔn)：（1） 成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，無(wú)叩 痛，無(wú)痿道或痿道已閉合，x線片顯示，根尖周透射區(qū)消失, 牙周膜

4、恢復(fù)正常，硬骨板完整。2.進(jìn)步：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀, 有咀嚼功能，x線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加3. 失?。喊Y狀及體征及x線片檢查如治療前或惡化。以成功及 進(jìn)步計(jì)算總有效率。1.3所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用spss17.0軟件包對(duì) 數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。p0. 05)o2. 2囊腫直徑在2cm以下22例，成功和進(jìn)步19例，失 敗3例；囊腫直徑在2cm以上11例，成功和進(jìn)步9例，失 敗2例。3討論過(guò)去認(rèn)為，根尖囊腫是慢性根尖炎的一種，在慢性炎癥 長(zhǎng)期的刺激根尖部炎性肉芽組織中的殘余上皮組織增殖，其 中心因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺乏等逐漸形成囊腫。以后由于囊壁上皮細(xì)胞 分泌囊液不斷增多，囊腫內(nèi)壓力不斷升高，使囊腫增

5、大3o 與尖周肉芽腫和慢性牙槽膿腫是不同的病變，是不可逆的， 因而要用外科手術(shù)治療，但narita研究發(fā)現(xiàn)慢性牙槽膿腫、 尖周肉芽腫和尖周囊腫三者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變，并 非不可逆。kronfeld也認(rèn)為，尖周囊腫與肉芽腫直間沒(méi)有明 顯的界限，這就為尖周囊腫的保存治療提供了組織學(xué)依據(jù)， 因此促進(jìn)囊腫愈合的因素首先是消除炎癥刺激，即通過(guò)完善 的根管治療術(shù)嚴(yán)密充填根管，封閉根尖孔；此外糊劑適當(dāng)超 充可以促進(jìn)根尖周組織代謝，促進(jìn)組織愈合lo基于以上觀 點(diǎn)，本人對(duì)33例根尖囊腫保存治療的效果及影響因素進(jìn)行 了研究比較，發(fā)現(xiàn)有痿型和無(wú)痿型病例保存治療的有效率無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，我認(rèn)為痿管的有無(wú)等治

6、療的效果無(wú)相關(guān) 性；囊腫的大小對(duì)愈合也無(wú)明顯相關(guān)性。但直徑越大的囊腫 愈合越慢，治愈時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。但對(duì)牙齒有明顯松動(dòng)，牙槽 骨破壞較多以及牙冠缺損大的牙還是選擇外科手術(shù)為好。因 此，我認(rèn)為根管治療是根管治療是治療根尖囊腫的有效方 法。本組隨訪33例，失敗5例。失敗原因分析：有2例根 充不嚴(yán)密，1例年齡較大，全身情況差且伴有牙周病，另外 有2例磨牙根尖孔全部未能擴(kuò)通，糊劑不能超填。因此擴(kuò)通 根尖孔是治療成功的關(guān)鍵，根充質(zhì)量、牙周情況及全身因素 亦影響治療效果。對(duì)根尖囊腫形成的牙齦或皮膚竇道可以經(jīng) 根管治療治愈，不需刮治、燒灼。行根管治療術(shù)后觀察6個(gè) 月左右，如囊腫仍無(wú)愈合跡象，可再行手術(shù)治療。根

7、管治療 術(shù)作為非手術(shù)治療根尖囊腫的一種方法，與手術(shù)治療相比， 無(wú)創(chuàng)傷，痛苦小，操作簡(jiǎn)單，患者易接受。由此可見(jiàn)根管充 填治療術(shù)可作為根尖囊腫的首選治療方法，值得推廣，手術(shù) 可作為輔助治療手段。臨床上遇尖周囊腫病例時(shí)，首先應(yīng)考 慮保存治療，術(shù)后追蹤觀察3至6個(gè)月，如不愈合，可以重 作rct,效果仍不好時(shí)，再考慮采用根管外科手術(shù)，猶未為 晚。參考文獻(xiàn)：1 史俊南現(xiàn)代口內(nèi)科學(xué)北京：人民衛(wèi)出生版 社.2004, 12： 1 樊明文牙體牙髓病學(xué)北京：人民衛(wèi)生 出版社，2001, 249-261.2 soares j, santos s, sliveira f, et al. nonsurg cal treatment of extensive cyst lik