氯吡格雷治療以TIA為表現(xiàn)的急性腦梗死患者的療效觀察

1、氯毗格雷治療以tia為表現(xiàn)的急性腦梗死患者的療效觀察佳木斯市中心醫(yī)院154000【摘 要】目的：對負(fù)荷量和常規(guī)量氯毗格雷早期治療以tia為臨床表現(xiàn)的急性 腦梗死患者的療效對比觀察。方法：選擇2010年一2014年木院以tia為臨床表 現(xiàn)的急性腦梗死收住院患者65例作試驗(yàn)組；隨機(jī)選擇2008年一2010年的相似 病例61例作對照組，比較氯毗格雷負(fù)荷量300mg日一次(qd) 口服】與常 規(guī)量【75mgqd 口服】對以tia為臨床表現(xiàn)的急性腦梗死療效。結(jié)果：從發(fā)作情 況分析，試驗(yàn)組有效率92.3%,對照組有效率82.0%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o 對平均發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)長予

2、以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有臨床意義。從nihhs評分看, 試驗(yàn)組由發(fā)病時(shí)13.31±1.56下降至14d時(shí)2.91±0.12,對照組由 發(fā)病時(shí) 13.06±2.05 下降至 14d 3.75±1.810 血風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)組 0.03%, 對照組0.02%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：負(fù)荷量氯毗格雷治療以tia為臨床表現(xiàn)的 急性腦梗死療效確有明顯提高，而出血風(fēng)險(xiǎn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對在基層醫(yī)院由于 各種原因不能進(jìn)行溶栓治療的患者值得嘗試?！娟P(guān)鍵詞】氯毗格雷；負(fù)荷量；短暫腦缺血發(fā)作；急性腦梗死abstract： objective： to

3、 early load and conventional dose clopidogrel in the treatment oftia for comparative observati on on curative effect of acute cerebral in fa ret i on in patients with clinical manifestations.methods： from 2010 to 2014 in our hospital with tiafor acute cerebral infarction clinical manifestations of h

4、ospitalized patients in 65 cases of experimental group were randomly selected from 2008 to 2010； the similarity of 61 cases as control group, compared with clopidogrel300mg once a day(qd) and 75mgoral routine dose of oral qdin patients with acute cerebral in farcti on effect oftia in clinical manife

5、stations.results： from the analysis of the attack, the effective rate in experimental group was 92.3%, the effective rate of control group was 82%, there was statistical sigrdficance (p<0.05) .statisticalan alysis of the frequency of seizures and thele ngth of the average on set, clinicalsign

6、ificance.look at the score from nihhs, the experimental group by the onset age of 13.31 + 1.56 2.91 + 0.12 drops to 14d, the control group by the onset of 13.06 + 2.05 3.75 + 1.81 dropped to 14d.the risk of hemorrhage in experimental group 0.03%, 0.02% in the control group, no significant difference

7、.conclusion： the loading dose of clopidogrel in the treatment of tia is effective for acute cerebral infarction clin ical manifestati ons were obviously in creased, but there was no statistical difference in the risk of bleeding in the primary hospitab due to various reasons can not be with thrombol

8、ysis, worth a try.key words： grey； load； transient ischemic attack； acute cerebral infarction以短暫腦缺血發(fā)作(tia)為臨床表現(xiàn)的急性腦梗死，時(shí)輕時(shí)重，易讓人心存僥幸，忽視干預(yù)的力度，恰恰是這部分患者很容易演變成不可逆的更 重的腦梗死。2009年美國心腦病協(xié)會(aha) /美國腦卒中協(xié)會(asa)發(fā)布tia新定義，定 義核心不是癥狀持續(xù)吋間，而是有無組織學(xué)損傷。這樣就使這部分患者成為具有 溶栓指征的人群。而在溶栓率低的基層醫(yī)院，對未溶栓者以及不具備溶栓指征的 患者，我們嘗試負(fù)荷量氯毗格雷早期強(qiáng)化抗血小

9、板治療，探討其療效。氯毗格雷 為新一代血小板高聚集抑制劑，服藥2小吋血小板有顯著抑制作用，半衰期為8 小吋。其代謝物50%由尿排泄，46%由糞便排泄，老年人及腎功受損者無需調(diào)整 劑量，無需血液學(xué)監(jiān)測。1資料和方法1.1研究對象兩組病例均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)2。試驗(yàn)組：收集2010年一2014年本院神經(jīng)內(nèi)科以tia為臨床表現(xiàn)的急性腦梗死65 例。對照組：收集2008年一2010年相似病例61例。上述病例均符合以下條件 年齡1880歲。為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)單側(cè)病例。均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)入院，多次 tia發(fā)作，發(fā)作吋有明顯的肢體癱瘓。所有病例dwi均陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心 源性栓塞。入院

10、前1個(gè)月應(yīng)用抗凝藥，血小板減少或有凝血障礙者。活動性 消化性潰瘍或近期內(nèi)臟出血者。近期大手術(shù)、創(chuàng)傷者。嚴(yán)重心、肝、腎疾病 及惡性腫瘤者。妊娠或哺乳期婦女。氯毗格雷不能耐受或過敏者。腦出血、 顱內(nèi)感染、癲癇等?？梢匀芩ㄕ?。兩組患者在性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨 酸、既往卒中病史、吸煙、飲酒等無顯著差異。1.2研究方法所有患者入院前或后均急查頭ct、頭mrk血常規(guī)、血糖、腎功、離 子、心肌酶、凝血五項(xiàng)，并依患者發(fā)作最重吋的體征行nihss評分。試驗(yàn)組氯毗 格雷300mg日一次（qd） 口服 連服三天，3天后改為75mg qd 口服。對照組氯 卩比格雷75mgqd 口服。其余

11、調(diào)脂、腦保護(hù)、改善循環(huán)等治療兩組無差異。以7d 內(nèi)完全控制發(fā)作、復(fù)查dwi無新發(fā)病灶為有效，比較兩組有效率，對平均發(fā)作 次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)長予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。于入院24h、7d、14d行nihhs評分，與 入院吋比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn), p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組發(fā)作情況見表2：試驗(yàn)組有效率92.3%,對照組有效率82.0%, 試驗(yàn)組余下5例，2例14d內(nèi)控制發(fā)作，1例14d后仍有發(fā)作，2例有出血反應(yīng)。 對照組余下11例，8例14d內(nèi)控制發(fā)作，2例14d后仍有發(fā)作，1例有出血反應(yīng)。 兩組發(fā)作頻

12、率及發(fā)作時(shí)長亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示負(fù)荷量氯毗格雷對控制發(fā)作頻次 及縮短發(fā)作的持續(xù)時(shí)間均有影響。2.3頭部影像：住院1周所有病例均復(fù)查頭mri, dwi陽性者并未轉(zhuǎn) 陰。對在14d后仍有發(fā)作的試驗(yàn)組1例,對照組2例，住院3周再次復(fù)查頭dwi, 發(fā)現(xiàn)其中1例dwi出現(xiàn)新增病灶，另2例無變化。2.4岀血率 試驗(yàn)組牙齦岀血1例，嘔吐物潛血1例，出血率0.03%； 對照組皮下瘀斑1例，出血率0.02%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論本組病例貌似tia,但頭dwi為陽性，實(shí)為腦梗死。從缺血性腦損傷的 本質(zhì)來看，tia和腦梗死是這一疾病動態(tài)演變中的不同階段。對于起病6小吋以 上或起病6小時(shí)以內(nèi)沒有溶栓適應(yīng)癥的缺血性腦血

13、管病患者，抗血小板治療則是 缺血性卒中急性期治療的關(guān)鍵措施之一，卒中急性期未溶栓者盡早給予抗血小板 藥物3。由于本組病例大多并有高血壓、糖尿病、既往卒中病史等諸多危險(xiǎn)因 素，故我們用負(fù)荷量氯毗格雷早期強(qiáng)化抗血小板聚集，實(shí)踐證明，療效可靠，出 血風(fēng)險(xiǎn)低，有望成為在基層醫(yī)院除溶栓外的一種行之有效的抗栓治療方法。短暫 性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識（2014年）指出具有高卒 中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（abcd2評分≥4分）的急性非心源性tia或輕型卒中（nihss評 分≤3）急性期患者應(yīng)盡早給予氯毗格雷聯(lián)合阿匹林治療21d （氯毗格雷首日負(fù) 荷量300mg）,隨后氯毗格雷單藥治療75mg/d,總療程為90d4。使負(fù)荷量氯毗 格雷早期治療急性腦梗死中有了理論依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)組病例從發(fā)作情況看大部分在一周內(nèi)終止發(fā)作，有效率92.3%, 且能干預(yù)發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。從nihhs評分看由入院吋的13.31±1.56 降至14d時(shí)2.91±0.12,有臨床意義。dwi陽性者并未轉(zhuǎn)陰，提示負(fù)荷量 氯毗格雷并不能逆轉(zhuǎn)dwi陽性者的缺血過程，有條件者盡量溶栓。綜上所述，以tia為臨床表現(xiàn)的急性腦梗死，表現(xiàn)看似輕微，易被忽視， 同時(shí)又存在很大的干預(yù)空間，基層醫(yī)院的首診醫(yī)生，要尤其留心，發(fā)現(xiàn)這部分病