細菌性陰道病的診斷與治療

1、細菌性陰道病的診斷與治療房紅(黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院164700)【中圖分類號】r711【文獻標識碼】a【文章編號1672-5085 (2010) 32-0065-02 【關(guān)鍵詞】細菌性陰道病治療細菌性陰道病是陰道加德納細菌與某些厭氧菌混合感染引起的。曾命名 為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、非特異性陰道炎等，是婦女中常見的感染 之一。木病系陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖所致，除陰道加德納氏菌 外，還有其他厭氧菌，且臨床上以陰道分泌物增多，局部無明顯炎癥反應(yīng)，分泌 物中白細胞少為特點，故稱為細菌性陰道病。臨床表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭 味或魚腥味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色

2、,均勻一致的稀薄狀， 有時可有泡沫。窺器檢查可見白帶增多，分泌物容易從陰道壁擦掉，陰道粘膜無 充血、斑點等炎癥改變。1資料和方法1.1-般資料 木組為我科就診的細菌性陰道病患者25例，年齡22 28歲,平均25歲。1.2治療 首選藥物是口服甲硝卩坐，劑量500mg, 1 h 2次，或400mg, 1日3次，連服7天。同時陰道放置甲硝卩坐200mg,每晚1次或0.75%甲硝卩坐膠 凍置于陰道內(nèi)，每日2次，連續(xù)7天，近期療效98.8%,孕婦忌用。也可用克林 霉素300mg, 1 h 2次，共7天，同時局部使用2%克林霉素軟膏，每日1次， 連續(xù)7天，孕婦慎用，治愈率接近85%,該病宜男女雙方同時治療

3、。2結(jié)果患者用甲硝哇治用藥個療程后，外陰及陰道瘙癢及灼熱感消失，陰道 ph值<4.5有22例，治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道清潔度較前好轉(zhuǎn)，但涂 片仍可找到線索細胞有5例，繼續(xù)接受第2個療程治療，再次檢查總治愈病例4 例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達100%o3討論菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理 特征無炎癥改變。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時, 陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納菌、動彎 桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其 中以厭氧菌居多，厭氧菌數(shù)量可增加100：l00

4、0倍。促使陰道菌群發(fā)生變化的原 因仍不清起，推測可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)。有下列四項標準中的3項即可診斷此病。陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶；找到線索細胞，尋找陰道分泌物中的線索細 胞是診斷本病的重要指標。取陰道分泌物加01%美藍或生理鹽水置高倍鏡下 檢查，患者陰道分泌物多數(shù)可找到線索細胞，即邊緣不整齊，呈鋸齒狀且模糊的 上皮細胞。涂片背景中白細胞少于上皮細胞，線索細胞占視野中全部上皮細胞 20%以上為線索細胞陽性；陰道ph>4.5,由于厭氧菌產(chǎn)氨所致，正常陰道 分泌物ph<45,測定陰道分泌物ph也可作為診斷該病的重要指標之一。用窺 器擴張暴

5、露陰道，用精密ph試紙接觸陰道側(cè)壁，或用棉試子取分泌物涂于ph 試紙上，30秒后讀ph值，結(jié)果患者分泌物ph&gt；4.5,在6左右；氨臭味試 驗陽性，取陰道分泌物置于玻片上，加12滴10%氫氧化鉀溶液，立即聞到惡 臭味即為陽性。這是由于加德納細菌能產(chǎn)生高濃度的丙酮酸和氨基酸，被陰道厭 氧菌群脫竣生成相應(yīng)的胺和氨所致。菌性陰道病多發(fā)生在性活躍期婦女。10%40%患者無臨床癥狀，有癥 狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙 癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低， 容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細菌性陰

6、道病患者在 生育期年齡人群中并非罕見，在婦科門診應(yīng)列為常規(guī)檢測項目。特別是對孕前及 產(chǎn)前檢查的婦女，對需經(jīng)陰道行婦科手術(shù)的病人如施行人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、 輸卵管通液的患者等及與陰道相通的腹部手術(shù)患者，皆應(yīng)常規(guī)行bv檢測，一旦 為陽性，應(yīng)及吋治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥及對產(chǎn)前、產(chǎn)后的影響。甲硝卩坐治療細菌性陰道病雖然效果顯著，能有效對抗厭氧菌，可使絕大 多數(shù)細菌性陰道病患者癥狀好轉(zhuǎn)。但細菌性陰道病為多種細菌及支原體的混合感 染?？诩紫踮嘧植块L期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，既對抗厭氧菌，也使陰道的優(yōu)勢桿菌 減少，使陰道不能建立正常的防御機制，故復(fù)發(fā)率高，約30%40%的患者在治 療3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。用甲硝畔栓陰

7、道上藥及口服甲硝畔片治療細菌性陰道病，停藥 后2周復(fù)發(fā)率為30.23%。對無癥狀患者的治療，目前意見尚不一致。如這些患 者需進行子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、放置宮內(nèi)節(jié)育器等操作吋，應(yīng)于手術(shù)前進行系 統(tǒng)治療，無癥狀的妊娠婦女應(yīng)常規(guī)進行治療，以防母嬰感染。預(yù)防細菌性陰道病的注意事項：穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并口勤換，清洗外陰的 毛巾和盆要單獨分開。洗后的內(nèi)褲要放在太陽下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。 穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。大便后擦拭的方向應(yīng)由 前至后，避免將肚門處的病菌帶至陰道。如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊 天，那以后可得改改了，在公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶 也不例外。請盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使病菌 乘虛而入。不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好 用清水，而不是各式各樣的洗液。參考文獻李茂'翁梨駒細細性陰道病中華婦產(chǎn)科雜志,1995.2 王淑貞.實用婦科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.3 李莪，翁梨駒細菌性陰道病中華婦產(chǎn)科雜志，1995.于秀細菌性陰道病76例臨