經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效探討

1、經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突岀癥療效探討陶冶1蔣萍2(1四川西昌市人民醫(yī)院骨科615000； 2四川省肢體傷殘康復(fù)中心 610021)【中圖分類(lèi)號(hào)r681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2012)27-0132-02 【摘要】目的探討經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效。方法對(duì) 己確診為腰椎間盤(pán)突出癥的331例患者均采用經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)。全部 331例患者隨訪i12個(gè)月。結(jié)果 對(duì)331例患者進(jìn)行評(píng)估，參照macnab評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)，顯效226例(68.3%),有效66例(19.9%),無(wú)效39例(11.8%),總有效率達(dá)88.2%。 結(jié)論結(jié)果表明，在明確

2、診斷，嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的前提下，經(jīng)皮穿刺臭 氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是有效的?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)治療方法之一。我科自 2007年1月2011年12月應(yīng)用經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患 者331例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 木組331例患者中，男171例，女160例，年齡2578 歲,平均57歲，病程3個(gè)月一 8年丄4,588例,l5 / s1 62例,l3,4+l4,593例， l4,5+l5s1 79例，l3,4+l4,5+l5s1 9例。331例均有腰痛伴有下肢放射痛

3、或麻木, 其中累及左下肢143例，右下肢136例，雙側(cè)52例。均有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 其中單側(cè)279例，雙側(cè)52例。小腿及足部皮膚淺感覺(jué)減弱278例，膝腱反射減 弱105例，跟腱反射減弱53例。以上病例均經(jīng)過(guò)2個(gè)月以上保守治療后，無(wú)明 顯療效。所有病例術(shù)前均經(jīng)x片和ct或mri檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，符合 癥狀、體征、影像學(xué)檢查相一致，診斷明確。1.2手術(shù)方法患者俯臥，下腹區(qū)墊氣枕，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞山，c 臂x光機(jī)引導(dǎo)下定位，選擇椎間盤(pán)突出節(jié)段間隙為穿刺平面。穿刺點(diǎn)為脊柱正中 偏患側(cè)旁開(kāi)約8cmlocm,腰背水平面35°40°角穿刺進(jìn)針；高位骨 盆l5s1椎

4、間隙側(cè)后方斜行進(jìn)針，無(wú)法進(jìn)針者采用正后方入路，在后正中線旁開(kāi) lcm,椎小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針。穿刺后經(jīng)c臂x光機(jī)正、側(cè)位確認(rèn)穿刺針位于椎間盤(pán) 內(nèi)，取出針芯，以20ml注射器，注入濃度60μg/l臭氧氣體，注入量依術(shù)者 經(jīng)驗(yàn)及患者耐受程度而定，一般髓核內(nèi)注入2040ml,椎間孔神經(jīng)根附近10 20ml術(shù)畢拔針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。1.3術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予口服抗生素、脫水、改善循環(huán)等治療3 5d,嚴(yán)格臥床休息24h后下地，個(gè)月內(nèi)避免彎腰及體力勞動(dòng)。2結(jié)果331例患者術(shù)后隨訪i12個(gè)月，根據(jù)macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療 效。顯效226例(68.3%),有效66例(19.9%),無(wú)效39例(

5、11.8%),總有效率達(dá)88.2%。 本組穿刺成功率為100%,無(wú)椎間盤(pán)感染、神經(jīng)及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，其引起腰腿痛的機(jī)制存在兩種 學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突出的椎間盤(pán)機(jī)械壓迫神經(jīng)使其產(chǎn)生 炎癥、水腫、瘢痕粘連是引起腰腿痛的主要原因?；瘜W(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)：髓核 的蛋白多糖對(duì)神經(jīng)根有很強(qiáng)的化學(xué)刺激作用，同吋釋放大量h+,神經(jīng)根又無(wú)束膜 化學(xué)屏障，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩類(lèi)。 初發(fā)者可試行保守治療，如保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療。隨著科技的進(jìn) 步，手術(shù)越來(lái)越向微創(chuàng)化發(fā)展。經(jīng)皮穿刺臭氧髓

6、核消融術(shù)是近年來(lái)治療椎間盤(pán)突 出癥新的微創(chuàng)技術(shù)，其作用機(jī)理：氧化作用：臭氧是強(qiáng)氧化劑，髓核內(nèi)注射可 直接氧化髓核內(nèi)蛋白多糖和破壞髓核細(xì)胞，使髓核脫水、固縮，減輕或消除對(duì)神 經(jīng)根的壓迫35；抗炎作用：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及周?chē)o脈，導(dǎo) 致滲出水腫和神經(jīng)根周?chē)?、突出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)、血管長(zhǎng)入突出的髓核內(nèi) 引起自身免疫炎癥6-7,是致腰腿痛的原因之一，臭氧通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中免疫 因子的釋放、擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)，減輕神經(jīng)根水腫，達(dá)到緩解疼痛的作用3； 鎮(zhèn)痛作用：椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤(pán)表面、鄰近韌帶及腰肌內(nèi)廣泛分布神經(jīng)末梢及 末梢受體，因突出髓核的壓力和牽拉等機(jī)械刺激、或被炎癥因子和突出髓核釋放

7、 的化學(xué)物質(zhì)激活，引起反射性的肌痙攣而致腰腿痛，臭氧使髓核萎縮、減輕 炎癥反應(yīng)可能是鎮(zhèn)痛作用的主要環(huán)節(jié)。有學(xué)者還推測(cè)細(xì)針穿刺椎間盤(pán)時(shí)可產(chǎn)生類(lèi) 似于化學(xué)針灸作用，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作 用3。相對(duì)于其它治療腰椎間盤(pán)突岀癥的手術(shù)方式，經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù) 具有安全經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)單有效，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，其在消融髓核組織同時(shí)，對(duì)突出物及 神經(jīng)根周?chē)Y(jié)構(gòu)的消炎和鎮(zhèn)痛也是治療的關(guān)鍵，還能分離粘連組織。臭氧對(duì)髓核 組織破壞力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無(wú)明顯不良影響，臭氧的抗炎作用和穿刺針一次性 無(wú)菌使用，使手術(shù)更微創(chuàng)安全，感染率低，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥8。經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)同樣有其適應(yīng)證和禁

8、忌證。適應(yīng)證：典型的 臨床病史、癥狀和體征：如持續(xù)或反復(fù)腰腿痛、跛行，查體有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射 的定位體征；ct、mri或椎管造影符合椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)表現(xiàn)；各種保守 治療的效果不佳患者；外科手術(shù)治療及其他微創(chuàng)介入治療效果不佳的患者9。 禁忌證：椎間盤(pán)所在間隙明顯狹窄；嚴(yán)重的椎管狹窄癥、側(cè)隱窩狹窄；巨 大椎盤(pán)鈣化斑占突出物1/2以上；ct或mri顯示突出髓核形成游離塊者； 合并腰椎滑脫i °以上；合并脊柱結(jié)核、腫瘤等骨??； 合并嚴(yán)重心肺等 系統(tǒng)性疾病，身體虛弱者；ct或mri顯示突出髓核有明顯粘連；馬尾神經(jīng) 壓迫綜合征，如大小便功能障礙9。另外操作吋需注意：針尖最好近突出部； 注

9、射高濃度氧（一般不低于60μg / ml）；臭氧彌散到外層纖維環(huán)突出部; 注射技術(shù)要求少量分次注射，以免造成人為的纖維環(huán)破裂。掌握以上幾點(diǎn)， 可獲得良好的效果。本組手術(shù)證實(shí)，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的基礎(chǔ)上，經(jīng)皮穿刺臭氧髓 核消融術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易被患者接受的腰椎間盤(pán)突出癥 治療方式。參考文獻(xiàn)lmacnabi.negative clise enploration an analysis of the calcses of nerve root invilenent in 68patientsj.b one joint surg (am), 1971, 53：

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