風濕免疫科疾病病人的護理

1、第八章  風濕免疫科疾病病人的護理 第一節(jié)  類風濕性關節(jié)炎病人的護理  類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關節(jié)慢性炎癥，常以手足小關節(jié)受累為主。關節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行，當炎癥破壞軟骨和骨質時，出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙，最后導致關節(jié)強直、畸形及不同程度殘疾。本病以45歲左右女性多見，女性約23倍于男性。 一、一般護理 1.生活護理：根據(jù)患者自理生活的能力情況給予不同的生活護理，如：協(xié)助患者進食、如廁、穿衣、外出檢查等。 2.為患者提供舒適、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境。&

2、#160;3.遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、含鈣高的飲食。 4.做治療時注意保護患者受累的關節(jié)，并注意保暖。 二、癥狀護理 1.疼痛的護理 （1） 囑患者注意疼痛關節(jié)的保暖及休息，減少對疼痛關節(jié)的不良刺激。 （2） 給予疼痛關節(jié)理療、貼敷、濕熱敷等。 （3） 遵醫(yī)囑給予止痛藥。 （4） 操作時動作要輕柔，注意保護疼痛的關節(jié)，防止垂腕、垂足。 2.體溫過高的護理（1）保持室內空氣清新，溫濕度適宜。 （2）體溫稍高時，囑患者休息，多飲水。 （3）體溫在3

3、8以上時，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。 （4）物理降溫。遵醫(yī)囑給予酒精浴，擦浴時酒精的溫度要稍高，并注意保暖。 （5）出汗較多時，及時更換衣服和床單位，保持皮膚清潔。 3.晨僵護理  晚上睡眠時，使用彈力手套保暖，早上起床后進行溫水浴或溫鹽水浸泡僵硬關節(jié)，并適當活動關節(jié)。 4.預防關節(jié)廢用    癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具。肢體鍛煉由被動向主動漸進，可做肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等活動，活動強度應以病人能承受為限；也可配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，以防

4、關節(jié)廢用。 三、心理護理 病人因病情反復發(fā)作、頑固的關節(jié)疼痛、療效不佳等原因，常表現(xiàn)出情緒低落、憂慮、孤獨、對生活失去信心。護士在與病人的接觸時態(tài)度要真誠和藹，采取心理疏導、解釋、安慰、鼓勵等方法以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 四、出院指導 1.囑患者保持良好的心理狀態(tài)，特別是已經(jīng)出現(xiàn)畸形或肢殘的患者，更要積極樂觀地面對生活，面對疾病，樹立自強不息的信念。2.讓患者了解關節(jié)運動的重要性，教會患者如何鍛煉各關節(jié)。原則為活動后2小時恢復體力。關節(jié)疼痛時除服藥外，可行熱敷，局部按摩。在臥床期間可采取半臥位，手掌向上用夾板或輔助物支撐以固定關節(jié)，減輕疼痛。膝蓋下可長期

5、放置枕頭。加強翻身，避免壓瘡。避免突然的移動和負重。進行關節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，增進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。主動或被動地進行肢體活動。加強叩背和擴胸運動，預防感染?；顒雨P節(jié)的方法：如織毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。 3.指導患者一定要在飯后半小時服止痛藥或中藥，減輕藥物對胃腸道黏膜的刺激。 4.對于口服激素或免疫抑制劑的患者，要講解藥物的副作用和按醫(yī)囑服藥的重要性。 5.根據(jù)醫(yī)囑，教授患者關節(jié)活動的宜忌，如急性炎癥期不宜劇烈運動，患者應減少負重運動等。 6. 定期復診。 第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理 系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，病程遷延，反復發(fā)作。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關節(jié)和心腎損害。SLE以年輕女性多見，其中育齡婦女占90%95% 。 一、一般護理1.關心體貼病人，做好思想工作，講解有關知識，解除患者恐懼心理和心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。 2.生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，重癥患者應臥床休息。 3.發(fā)熱時，按發(fā)熱病人常規(guī)護理，避免受涼，積極預防并治療感冒。 4.不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾；外出時打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長褲；禁用紫外線等光性療法。 

7、5.長期應用激素和免疫抑制劑者，應注意藥物的副作用，預防各種感染。 6.給予優(yōu)質蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、無花果等，忌服感光藥物，戒除煙酒。 二、特殊護理 1.狼瘡性腎損害（50%患者發(fā)生狼瘡性腎炎）的護理 （1）不論急性、慢性狼瘡性腎炎活動期，還是狼瘡腎功能不全及衰竭期，都應臥床休息。當疾病活動控制和緩解后，慢性狼瘡性腎炎恢復期，可適當活動。 （2）給予低鹽、低脂飲食，嚴格限制蛋白質入量，如需要應給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質蛋白，忌食豆類及其它植物性蛋白。 （3）嚴重水腫及少尿

8、者，注意水、電及酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準確輸液或口服中藥湯劑。 （4）準確記錄24小時出入量，嚴密觀察尿量，水腫嚴重者每天稱體重，腹水者每天量一次腹圍并記錄。（5）伴高血壓者，定時監(jiān)測血壓。 （6）預防感染。做好口腔及皮膚護理，一切處置嚴格無菌操作。 （7）腎功能衰竭者，按腎衰護理常規(guī)處理。 2.狼瘡性心臟損害的護理 SLE累及心臟最常見的為心包炎（約30%發(fā)生），其次為心肌炎、心內膜炎，可出現(xiàn)各種心律失常，嚴重者出現(xiàn)心衰而死亡，護理要點： （1）一般患者可適當活動，大量心包積液、心力衰竭患者應臥床休息，有呼吸困難時，宜半臥位，并給予吸

9、氧。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。 （3）密切觀察生命體征變化。 （4）對心律失常病人應做好心電監(jiān)護，嚴密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師。 （5）遵醫(yī)囑應用抗心衰藥物。 3.狼瘡性肺炎（約10%發(fā)生）的護理 （1）嚴重者臥床休息，保持室內空氣流通新鮮、溫濕度適宜。 （2）呼吸困難者，取半臥位，給予吸氧。 （3）伴發(fā)熱者按發(fā)熱常規(guī)護理。 （4）咳嗽劇烈者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳劑。 （5）做好口腔護理，預防合并感染。 4.狼瘡性神經(jīng)系統(tǒng)損害（約20%發(fā)生）的

10、護理 （1）對躁動不安、抽搐者，應束縛四肢、加床擋、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（2）患者腦出血或有顱內壓增高時，要立即給予脫水劑。 （3）長期臥床或昏迷者，定期翻身叩背，活動肢體，防止壓瘡及肺炎發(fā)生。 （4）當病情控制，肢體能活動時，鼓勵病人多活動肢體，以盡快恢復功能。  5.狼瘡性血液系統(tǒng)損害（主要是貧血、白細胞降低、血小板減少）的護理 （1）單純貧血病人，要適當休息，盡量減少機體耗氧量，嚴重者給予吸氧。 （2）血小板減少有出血者，一定要讓病人保持鎮(zhèn)靜，針對不同出血部位，積極采取止血措施。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應懷疑

11、顱內出血，立即通知醫(yī)生，作好各種治療，密切觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等情況。 （3）SLE患者多數(shù)出現(xiàn)白細胞降低，由于長期應用激素和免疫抑制劑，機體抵抗能力下降，極易引起感染。嚴重者應隔離病人，室內保持空氣新鮮，定期消毒；向患者及家屬進行宣教，自覺遵守隔離制度，謝絕探視，防止交叉感染。 三、出院指導 1.保持心情舒暢及樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，避免情緒波動及各種精神刺激。必須堅持定期復查，活動期每月一次，穩(wěn)定后36個月復查一次。 2.勞逸結合，堅持身體鍛煉，特別是關節(jié)的活動。3.皮膚方面 （1）避免陽光直接照射皮膚，

12、禁止日光浴，夏日外出穿長袖長褲，打折陽傘、戴遮陽鏡及遮陽帽等，以免引起光過敏，使皮疹加重。  （2）禁用堿性強的肥皂清潔皮膚，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用溫水洗臉，禁用各類化妝品。 （3）剪指甲不要過短，防止損傷指甲周圍皮膚。 4.因服用大量激素及免疫抑制劑，造成全身抵抗力下降，應注意預防各種感染： （1）注意個人衛(wèi)生，特別是口腔衛(wèi)生，女同志要保持會陰部的清潔。 （2）盡量少到公共場所，避免各種感染。 （3）預防感冒，一旦發(fā)現(xiàn)感染灶應積極治療。 （4）禁止各種預防接種。 5.注意激素及免疫抑制劑的各種副

13、作用，長期服用大量激素及免疫抑制劑可造成血壓高、糖尿病、骨質疏松、骨壞死、WBC下降、結核復發(fā)、消化道出血、興奮、失眠、柯興氏綜合癥等，必要時復診、治療。 6.必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自加減藥量或停藥。 7.飲食注意高蛋白、高熱量、高維生素，如有心腎損害則低鹽飲食，并注意補鈣以防骨折 8.女性要在醫(yī)師指導下妊娠。 9.定期復查。 第三節(jié)  強直性脊柱炎病人的護理強直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內臟及其它組織的慢性進展性風濕性疾病。多見于青少年男性且病情重，男女比例10：1，發(fā)病年齡多在1040歲。典型

14、病例X線表現(xiàn)骶髂和脊柱關節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。 一、一般護理：鼓勵病人適當鍛煉，堅持脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動；注意立、坐、臥的正確姿勢，避免長期固定于一個姿勢及過度負重和劇烈運動；宜仰臥低枕位、睡硬板床；飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化，忌辛辣、生冷食物。 二、病情觀察：觀察疼痛部位、性質、持續(xù)時間，有無夜間腰痛而影響睡眠；注意有無骶髂關節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限以及胸廓活動度減低；枕墻距>0；觀察有無咳嗽，活動后氣喘，肺活量減少、殘氣量增加、換氣功能減退、血氧飽和度下降等肺纖維化的表現(xiàn)。 三、用藥護理：正確遵照醫(yī)囑給藥，觀察藥物毒副作用，定

15、期檢測肝腎功能，避免藥物不良反應；夜間疼痛明顯者，入睡前指導或協(xié)助其肛入抗炎栓劑；伴眼色素膜炎者按時滴眼藥。 四、心理護理：AS是一種慢性進展性疾病，青年人發(fā)病多，最終可致脊柱融合，脊柱完全“竹節(jié)樣”變，頸、胸、腰椎活動受限，病人對前途憂心忡忡。護理人員應理解病人的痛苦，認真講解有關疾病知識，鼓勵堅持長期治療和規(guī)律鍛煉，堅定與疾病作斗爭的信心。 五、出院指導： 1.要正確對待疾病保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。 2.明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進展加快，導致關節(jié)、肢體廢用和肌肉萎縮。因此要積極主動地活動鍛煉，以減輕脊柱及關節(jié)的畸形程度。 3.活

16、動原則：按計劃逐漸增加活動量。服藥后行屈膝，屈髖，轉頭和轉體運動；以運動后疲勞疼痛在2小時后恢復為標準；疼痛時要臥床休息，行熱敷或熱水浴以減輕疼痛；在鍛煉前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉傷；鍛煉同時可配合理療和水療。 4.臥硬板床，低枕；避免長期彎腰活動，減少對脊柱的負重和創(chuàng)傷;肥胖者要減肥。 5.加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 6.遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自停藥、減藥、加藥、改藥,在醫(yī)護指導下了解藥物副作用。 7.合并有色素膜炎患者，可局部使用腎上腺皮質激素。要經(jīng)常沖洗眼中滯留的分泌物，保持結膜囊的清潔。避免覆蓋，以免結膜囊內發(fā)生感染。 8.預防肺部感染

17、，由于胸廓擴展有限，故應每日行深呼吸及擴胸運動。臥床病人需加強翻身叩背，教會病人正確的咳嗽、咳痰方法。禁煙，保證室內通風，盡量少到公共場所。積極預防、治療感染。 9.定期復查。 第四節(jié)   干燥綜合癥病人的護理 干燥綜合征（SS)亦稱口眼干燥關節(jié)炎綜合征或關節(jié)眼唾液腺綜合征，是一種以累及外分泌腺為主的全身性自身免疫病。主要侵犯淚腺和唾液腺，表現(xiàn)為干燥性角膜結膜炎、口腔干燥征及伴發(fā)類風濕關節(jié)炎等其他風濕疾病，并引起呼吸道、消化道、泌尿道、血液、神經(jīng)、肌肉、關節(jié)等受損。本病多發(fā)生于40歲以上女性。 一、眼睛護理：使用人造淚液滴眼

18、和改善環(huán)境（如使用加濕器）以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機會。    二、口腔護理：口干病人應禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等；唾液腺的殘存功能可以用口香糖刺激提高其功能；注意口腔衛(wèi)生，餐后一定要用牙簽將食物殘渣清除，并勤漱口，減少齲齒和繼發(fā)感染；口腔潰瘍時，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5滅滴靈涂擦；禁用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀；可用金銀花、白菊花或烏梅甘草湯等代茶頻服；對唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應及早使用抗生素，避免膿腫形成。   三、皮膚護理：對汗腺受

19、累引起皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂；勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔；皮損者應根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當使用抗生素；有陰道干燥瘙癢、性交灼痛，適當使用潤滑劑，保持會陰部衛(wèi)生。    四、呼吸道護理：將室內濕度控制在5060，溫度保持1821，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預防感染；對痰粘稠難以咳出的病人可做霧化吸入，必要時加入抗生素和氨溴索，以控制感染和促進排痰。   五、飲食護理：應偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、黃花菜、鮮藕、甲魚等清涼食物，水

20、果如西瓜、甜橙、鮮梨等；口舌干燥者可以常含話梅、藏青果，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料；忌酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等；嚴禁吸煙。 六、心理護理：由于本病病程長，病人常情緒低落，因此在做好基礎護理的同時要注意病人心理反應，消除悲觀心理和憂慮情緒，鼓勵以積極態(tài)度面對現(xiàn)實。認真講解疾病知識，指導健康的生活方式和自我護理方法，以提高生活質量。   七、出院指導 1.注意口腔衛(wèi)生，每天早晚至少刷牙兩次，選用軟毛刷，飯后用牙簽將食物的碎屑從牙縫中清除。忌煙酒、辛辣刺激性食物。為預防繼發(fā)口腔感染和減

21、少齲齒，可用朵貝爾液、2%碳酸氫鈉液漱口，有齲齒及時修補。 2.注意保護眼睛。眼淚減少可引起角膜干澀、損傷、細菌感染。日間可用人工淚液45次，睡前可涂眼膏；多風天氣外出時帶防風鏡，避免長時讀書、閱報、看電視、電腦等。 3.保護皮膚，減少淋浴次數(shù)，選用中性浴品。沐浴后可適當用中性護膚液涂抹全身皮膚，防止瘙癢。 4.SS可引起腎小管損害，出現(xiàn)低血鉀（腹脹、乏力、腸蠕動減慢，誘發(fā)腸麻痹、心動過速等癥狀）故定期監(jiān)測血鉀，并食用含鉀高的水果及食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷類。有時需終身服用藥物補鉀，以防低血鉀發(fā)生。 5.觀察日夜尿量，并記錄。觀察排尿時有無尿頻、尿急、尿痛，

22、每日清洗會陰，以防泌尿系感染。 6.病變累及鼻、氣管、肺等可引起咽干、慢性的咳嗽、肺纖維化，可行霧化吸入，加強擴胸運動，學會正確咳痰方法，預防肺部感染。 7.室內定時開窗通風，時間1530分鐘，保證房間空氣清新、溫濕度適宜。 8.遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥、減量、加量，注意激素及免疫抑制劑的副作用。 9.保持心情舒暢及樂觀情緒，樹立治療疾病的信心。 10.飲食中宜多食含水量多、易消化、高蛋白、高維生素的食物。不宜吃鹿茸、肉桂等燥性大的食物。秋季一天的補水量應20002400毫升，早上起床先喝700毫升水，可以稀釋血液、清潔腸道。 11.

23、定期復診。 第五節(jié)  多發(fā)性肌炎、皮肌炎病人的護理 皮肌炎是一種皮膚和肌肉的慢性炎性疾病，表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫，肌肉壓痛、肌無力、肌萎縮，主要影響四肢近側橫紋肌，也可累及多臟器，是一全身性疾病。90%病人肌電圖異常。任何年齡均可發(fā)病，女性好發(fā)，常伴惡性腫瘤。 一、休息與鍛煉：急性期肌痛明顯時囑患者臥床休息，以減輕肌肉負荷和損傷。病情穩(wěn)定后，有計劃地進行鍛煉，活動量由小到大，對肌無力的肢體應協(xié)助被動活動，可配合按摩、推拿、理療等，以緩解肌肉萎縮，幫助恢復肌力。二、關節(jié)護理：關節(jié)腫痛時，限制活動。急性期后，關節(jié)周圍或皮下組織鈣化影響活動者，要進行關節(jié)主動和被動鍛煉，以恢復關節(jié)功能。 三、飲食護理：給予高蛋白、富含維生素食物。對咀嚼和吞咽困難者給予半流或流質飲食，少量緩慢進食，以免