經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床分析

1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床分析何 野(遼寧省凌源市醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧凌源122500)【中圖分類號(hào)】r541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2010)29-0013-02【摘要】 目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(pci)治療急性心肌梗死(ami) 的臨床療效及安全性。方法回顧分析我院心內(nèi)科2005年1月2009年6月48 例ami患者發(fā)病24h內(nèi)急診pci的臨床資料。結(jié)果ira共48支，置入支架54枚。 置入支架后所有ira殘余狹窄<30%, 48例術(shù)后均達(dá)到timi血流3級(jí)。所有病 例術(shù)中無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔破裂，置入支架后無(wú)急性再閉塞、無(wú)需行緊急冠狀動(dòng)脈旁

2、 路移植術(shù)。結(jié)論 急診pci治療急性心肌梗死(ami)可降低死亡率，治療安全 性高，是一種有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死血管形成術(shù)經(jīng)腔經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死(ami)的基木病理變化，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上 血管內(nèi)斑塊破裂形成血栓，引起冠狀動(dòng)脈供血急劇減少和中斷,進(jìn)而出現(xiàn)心肌嚴(yán)重 而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死。盡早、充分和持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈、重建冠狀 動(dòng)脈血流是急性心肌梗死治療的最佳策略，對(duì)挽救瀕死心肌、防止梗死面積擴(kuò)大、 保護(hù)心肌泵血功能都有極其重要的意義。目前重建冠狀動(dòng)脈血流的主要手段有直 接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention

3、, pci)和靜脈溶栓。 我院2005年1月2009年6月急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈造影(cag)并盲接 對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈(ira)進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)(pci)的患者48例，分析如 下。1臨床資料1.1 一般資料 木組勢(shì)37例，女11例，年齡3674歲。前壁心肌梗死30 例,下壁心肌梗死13例，側(cè)壁及正后壁心肌梗死5例。合并高血壓38例,糖尿病 9例,吸煙者29例。所有患者均符合以下條件:缺血胸悶≥30 min,含服或靜脈 滴注硝酸甘油癥狀不緩解。st段在兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1 mv, 或在相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mvo胸痛發(fā)作至入院

4、吋間<12 ho 未接受溶栓治療。已接受溶栓治療但cag示ira前向血流timi 02級(jí)。 患者和家屬同意行pci。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為ami,但胸痛已經(jīng)完全緩解，血流動(dòng)力 學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；溶栓成功，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；患者或家屬不同意行pci；pci 治療的禁忌證。1.2方法 本組患者給予服用腸溶阿司匹林片300mg.氯毗格雷300mg, 在進(jìn)入導(dǎo)管室前靜滴硝酸甘油，低血壓狀態(tài)或心源性休克者靜滴多巴胺維持收縮 壓≥90mmhgo以seldenger技術(shù)彳亍右扌堯動(dòng)脈/右股動(dòng)脈穿刺，置6f/7f鞘管， 注入肝素3000u后行選擇性冠脈造影，右冠脈完全閉塞者同時(shí)在對(duì)側(cè)行股靜脈 穿

5、刺，置6f鞘管以備臨時(shí)心內(nèi)膜起搏。明確ira后，追加肝素5000uo交換judkins 指引導(dǎo)管，選用中軟冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(ptca)導(dǎo)絲(bmw或bmwuniversal), 若不能通過(guò)閉塞病變，改用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲通過(guò)靶病變。根據(jù)靶病變直徑選用2.02.5mm ptca球囊導(dǎo)管，以1012大氣壓擴(kuò)張靶血管， 繼而根據(jù)病變血管的直徑和長(zhǎng)度植入相應(yīng)的支架。支架成功置入后觀察1030 min再進(jìn)行血管造影，如ira殘余狹窄<30%jimi血流為3級(jí)，患者病情及血流動(dòng) 力學(xué)穩(wěn)定,則手術(shù)成功。2結(jié)果2.1冠造結(jié)果及再灌注治療資料ira共48支，其中左前降支(lad) 29支 (60.42%),右

6、冠狀動(dòng)脈(rca)16支(33.33%),左冋旋支3支(6.25%)。a型病變10例 (20.83%),b 型病變 25 例(52.08%),c 型病變 13 例(27.08%)。術(shù)前 timi 血流 0 級(jí) 33 例(68.75%),12級(jí)15例(31.25%)。平均手術(shù)吋間為1.5 h(0.52.5 h)。支架直徑 2.53.5(3.10±0.25) mm,長(zhǎng)度 826(12.5±4.5) mm。共置入支架 54枚。置入支架后所有ira殘余狹窄<30%,48例術(shù)后均達(dá)到timi血流3級(jí)。2.2并發(fā)癥 本組有2例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架槓入術(shù)后

7、患者發(fā)生持續(xù)性心前 區(qū)疼痛后,急送導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影，提示冠狀動(dòng)脈急性閉塞，置入支架后撕裂 內(nèi)膜被充分覆蓋，經(jīng)做相應(yīng)處理后,2例患者心絞痛癥狀緩解。1例ira開(kāi)通后馬 上出現(xiàn)心室顫動(dòng),經(jīng)電擊除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，觀察3 h未再出現(xiàn)該心律失常。本 組病例中有1例股動(dòng)脈穿刺部位岀血經(jīng)再次用彈力繃帶加沙袋壓迫止血后無(wú)再 岀血現(xiàn)象。本組1例用優(yōu)維顯后面部及軀干部位出現(xiàn)尋麻疹，經(jīng)抗過(guò)敏治療癥狀 消失。所有病例術(shù)中無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔破裂，置入支架后無(wú)急性再閉塞、無(wú)需行緊 急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。3討論近年研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成是ami的主要 病理生理基礎(chǔ)。急性心肌梗死的治療盡可能及早使ir

8、a達(dá)到再灌注，恢復(fù)前向血 流，改善心肌供血和心功能，增加遠(yuǎn)期生存率。20世紀(jì)80年代開(kāi)展的溶栓治療明顯降低了 ami病死率，改善了患者的 心臟功能，但靜脈溶栓治療ira再通率為50%80%,其中僅30%獲得timi3 級(jí)血流，心肌缺血復(fù)發(fā)或冠脈再閉塞率達(dá)15%20%,而口存在諸多禁忌證和并 發(fā)癥。而急診pci與溶栓相比有很大的優(yōu)點(diǎn):存在溶栓禁忌證吋也能恢復(fù)血流灌注; 可以及時(shí)了解冠狀動(dòng)脈的確切病變，從而有利于制定進(jìn)-步的治療方案；能最大 限度地開(kāi)通血管；降低心源性休克患者的死亡率；減少致命性岀血。本研究顯示ami急診pci術(shù),血管再通率高，成功率高，預(yù)后好,死亡率減低, 住院吋間短，并發(fā)癥少,有效改善預(yù)后，是一種